1.5T磁共振LAVA动态增强对前列腺癌及增生的诊断价值

俞 琴，冉隆富，莫云海，韩林梅，袁 蓉

(成都市第七人民医院CT/MRI室，四川 成都 610021)

1.5T磁共振LAVA动态增强对前列腺癌及增生的诊断价值

俞 琴，冉隆富，莫云海，韩林梅，袁 蓉

(成都市第七人民医院CT/MRI室，四川 成都 610021)

目的：探讨1.5T MR LAVA动态增强对前列腺癌及增生的诊断价值。方法：收集30例前列腺癌及30例前列腺增生病例的MRI平扫、增强资料，并绘制SI-T曲线。评价癌灶与增生的曲线分布特点、癌灶大小与曲线的分布特点、癌灶平扫及增强的显示差别等内容。 结果：癌灶及增生的SI-T曲线具有多样性。局限在包膜内较小的癌灶以快升缓降型为主，癌灶较大突破包膜以缓升平台型为主，增生以持续缓升型为主。结论：磁共振动态增强对前列腺癌及增生的鉴别诊断及前列腺癌分期具有重要价值。

前列腺肿瘤；前列腺增生；磁共振动态增强

近年来，前列腺癌的发病率有所增加，临床对前列腺癌的筛查工作也在加强，所以对前列腺癌及前列腺增生的鉴别诊断尤为重要，也一直是业内研究的热点。我院对前列腺的MRI检查常规是平扫加增强及DWI成像。其中增强采用肝脏快速容积采集序列(liver acceleration volume acquisition，LAVA)。笔者对这一增强技术进行回顾性分析与总结，旨在探讨动态增强的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2014年5月，收集我院MRI检查的前列腺癌患者30例及前列腺增生30例。患者年龄45～87岁，中位年龄67岁。这些病例通过临床随访、手术及穿刺病理证实。且检查前3个月内未接受前列腺穿刺活检，前列腺癌PSA>4 mg/L。

1.2 MR检查 采用GE Signa HDe 1.5T磁共振扫描仪。平扫采用常规轴位T1WI、轴位及矢位FS-FSE-T2WI(脂肪抑制快速自旋回波序列)、增强采用LAVA动态增强(DCE-MRI)轴冠矢3个切面。LAVA的技术参数：TE2.4 ms，TR7.4 ms，翻转角15°，FOV28 cm，矩阵288×192，NEX0.73，层厚4.4 mm，扫描范围为髂前上棘平面到坐骨结节水平。扫描方式：嘱患者取平卧位，双上肢交叉置于胸前，扫描前训练患者平静呼吸并避免腹式呼吸。以手推方式快速由肘静脉团注， 对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)15 mL注入后，注射15 mL生理盐水。注药同时即开始扫描，边推造影剂边扫描。扫描时间共计170 s，连续扫描10个动态，单期扫描时间约17 s。

1.3 观察指标 由3位高年资医师观察评价。

1.3.1 肿瘤自身 在病灶区勾画出感兴趣区(region of interest，ROI)，要求ROI完全在病灶内且尽可能避开周围血管、脂肪、尿道、钙化及出血等结构。ROI的大小取决于病灶强化最快最强区的大小，通常小于病灶区面积。通过GE4.4工作站进行数据处理绘制出ROI内的信号强度-时间(SI-T)曲线。分析强化峰值、强化时间、曲线走行趋势。病灶SI-T曲线分型：(1)持续缓升型。增强后ROI内信号强度呈持续缓慢上升状态。(2)缓升平台型。增强后ROI内信号强度缓慢上升而后达到一相对平衡状态。(3)速升平台型。增强后ROI内信号强度早期迅速上升而后维持一相对平衡状态。(4)速升缓降型。增强后ROI内信号强度早期迅速上升，达到峰值后逐渐下降。

1.3.2 肿瘤外周 (1)有无淋巴结肿大；(2)有无骨转移；(3)有无周围血管、神经束的浸润；(4)与周围组织如精囊、膀胱、直肠、盆壁及肛提肌等界限及浸润情况。

2 结 果

30例前列腺肿瘤患者均有不同程度增大，15例病灶累及或突破包膜，其中7例癌组织已侵犯整个前列腺及周围组组。13例有骨转移，18例有闭孔、髂动脉组淋巴结转移。30例前列腺增生患者中，20例周围带受压变薄或不可见，仅在T2像上可见菲薄周围带，中叶带增大，呈高低混杂信号，前列腺形态光整。10例增生部位于T2像上见低信号结节影，动态增强较其他增生组织强化弱，但强化趋势相同，呈现逐渐上升过程。

2.1 30例前列腺癌FS-FSE-T2WI与DCE-MRI显示病灶情况

2.1.1 FS-FSE-T2WI显示病灶情况 5例病灶突破包膜均显示，4例显示累及包膜，6例显示可疑，共显示癌灶60处，8处病灶可疑，其余未见。

2.1.2 DCE-MRI显示病灶情况 15例病灶累及或突破包膜，共计显示癌灶78处。

2.2 前列腺肿瘤与前列腺增生的SI-T曲线分布情况 前列腺肿瘤中，持续缓升型2例，其中1例癌灶累及包膜，1例突破包膜；缓升平台型4例，癌灶突破包膜，累及周边组织；速升平台型11例，其中5例癌灶在前列腺内，6例累及包膜；速升缓降型13例，其中10例癌灶在前列腺内，3例累及包膜。前列腺增生中，持续缓升型20例，缓升平台型7例，速升平台型3例。

