延续性自我管理教育对冠状动脉介入术后饮食控制的效果研究

席明霞 唐朝 覃琴 莫文娟 谭立权

(1.湖南省长沙市中心医院护理部，湖南 长沙 410004；2.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421000)



延续性自我管理教育对冠状动脉介入术后饮食控制的效果研究

席明霞1唐朝2覃琴2莫文娟2谭立权1

(1.湖南省长沙市中心医院护理部，湖南 长沙 410004；2.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421000)

目的 探讨延续性自我管理教育在冠状动脉介入术(PCI)后患者饮食控制过程中的应用。方法 选取长沙市某医院123例实施PCI的患者，随机分为观察组(62例)和对照组(61例)。两组均接受常规的心内科护理，观察组在此基础上应用延续性自我管理教育进行术后的饮食管理。评价两组患者干预前及干预6个月后各类食物的日均摄入达标率、两组干预后的血压(BP)、低密度脂蛋白(LDL-C)、体质指数(BMI)的变化。结果 观察组6个月后油类、盐类、奶及奶制品类、豆及豆制品类、禽肉类、鱼虾类、蛋类、蔬菜类、水果类、谷薯类日均达标率优于对照组(P<0.05)；观察组的BP、LDL-C、BMI各项水平均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 应用延续性自我管理教育对PCI术后患者进行饮食干预，可有效改善患者的饮食习惯、血压、体质量等诱发冠心病的因素。

冠状动脉；介入治疗；饮食习惯；延续性；自我管理教育

冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是目前冠心病血管重建的重要手段[1]。PCI虽然能改善冠心病患者的心肌缺血症状，但术后仍有较高的再狭窄发生率，而患者术后不良的生活方式与心血管事件的再发生密切相关[2]。研究[3]显示,42% 的PCI术后患者认为他们的冠心病已被治愈,不再重视改变以往不健康的饮食习惯。因此，对患者在术后实施长期有效的干预，使其进行积极的自我生活行为管理十分重要。为探讨延续性自我管理教育对PCI术后患者饮食习惯的影响，笔者通过对患者术后的饮食情况进行评估随访，观察延续性自我管理教育在PCI术后患者饮食控制中的作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1-12月，选取我院心血管内科经PCI手术治疗后进入稳定期的患者，根据手术时间顺序将符合纳入标准的130例PCI术后患者进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组各65例。纳入标准：(1)经冠状动脉造影确诊并成功接受PCI者。(2)自愿参与本研究者。(3)精神状态良好，能进行口头及书面交流者。(4)居住在长沙市区者。排除标准:(1)有严重认知功能障碍及既往精神病史不能配合者。(2)合并其他严重躯体疾病者。(3)不能提供联系方式者。研究过程中，观察组要求退出研究者2例，失访1例；对照组死亡1例，失访3例。最终观察组62例，男51例，女11例；年龄37～72岁，平均(61.3±7.1)岁。对照组61例，男48例，女13例；年龄32～76岁，平均(58.42 ±9.30)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间接受常规的心内科健康教育，包括症状管理、用药指导、饮食指导及常规的家庭保健，患者咨询时给予再指导教育。每周进行院内健康饮食教育讲座，使患者掌握术后低盐低脂高膳食纤维的饮食原则。鼓励患者出院后门诊随诊，及时向医务人员咨询或就医。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上由延续性干预小组对患者实施自我管理教育。研究小组由10名成员组成，包括心血管专科医师2名，营养师1名，心内科护士7名。所有人员均经过PCI术后患者自我管理指导和《中国居民膳食指南》知识[4]培训。心血管医师负责干预效果及病情评估，不参与具体实施；营养师负责饮食计划的制订与调整；心内科护士负责资料收集与随访，并在营养师指导下进行干预，干预实施过程分院内与院外两个阶段进行。

1.2.2.1 院内阶段 由心内科护士采取一对一的形式对患者进行饮食健康教育，并要求家属一起参加，每次20 min；术前一次，自术后第一天开始每日1次。讲解健康饮食知识及其重要性，帮助患者树立正确的饮食观念，使其积极参与自我管理，具体内容包括：(1)术前：与患者面对面交谈，并进行术前心理疏导，消除其紧张焦虑情绪，建立互相信任的关系，了解其饮食习惯、个人爱好、工作方式等。(2)术后1～3 d：介绍术后饮食原则，与患者共同制订饮食处方，根据每日总热量上限推荐合适的食谱。指导患者填写自我饮食监测日记，记录每日体重、进食时间、食物名称及进食量、烹调方式等。鼓励家属参与督促患者执行自我管理计划，帮助其养成良好的饮食习惯。(3)术后4 d至出院前：由心内科护士安排患者体验医院餐厅提供的标准餐，对应讲解健康饮食的制作方法。学习各类食物的量化方法，使患者对每日食物摄入形成量化概念，如告知每日水果摄入量约为成人1个拳头大小；绿叶蔬菜每日摄入量约为自己双手能捧起的量；普通啤酒瓶盖装满1平盖相当于5 g食盐。出院前为患者分发2 g计量盐勺及由科室编制的各类常见食物的成份图表。

