不同治疗方法对支原体肺炎患儿症状体征的影响*

严 炜，刘 丹，易海若

(湖北省武汉市第八医院儿科，湖北 武汉 430010)

小儿支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)的发病率较高，且在各类小儿肺炎疾病中，约占有20.00%的构成比［1］。患儿在临床上主要表现为咽痛、咳嗽、头痛等症状，起病亚急性，但在发病初期的患儿症状体征表现并不显著［2］，且发热无定型，故容易发生漏诊或误诊事件。目前临床上治疗小儿支原体肺炎患儿往往采用对症治疗、抗生素治疗，其中采用不同抗生素疗法的效果特点及安全性并不一致。本研究通过观察阿奇霉素与乳酸红霉素等两种疗法在该疾病患儿中的治疗效果，旨在为进一步提高小儿支原体肺炎患儿的治疗质量提供参考依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年6月至2014年3月收治的100例小儿支原体肺炎患儿，按照随机数字表法，随机分成观察组与对照组，每组均50例。纳入标准:符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》［3］中关于小儿支原体肺炎的诊断标准;排除标准:①精神疾病儿;②严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭及糖尿病患儿;③随访期间无法联系者。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表1，具有较好的均衡性与可比性。本研究已经通过我院伦理委员会同意，所有患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法:两组患儿均给予止咳、退热、雾化、祛痰及平喘等常规对症治疗，对照组50例患儿在常规对症治疗基础上给予乳酸红霉素静滴治疗:使用乳酸红霉素20～30mg·kg－1·d－1)进行静脉滴注，1 次/d，7d 为 1疗程。观察组患者在常规对症治疗的基础上给予阿奇霉素静滴治疗:使用阿奇霉素 5～10mg·kg－1·d－1，1次/d，使用 4～5d 后，停用 4d 给予 10mg·kg－1·d－1阿奇霉素口服，1次/d，使用4～5d。

1.3 指标观察与评定:观察两组患儿临床疗效、不良反应发生率及发热消退时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间等指标。根据诸福棠的《实用儿科学》［4］中的疗效标准对临床疗效进行评定，显效:临床症状及体征消失，血常规及X线检查结果均呈正常或基本正常;有效:临床症状及体征显著改善，血常规及X线检查结果均显著改善;无效:治疗后的临床症状及体征无明显好转或病情加重，血常规及X线检查结果亦未改善。有效率=(显效+有效)/各组例数×100.00%。

1.4 统计学方法:相关数据均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比(%)进行表示，并行卡方检验;计量资料以平均数±标准差(±s)进行表示，组间计量资料比较采用t检验，所有检验结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比:观察组患儿有效率为98.00%，与对照组患儿的80.00%对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患儿临床疗效对比 n(%)

2.2 两组患儿症状/体征消失时间对比:观察组患儿的发热消退时间、啰音消失时间及咳嗽消失时间分别与对照组患儿相比，差异均有统计学意义(均 P＜0.05)，见表 3。

2.3 两组患儿不良反应发生率对比:观察组患儿用药后的不良反应发生率为12.00%，显著低于对照组患儿的 30.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 4。

表3 两组患儿症状/体征消失时间对比(±s，d)

表3 两组患儿症状/体征消失时间对比(±s，d)

组别 例数 发热消退时间啰音消失时间咳嗽消失时间对照组 50 6.81±1.33 7.33±1.51 5.73±1.66观察组 50 4.98±1.10 5.90±1.11 4.10±1.17 χ2 值 － 7.497 5.396 5.675 P 值 － 0.000 0.000 0.000

表4 两组患儿的不良反应发生率对比(n)

3 讨论

小儿支原体肺炎患儿可出现胸闷、咳嗽、乏力、咽痛、发热、食欲减退等表现，对患儿的健康成长造成严重的威胁。临床上治疗该疾病的药物种类较多，且不同的用药方案的疗效存在较大的差异，国外相关研究［5］指出，由于小儿支原体肺炎的发病较急、病情发展快，因此，评估小儿支原体肺炎患儿的疗效不仅需保证较高的临床治疗有效率，而且还需注重症状缓解的速度及药疗安全性［6］。目前临床上治疗该类患儿的主要药物包括乳酸红霉素、阿奇霉素等，其中，乳酸红霉素可显著清除肺炎支原体，有效缓解胸闷、咳嗽、乏力、咽痛等症状，但该药物可引起患儿发生胃肠道不适反应，且可对患者的肝脏产生较明显的损伤，不良反应发生率较高，尤其对于合并消化道症状支原体肺炎患儿的治疗效果更差。阿奇霉素则是半合成大环内酯类药，具有组织渗透性强、可有效杀伤肺炎支原体、半衰期较长等优点，此外，有研究已经证实，阿奇霉素的胃酸内稳定性、生物利用度等均显著优于乳酸红霉素。

本研究结果显示，采用阿奇霉素治疗的50例观察组患儿的治疗有效率为98.00%，显著高于对照组患儿的80.00%，与相关研究报道结果相近。阿奇霉素能够快速穿透细胞壁，直接达到感染位置，通过吞噬细胞的传递、转运，更直接地在病变部位发挥杀菌功效，起效更快速。本研究中的观察组患儿的发热消退时间、啰音消失时间及咳嗽消失时间，均分别显著低于对照组患儿，提示阿奇霉素比乳酸红霉素更能缩短症状消失时间，此外，观察组患儿用药后的不良反应发生率为12.00%，显著低于对照组患儿的30.00%，这说明阿奇霉素对患儿的胃肠道刺激更轻微，可显著减少不良反应，提高药疗安全性。

［1］ Esposito S，Cohen R，Domingo JD，et al.Antibiotic therapy for pediatric community－acquired pneumonia:Do we know when，what and for how long to treat［J］.The Pediatric Infectious Disease Journal，2012，31(6):78～85.

［2］ 陈华干.小儿支原体肺炎的实验室检测［J］.检验医学与临床，2013，10(2):229～230.

［3］ 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)［J］.中华儿科杂志，2007，45(3):223～227.

［4］ 诸福棠.实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，1997.862～863.

［5］ Esposito S，Principi N.Unsolved problems in the approach to pediatric community－acquired pneumonia［J］.Current O-pinion in Infectious Diseases，2012，25(3):286～291.

［6］ 叶丽春.阿奇霉素和红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效对比［J］.中华全科医学，2013，11(6):883～884.