3 讨 论

前列腺由间质与实质成分混杂而成，为富含弹性纤维和平滑肌的结缔组织；腺体散在分布于间质中。外周带的腺体成分相对较多，间质稀疏；而中央腺体区间质成分相对较多，腺体偏少；两者间质、实质细胞的形态也有所不同。这种不均一组织结构导致前列腺不同解剖区域、不同病理状态下的动态增强表现复杂多样。正常前列腺动态增强早期中央腺体区明显强化，呈持续较快的上升趋势；外周带早期强化轻微，呈缓慢上升趋势，其峰值小于中央腺体区峰值[1]。

前列腺癌及增生结节的血供较正常组织高，但通常增生结节低于癌组织，且癌组织血管分布不均匀，这是动态增强时前列腺癌常较前列腺良性增生的强化更早、峰值更高、早期强化更快的理论基础。但前列腺增生结节中间质与实质比例不同、前列腺癌区内肿瘤密度不同都会影响其动态增强表现，并使两者有所重叠[2]。增生曲线以持续缓升型为主；当肿瘤较小且局限在包膜内，SI-T曲线以速升缓降型为主，分析可能与前列腺癌血供丰富，强化明显呈快进快出，强化峰值较高有关；当肿瘤增大且突破包膜时，SI-T曲线以缓升平台型为主，可能与前列腺增生及肿瘤组织增大致供血管受压，血供相对减少有关；另一方面，肿瘤增大是一个发展过程，癌组织出现变性、坏死等病理变化；同时，前列腺癌患者大多为高龄，血管硬化、心脏功能等也可影响前列腺组织的血液供应[3]。

MRI动态增强提供的信息要比平扫T2WI提供的信息多且准确。所以我们在前列腺疾病的MRI诊断中已把动态增强纳入常规检查方法。MRI平扫对肿瘤的诊断中可能被低估或高估；不能提供血供方面的信息。动态增强扫描可动态观察器官血液灌注情况，评价血流动力学改变和显示较小的肿瘤，有助于提高诊断前列腺癌的准确性[4-5]。现在前列腺的MRI检查已有多种检查方法，如动态增强、MR扩散加权成像、MR波谱成像、MR灌注成像在飞速发展，能够从不同角度分析组织的病理、生理及生化代谢等信息[6]。

我们在工作中，对前列腺增生与肿瘤的鉴别要点有如下体会：(1)首先可从病灶所表现出的良恶性的影像征象分析，如包膜有无破坏，周围组织有无浸润，如有包膜破坏和(或)周边浸润考虑肿瘤可能性大。还有病灶的分布部位也是一个鉴别点，肿瘤常见外周带，增生常见中央区。(2)再次分析病灶的SI-T曲线特点，如病灶较小，包膜完整，若曲线呈持续缓升型，考虑增生可能性大；若曲线呈速升缓降型，考虑肿瘤可能性大；对于速升或缓升平台型两者都不能除外；若已有包膜破坏及周边浸润，可通过曲线特点分析病灶血供特点。(3)最后要结合全身的影像检查及PSA检查，若有骨转移或淋巴结转移或PSA较高，都要考虑肿瘤可能。

[1]SIEGELMAN ES．程庚哲,苑志新,译.体部磁共振成像[M]．北京：人民军医出版社，2012：392-405．

[2]刘莉，吴宁，欧阳汉，等．前列腺癌动态增强MRI的多样性表现及特点[J]．中国医学影像技术，2011，27(12)：2506-2510．

[3]王永安，周洁，徐谊朝，等.1.5T MR 肝脏快速容积采集序列增强扫描评价前列腺癌[J]．中国医学影像技术，2010，26(6)：1143-1146．

[4]李鹏，杨文君，陈志强，等.3.0T MR LAVA多期动态增强扫描评价前列腺癌生物学特性的应用研究[J]．临床放射学杂志，2012，31(11)：1583-1586．

[5]张盛箭，彭卫军，周良平．动态增强MRI基本原理及其在前列腺癌中的应用[J]．中国医学影像技术，2010，26(2)：378-380．

[6]张云萍，李建瑞．前列腺癌MRI功能成像的研究进展[J]．河北医药，2011，33(14)：2193-2194．

Diagnostic Value of 1.5T MR LAVA Dynamic Contrast Enhanced Scanning in Prostate Cancer and Benign Hyperplasia

YU Qin，RAN Longfu，MO Yunhai，HAN Linmei，YUAN Rong

(Department of CT/MRI，Chengdu No.7 People’s Hospital,Sichuan Chengdu 610021,China)

Objective:To explore the diagnostic value of 1.5T MR liver acceleration volume acquisition (LAVA) dynamic contrast enhanced MR imaging(DCE-MRI) in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods:Collected the informations from 30 patients with prostate cancer and 30 patients with BPH of conventional MR imaging and DCE-MRI，and drawed the signal intensify-time(SI-T) curve.Evaluated the distribution characteristics of the curve of prostate cancer and BPH and the tumor size，displayed diffrence of prostate cancer conventional MR imaging and DCE-MRI.Results:The SI-T curve of prostate cancer and BPH were variety.The smaller limitation tumor in the prostate capsule had mainly rapidly ascending follow with descending curve.The bigger tumor breached the prostate capsule had mainly slowly ascending follow with plateau curve.The BPH had mainly persistently and slowly ascending curve.Conclusion:The dynamic contrast enhanced MR imaging plays a major role in the differential diagosis of prostate cancer and BPH，and in the staging of tumor.

prostatic neoplasms;benign prostatic hyperplasia;dynamic contrast enhanced MR imaging

俞琴，804308681@qq.com

R737.25

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.016

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150113.1544.001.html

2014-07-15)