1.2.2.2 院外阶段 此阶段目标是使患者出院后能做到长期的自我管理，坚持健康的饮食习惯。院外干预由心内科护士采取电话随访、定期家访的形式进行。电话随访每2周1次，每次15 min，患者出院后2周内进行家访1次，以后每2个月1次。干预内容包括：(1)通过电话询问患者在家期间有无计算食物的量，每日食物摄入的量及三餐搭配是否合理等。对达到预期目标的患者予鼓励肯定，对未达到目标的患者，与其共同分析原因，找出存在的主要问题，作为干预的重点来调整饮食指导方案，及时解答患者提出的疑问并预约家庭访视时间。(2)与患者家属组成家庭干预小组，在患者家中进行监督并协助患者执行饮食计划。检查家中有无能精确测量食物重量的量具，查阅患者饮食监测日记的填写情况，对记录完整者给予表扬，对不能记录者及时进行督促。现场观察患者的饮食构成与烹调习惯，面对面地对食物种类、量及烹调方式进行示范改正，鼓励患者家属与患者一起坚持健康饮食，改变家庭不合理的饮食方式。

1.3 研究工具 (1)各类食物日均摄入情况达标率比较：患者干预6个月后于我院门诊采用24 h膳食回顾法调查两组患者的食物摄入情况，连续记录3 d，分为油类、盐类、奶及奶制品类、豆及豆制品类、禽肉类、鱼虾类、蛋类、蔬菜类、水果类、谷薯类共10个类别，以g为计量单位。分别将3 d的摄入量除以3，计算出每个类别的日均摄入量,与《中国居民膳食宝塔》进行比较，日均摄入量在推荐量的±10%以内为达标，高于或低于10%为不达标。(2)生化指标比较：分别在术前3 d及出院后6个月于我院门诊进行BP、LDL-C、BMI的测量和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预6个月后各类食物日均摄入量的达标情况比较 见表1。

表1 两组患者干预6个月后各类食物日均摄入量的达标情况比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后生化指标比较 见表2。

表2 两组患者干预前后生化指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

3.1 延续性自我管理教育能帮助患者建立正确的饮食行为 改善患者生活方式可有效控制PCI术后心血管事件的发生，延缓动脉粥样硬化进程、降低住院率[5]。有学者[6]对210名冠心病患者低脂饮食的知识水平、院外执行情况进行了调查，结果显示：饮食相关知识来自于医护人员的冠心病患者仅占36.19%，且长期坚持健康饮食者仅占19.52 %,这说明医护人员的教育力度不够，患者尚未认识到健康饮食的重要性。本研究为强化患者信念，在住院期间给予循序渐进的饮食教育，提高了患者的健康饮食知识水平。术后直观地提供各类饮食食量的衡量方法与参考用具，结合标准餐的实物教育，更有利于患者的熟练掌握和运用。院外坚持电话随访及家庭访视。在每次随访中，均询问患者近一段时间的饮食情况，检查自我饮食监测日记，面对面地纠正家庭不良饮食习惯，有助于患者建立并长期坚持正确的饮食行为。表1结果显示，观察组干预6个月后的油类、盐类、奶及奶制品类、豆及豆制品类、禽肉类、鱼虾类、蛋类、蔬菜类、水果类、谷薯类日均达标率均高于对照组(P<0.05)，尤其是盐类日均摄入达标率较对照组明显提高，饮食结构更符合要求。对照组患者尽管在住院期间均接受了常规健康教育，能提高对健康饮食重要性的认知，但大部分患者出院后未能坚持执行，这说明控制饮食需要医务人员持续、长期的指导监督。

3.2 延续性自我管理教育能促进患者生化指标的改善 随着我国介入技术的发展与成熟，PCI术后患者住院时间日益缩短。这意味着患者在院内接受教育的机会减少，患者大部分时间需要在家中进行术后的自我调适和疾病管理。胡亚妮等[7]的调查显示，目前PCI术后患者自我管理处于中等水平，但日常生活管理行为有待进一步提升，这需要医护人员与家属共同参与管理，帮助患者建立良好的饮食自我管理行为。表2结果显示，干预后6个月观察组BP、LDL-C、BMI等指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明延续性自我管理教育可有效促进患者饮食行为的改变，有效控制血压等危险因素,与李春华等[8]的研究结果一致。本研究随访中发现，患者在干预过程中会遇到各种影响饮食行为改变的因素，如因工作需要的患者不得不选择在外就餐，患者难以适应低盐饮食等。为了帮助患者彻底改变不良饮食习惯，研究人员针对这些问题对患者加强了督导，如建议患者采取带饭的方式，减少在外就餐的机会。对于习惯高盐饮食的患者，引导其逐步减少盐的用量，推迟炒菜时的放盐时间，用泡菜取代咸菜等。同时研究发现，患者掌握的知识越多，其依从性就越好，家庭的支持配合在干预过程中也起着至关重要的作用。

