高通量透析对尿毒症患者的疗效观察及对患者血脂代谢的影响*

王 耿

(四川省德阳市第二人民医院肾内科，四川 德阳 618000)

随着血液净化技术的发展，尿毒症患者生存期得到了明显改善，但患者的生存质量和远期并发症仍很高。其中，目前毒症患者最常见的死亡以及并发症中，心血管疾病居首位［1］。通过相关资料表明，大多数尿毒症患者心血管的并发症与患者本身的血脂代谢紊乱密切相关［2］，如果能够改善脂质代谢紊乱就可以大大降低患者产生的并发症，提高生存率以及生活质量。本研究针对高通量透析对尿毒症患者维持性血液透析的临床疗效和对患者血脂水平的影响，做出了对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月至2013年12月间治疗的60例终末期肾病需维持性血液透析患者，所有患者均已经过一年的治疗并且病情相对稳定。将患者随机分为两组，每组30例，高通量透析组男性18例，女性 12 例，年龄 45～76 岁，平均(53.7±7.2)岁，透析时间(2.2±0.8)年，BMI(24.6±3.1)kg/m2，20 例慢性肾小球肾炎，4例糖尿病肾病，3例慢性间质性肾炎，3例狼疮性肾炎;另一组常规透析组男性19例，女性11例，年龄 48～78 岁，平均(54.2±7.1)岁，透析时间(2.3±0.7)年，BMI(24.8±3.2)kg/m2，21 例慢性肾小球肾炎，4例糖尿病肾病，2例慢性间质性肾炎，3例狼疮性肾炎，两组患者在年龄、平均年龄、治疗时间等方面(P＞0.05)，无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组患者均采用4008系列透析机，碳酸盐透析液，流速500mL/min，血流速度200～250mL/min，低通量组应用Polyflux14L低通量血液透析器，聚砜膜表面积 1.4m2，滤过系数 10mL/(h.mmHg)，而高通量组应用Polyflux17R高通量血液透析器，瑞典GAMBRO公司生产，高通量聚砜膜，表面积1.7m2，滤过系数57mL/(h.mmHg)，在患者透析过程中使用肝素抗凝，患者每周透析3次，每次4h，维持透析1年。有高血压患者可采用常规降压药以及其他钙剂、维生素D等治疗。

1.3 观察指标:每月监测患者治疗前以及治疗后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血浆白蛋白(Alb)、β2微球蛋白(β2－MG)、血红蛋白(Hb)。每3个月检查患者胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及脂蛋白A(Lpa)。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，两组均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗中实验室指标变化:两组治疗前BUN、Cr、Alb、β2－MG 及 Hb 指标，(P＞0.05)，无统计学差异。经过治疗后两组中的BUN、Cr均没有显著变化，高通量透析组在治疗6个月后Alb、β2－MG及Hb显著变化，与治疗前相比(P＜0.05)，有统计学差异，治疗6个月、1年高通量透析组Alb、β2－MG及Hb明显优于常规透析组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室指标变化

2.2 两组患者治疗中血脂变化:两组患者治疗前指标TC、TG、LDL－C、HDL－C 及 Lpa水平(P＞0.05)，无统计学差异。6个月后高通量透析组TC、TG、LDL－C及Lpa明显降低(P＜0.05)，HDL－C 明显升高，1 年后，常规透析组 TC、TG、LDL－C、Lpa显著升高，HDL－C 显著降低(P＜0.05)，高通量透析组血脂指标明显优于常规透析组(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平变化(mmoL/L)

