彩色多普勒超声对乳腺疾病患者血流信号级别SPV RI等指标的诊断价值研究*

王玉云，王海燕

(山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院超声科，山东 青岛 266555)

目前，临床上乳腺恶性肿瘤的发病率已呈逐年上升的趋势，对妇女的身体健康以及生命安全存在着较大威胁［1］。对于此类疾病的治疗，应做到尽早诊断，及时治疗，方可获得较好的疗效。伴随彩超技术的不断发展，乳腺肿块在早期被发现的概率明显增大，且该操作方式属于无创可重复的技术，具有较大的应用价值［2］。为帮助临床诊断医师对乳腺疾病进行更加明确的鉴别，本文进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2012年4月至2013年4月接受治疗的有乳腺肿块的患者64例作为研究对象。均为女性，年龄 27～73岁，平均年龄为 42.6±3.5 岁。肿块位置:左侧者32例，右侧29例，双侧3例。主要症状:有程度各异的乳房肿块，呈痛或无痛感觉，部分患者伴有乳头溢液，或乳房处皮肤呈现出橘皮样变化，患者乳头抬高或者内陷。全部患者在接受彩超检查之后，另行肿块穿刺活检亦或是切除手术，由病理检查最终确诊。

1.2 研究方法:选择 Philips iU22、GE Volusion 730 Expert型彩超仪，设置探头频率为5～10MHz。取患者的仰卧位和侧卧位，保持双手臂上举状态，充分暴露出双侧乳房，将乳头作为中心，放射状于乳腺各象限行多切面检查。首先通过二维超声对乳腺肿块外形和内部回声，及分布情况和后壁组织效应，以及侧方声影和肿瘤与四周组织联系等进行观察，而后通过彩超检测肿瘤内部和周边血流的分布。经脉冲多普勒频谱对收缩期的峰值血流速度Vmax和舒张末期的最低血流速度Vmin以及阻力指数RI等指标进行测量记录。通过Adler法为肿块内部的血流情况实施分级［3］，其中0级是无血流;Ⅰ级是有少量血流;Ⅱ级是有中等量的血流，且一条血管的长度大于病灶半径亦或是几条小血管长度;Ⅲ级是有丰富血流，且极易探测到，是4条以上的供应血管。

1.3 观察指标:对比乳腺疾病患者良、恶性肿块中的血流参数，乳腺疾病患者良、恶性肿块经彩超显示其血流丰富程度情况，分析两组影像学情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺疾病患者良、恶性肿块中的血流参数对比:乳腺疾病良性者的SPVmax及RI值均显著低于恶性者，差异均有统计学意义(均 P＜0.05)。但两组在SPVmin方面相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 乳腺疾病患者良恶性肿块中的血流参数对比(n，±s)

表1 乳腺疾病患者良恶性肿块中的血流参数对比(n，±s)

注:与恶性相比，*P＜0.05

肿瘤情况 例数 SPVmax(cm/s)SPVmin(cm/s) RI良性 40 18.32±3.85* 7.81±2.14 0.62±0.07*恶性 24 21.86±6.43 6.73±2.88 0.73±0.05 t－2.761 1.714 6.728 P 值 － 0.008 0.092 0.000

2.2 乳腺疾病患者良、恶性肿块经彩超显示其血流丰富程度情况对比:乳腺疾病良性者的血流丰富程度为0～1级的比例显著高于恶性者;但Ⅱ～Ⅲ级的比例显著低于恶性者，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

表2 乳腺疾病患者良恶性肿块经彩超显示其血流丰富程度情况对比 n(%)

2.3 两组影像学分析:良性肿块40例的主要影像学表现:边缘光滑者33例，形态规则者31例，有包膜者12例。肿块内部呈现无回声亦或是均质低回声者35例，而后方回声呈现增强或者正常，并无组织浸润。恶性肿块24例的主要影像学表现:形态不规则者23例，边界为锯齿状者20例，肿块内部呈现不均质的低回声者21例，而后方呈现声衰减22例，内部呈现微小钙化者15例。