3.3 延续性自我管理教育的临床实践意义 延续性自我管理教育通过教育和健康干预措施，将治疗和护理服务从医院延伸到院外，帮助患者及其照顾者掌握更多健康知识，从而提高患者自我管理的能力[9-10]。本研究除了住院期间详细讲解疾病相关知识，帮助树立健康信念和制订饮食处方外，还通过院外电话随访、定期家访和自我监测日记的形式对患者进行延续的饮食干预。通过具体实践，我们认为该模式有以下临床实践意义：(1)患者方面：干预过程中提供连续的护理与教育，满足了患者院外饮食知识需求，家属与护士的共同督导，有利于患者充分发挥主观能动性，提高饮食控制中的自我管理意识。(2)家属方面：重视家属的督导作用，要求家属共同参与健康饮食培训与指导，使家属认识到健康饮食的重要性，能及时监督和支持患者执行。(3)医护人员方面：延续性自我教育的实施是非常具体细化的，且干预方法灵活多变，这就要求医护人员具备娴熟的临床技能和较强的应变能力，需不断加强自身业务知识学习，提升自身综合素质和护理质量，为患者提供更优质的护理服务。

[1] Davidson PM,Salamonson Y,Rolley J,et al.Perception of cardiovascular risk following a percutaneous coronary intervention:a cross sectional study[J].International journal of nursing studies,2011,48(8):973-978.

[2] Egede LE.Counseling interventions for primary prevention of coronary heart disease in individuals with type-2 diabetes[J].Therapy 2004,30(3)：141-147.

[3] Campbell M,Torrance C.Coronary angioplasty:impact on risk factors and patients' understanding of the severity of their condition [J].Aust J Adv Nurs,2005,22(1):26-31.

[4] 葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京:人民卫生出版社,2007:338-354.

[5] Lisspers J,Sundin O,Ohman A,et al.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease:effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention [J].Health Psychol,2005,24(1):41-48.

[6] 吕忠美,董梅.冠心病患者对低脂饮食的认知及行为调查[J].护理学杂志,2008，23(5):28-29.

[7] 胡亚妮,林平,张金丽,等.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素[J].中华护理杂志,2012,47(2):167-169.

[8] 李春华,童益新,郑菊仙,等.渐进式护理干预促进冠脉内支架植入术后患者心脏康复的效果评价[J].护士进修杂志,2011,26(14):1337-1338.

[9] 王丽丽,郭宇.延续护理对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2013,28(14):1300-1301.

[10] 郑淑梅,杨秀兰,吕烨辉,等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(4):297-300.

Effects of continued self-management education program on diet control for patients after percutaneous coronary intervention therapy

Xi Mingxia,Tang Chao,Qin Qin,Mo Wenjuan,Tan Liquan

(1,SchoolofNursing,NanhuaUniversity,HunanHengyang421000; 2.NursingDepartment,ChangshaPrefectureCentralHospitalofHunanprovince,HunanChangsha410004 )

Objective To evaluate the effects of continued self-management education program on diet control for patients after percutaneous coronary intervention (PCI) therapy. Method Totally 123 patients by PCI were randomly divided into two groups. All patients received routine care. In addition,the patients in the experimental group received diet control based on continued self-management education program. The patients' daily intake,blood pressure(BP),LDL-C and body mass index(BMI) were measured before intervention and six months after intervention. Result After intervention,the rates of adherence to recommendations of daily intake of oil,salt,milk,beans,meat,fish and shrimp,eggs,vegetables,fruits and cereals in experimental group were significantly higher than that of the control group(P<0.05). The BP,BMI,LDL-C in the experimental group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion Diet control based on continued self-management education program can facilitate patients by PCI to control blood pressure，body weight and other risk factors of coronary heart disease，improve their diet control behaviors.

Coronary artery;Interventional therapy;Dietary habits;Continued;Self-management education

席明霞(1965-)，女，湖南，本科，主任护师，护理部主任，从事护理管理和护理教育工作

R473.1,R654.2

A

1002-6975(2015)12-1075-04

2014-12-10)