3 讨论

目前尿毒症患者最常见的死亡以及并发症中，心血管疾病居首位。通过相关资料表明，大多数尿毒症患者心血管的并发症与患者本身的血脂代谢紊乱密切相关，如果能够改善脂质代谢紊乱，积极控制高脂血症，就可以大大降低患者产生的并发症［3］。分析其造成维持性血液透析血脂代谢紊乱的原因主要包括本身疾病以及治疗的方法:①尿毒症患者本身肾脏功能较差，患者体内聚集许多脂蛋白脂酶抑制物，阻碍TG进行分解代谢，因此就较容易产生脂质代谢紊乱，调查研究表明，慢性肾衰竭患者肌酐清除率＜40mL/min时即可出现脂质代谢紊乱，而患者肾功能逐渐降低，血脂异常更加明显［4］。②患者采用的常规透析中的透析膜生物相容性较差，经常产生炎症因子，加速生成脂蛋白脂酶抑制物，而影响正常的脂质代谢，而且常规通量透析器清除率低，如果长期使用可加重脂质代谢紊乱［5］。

本研究采用的是高通量透析，它采用的高通量，透析膜透析器生物相容性较高，跟常规透析膜相比，具有孔径较大，厚度更薄，且具有较高的生物相容性的优点。刘红等［6］指出，患者采用高通量透析进行治疗6个月后，患者的血清白介素－6及氧化应激产物出现显著降低的现象，提示高通透量透析不仅对机体生物相容性较高，而且对机体刺激较小。张学敏等［7］研究表明，高通量透析是能够有效改善尿毒症患者脂质代谢。本研究结果显示两组治疗前 BUN、Cr、Alb、β2－MG 及Hb指标，(P＞0.05)，无统计学差异。经过治疗后两组中的BUN、Cr均没有显著变化，高通量透析组在治疗6个月后Alb、β2－MG及Hb显著变化，与治疗前相比(P＜0.05)，有统计学差异，治疗6个月、1年高通量透析组 Alb、β2－MG 及 Hb明显优于常规透析组(P＜0.05)。高通量透析加了对流功能，而且具有较高的透析性，尤其是对于大、中分子物质及毒素清除率较好，包括β2－MG是中分子物质。本研究血脂结果显示，两组患者治疗前指标 TC、TG、LDL－C、HDL－C 及 Lpa水平(P＞0.05)，无统计学差异。6个月后高通量透析组TC、TG、LDL－C 及 Lpa明显降低(P＜0.05)，HDL－C 明显升高，1年后，常规透析组 TC、TG、LDL－C、Lpa显著升高，HDL－C显著降低(P＜0.05)，高通量透析组血脂指标明显优于常规透析组，分析其原因可能是高通量透析能够有效的清除率体以及抑制物及载脂蛋白有关。TC、TG、LDL－C及Lpa是已经证实的动脉粥样硬化危险因素，所以采用高通量透析不仅能够减少患者并发症，而且还能改善尿毒症患者血脂紊乱。

［1］ Enric Vilar，Andrew C，Fry，et al.Long－term outcomes in online hemodiafiltration and high －flux hemodialysis［J］.A Comparative Analysis，2009 ，4(12):1944～1953.

［2］ 王蓓，王铠.高通量透析对于维持性血液透析患者营养及血脂的影响［J］.中国血液净化，2012，(5):252～254.

［3］ 张道辉.缬沙坦对维持性血液透析患者微炎症和肺功能的影响探讨［J］.河北医学，2014，20(1):40～42.

［4］ Maheshwari，Samavedham，Rangaiah ，et al.Comparison of toxin removal outcomes in online hemodiafiltration and intradialytic exercise in high－flux hemodialysis:A prospective randomized open － label clinical study protocol［J］.BMC Nephrol，2012，13(2):156.

［5］ Kearkiat Praditpornsilpa，Khajohn Tiranathanagul.Effects of different levels of endotoxin contamination on inflammatory cytokine production by peripheral blood mononuclear cells after high－flux hemodialysis［J］.2011，32(2):112～116.

［6］ 刘红，常明，刘书馨，等.高通量透析对尿毒症患者心血管系统的影响及可能的机制探讨［J］.大连医科大学学报，2012，34(6):565～568.

［7］ 周长岳.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(19):1561～1562.