3 讨论

伴随人们生活质量的提高，有乳腺肿块的女性患者在我国人群中的比例也逐年上升，怎样早期进行诊断和鉴别此类肿块的良恶性显得十分重要，同时，这对临床治疗和患者预后均有着重要意义［4］。当前医疗科技的迅速发展，使得彩超技术在临床上得到较为广泛的应用。本文通过分析彩超对于乳腺疾病患者的详细诊断情况，以期更好地帮助临床诊断医师判定乳腺疾病的严重程度。

本文研究发现，乳腺疾病良性者的SPVmax及RI值均显著低于恶性者;但两组在SPVmin方面相比，差异不显著。表明乳腺恶性病变患者收缩期的峰值流速及阻力情况更高，这符合马娜等人［5］的报道结果。国外有研究将20cm/s的流速视为乳腺良恶性病变的分界值，而RI＞0.7则用作恶性肿瘤呈阳性的判定依据之一［6］。本文研究结果亦基本符合了此项结论。此外，本文研究还发现，乳腺疾病良性者的血流丰富程度为0～Ⅰ级的比例显著高于恶性者;但Ⅱ～Ⅲ级的比例显著低于恶性者，满足Wang XY等人［7］的报道结果，提示乳腺良性肿块的血流信号级别主要是0～Ⅰ级，而恶性肿块则主要是Ⅱ～Ⅲ级。原因可能在于乳腺恶性肿块大都是血管依赖型病症，其病灶长势和病程进展均与内外血管的结构和血流量密切相关。通过彩超显像能够显示出肿瘤内部表现异常的那些血流信号，通过呈现血管分布形态和血流方向，能够比较全面地对肿块的血流数量进行评估。而良恶性肿块之所以存在血流信号的差异，机制可能是大部分的恶性肿瘤均会释放出肿瘤血管增生性因子，从而刺激血管的生长，于肿瘤区产生丰富而形态不规则血管网络，致使其含有丰富动脉供血。相反，良性肿块的微血管形态比较单一，且官腔较为细窄，多呈条状或者是细管状，血流信号并不十分明显。此外，本文研究显示，良性肿块主要影像学表现为边缘光滑、形态规则、有包膜。肿块内部呈现无回声亦或是均质低回声，而后方回声呈现增强或者正常，并无组织浸润。恶性肿块形态不规则、边界为锯齿状、肿块内部呈现不均质的低回声，而后方呈现声衰减，内部可呈现微小钙化。肿块内部若呈现微钙化点，则应是判断良、恶性肿块情况的关键点。同时，若肿块周边又呈现强回声晕，须高度怀疑为恶性肿块。需要指出的是，在通过彩超对乳腺肿块的良恶性进行鉴别时，应首先利用二维超声寻找肿块，而后再通过彩超观察血流情况，依据肿块大小和形态，以及血流信号的丰富情况进行全面分析，方可得到正确检测结果。事实上，彩超对于体积较大，且肿块影像学特征较为典型的肿块，往往可获得准确的检查结果。而针对体积较小和周围浸润并不明显，以及影像学特征欠典型的恶性肿块，则较难和良性肿块实施鉴别，此时则应联合其他诊断方式加以联合判定，临床诊断医师应对此加以重视。

［1］ 姚洁洁，詹维伟，朱樱，等.超声诊断乳腺硬化性腺病的价值［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2014，6(1):456～460.

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［3］ 周茜，陆澄，叶夏慧，等.乳腺超声检查新技术的临床应用进展［J］.中华乳腺病杂志(电子版)，2014，2(1):114～117.

［4］ Xiao X，Ou B，Yang H，et al.Breast contrast－enhanced ultra-sound:is a scoring system feasible－a preliminary study in China［J］.PLoS One，2014，9(8):517～518.

［5］ 马娜，孙长坤，王翠萍，等.三维能量多普勒超声在老年乳腺癌患者诊断中的应用［J］.中华老年医学杂志，2014，33(6):638～640.

［6］ Youk JH，Son EJ，Gweon HM，et al.Comparison of strain and shear wave elastography for the differentiation of benign from malignant breast lesions，combined with B－mode ultrasonography:qualitative and quantitative assessments［J］.Ultrasound Med Biol，2014，40(10):2336～2344.

［7］ Wang XY，Kang LK，Lan CY，et al.Contrast－enhanced ultrasonography in diagnosis of benign and malignant breast lesions［J］.Eur Gynaecol Oncol，2014，35(4):415～420.