Klinefelter综合征合并糖尿病下肢溃疡1例护理体会

李桂芳, 葛晓春, 高 宇, 王英南, 刘 畅

（承德医学院附属医院内分泌科，河北承德　067000）

Klinefelter综合征合并糖尿病下肢溃疡1例护理体会

李桂芳, 葛晓春△, 高 宇, 王英南, 刘 畅

（承德医学院附属医院内分泌科，河北承德067000）

Klinefelter综合征；糖尿病；下肢溃疡；护理

Klinefelter综合征又称为先天性睾丸发育不全或原发小睾丸症，中文简称克氏综合征，属一种先天性疾病，是男性最为常见的染色体异常。大约90%的克氏综合征患者为47XXY，10%为47XXY/46XY，不足1%为48XXY［1］。我科于2012年5月收治1例合并下肢溃疡的糖尿病患者，染色体为47XXY，确诊为克氏综合征。该患者为我科收治的首例糖尿病合并下肢溃疡的Klinefelter综合征患者，经过明确诊断，积极治疗与护理，患者血糖平稳，下肢溃疡愈合良好，现将对该患者的护理体会报告如下。

1　临床资料

患者男性，35岁，以口渴、多饮、多尿，体重下降1年，手足麻木3个月入院。体格检查：P 90次/min，R 18次/min Bp 100/70mmHg，身高182cm，血糖17mmol/L；右下肢可见广泛皮肤色素沉着，右侧内踝上方可见直径约3cm溃疡，局部皮温高，双足背动脉搏动减弱，右侧为著；患者话语尖细，无胡须，喉结不明显，乳房增大，阴毛、腋毛稀少，身材高，四肢长，外生殖器较小。行性激素检查：孕酮0.29ng/ml（0.2-1.4ng/ml），睾酮0.05ng/ml（2.8-8ng/ml），促卵泡刺激素17.43mIU/ml（1.5-12.4mIU/ml），催乳素154.3μIU/ml（98-456μIU/ml），雌二醇＜5.00pg/ml（7.63-42.6pg/ml）。血皮质醇及ACTH正常，甲状腺功能检查未见异常。查C肽水平：空腹2.73ng/ml；餐后2小时3.5ng/ml。染色体核型检查为47XXY。双下肢血管多普勒超声检查右下肢深静脉血栓形成后改变，右下肢大隐静脉曲张。诊断：糖尿病合并下肢溃疡，Klinefelter综合征。

2　护理方法

2.1心理护理患者长期对自身生理状态不满，心理压力大，出现极度焦虑；又因疾病的特殊性，身材细高，四肢较长，体毛稀少，外形异于同龄人，使患者产生严重的自卑心理，不愿意与同龄人相处，担心别人不接受他，表现出高度的情绪不稳定［2］。患者及家属缺乏对克氏综合征病因、发展、治疗及预后的认识，也缺乏对糖尿病严重并发症的了解。通过与患者亲切、诚恳的交谈，取得患者的信任；劝导病人家属多给予患者关心、理解和支持，使患者愿意与医护人员和家属交流内心的想法；用多种形式讲解所患疾病的知识，消除患者悲观、失望的心态，树立战胜疾病的信心，使患者积极主动配合治疗与护理。

2.2饮食护理饮食治疗是治疗糖尿病的基础。根据患者的身高、体重、饮食爱好和生活习惯，与患者共同制定饮食计划［3］。制定每日摄入总热量，强调定时定量，均衡饮食。因蛋白质可促进伤口愈合，所以适当增加优质蛋白（鱼、鸡蛋、牛奶等动物蛋白）的摄入量。

2.3休息与运动嘱患者坐、卧位时抬高患肢，以利血液回流，不要盘腿坐或两腿交叉坐，同时避免同一姿势站立过久。运动治疗是治疗糖尿病的综合措施之一，适当的运动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可以减轻病人的压力和紧张情绪，使病人心情舒畅。所以，病情稳定后应适当下床活动，并选择有氧运动方式；运动前后要监测血糖，运动前后血糖应控制在5.5-16.7mmol/L；宜在餐后1-2小时之间运动30分钟。运动时注意安全，选择合适的鞋袜，并随身携带饼干、糖块等，以便在发生低血糖时及时进食。

2.4用药指导应用激素替代治疗时要严格遵医嘱用药，不可擅自停药、减药或更换药物；注射胰岛素剂量要准确，注射方法要正确，且要经常更换注射部位，严格无菌操作，防止感染，注射后要及时进食；告知患者注射胰岛素的副作用及发生低血糖反应时的应对措施，并严格监测血糖变化，根据血糖变化及时调整胰岛素用量。

2.5控制感染鼓励患者勤洗澡，勤更换衣服，保持皮肤清洁；伤口换药时动作要轻柔，严格无菌操作；换药后嘱患者下肢抬高，伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；告知患者良好的血糖水平对控制糖尿病下肢溃疡进展及预后有着至关重要的作用。

3　讨论

本例患者以糖尿病伴下肢溃疡就诊，但患者存在女性化特征，考虑是否为克氏综合征，为此做激素检查得以证实，使治疗更加全面准确，护理更有针对性。本例患者在给予降糖，改善循环及溃疡局部换药等措施的同时，给予耐心细致的心理疏导和疾病知识宣教，使患者对所患疾病有了全面的了解和认识，消除了患者悲观、失望心理，增强了战胜疾病的信心，使患者能够积极配合医生的治疗；通过规范治疗和精心细致的护理，患者血糖逐渐下降，控制平稳，下肢溃疡表面结痂，愈合良好后出院。

从对该患者的护理中体会到，护理工作者一定要做到因病施护及因人施护，才能真正地将优质护理落实到位，从而提高患者的治疗效果和生存质量。

［1］吴白燕.人类染色体和染色体病.见：陈竺.医学遗传学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.75-76.

［2］Ota K，Suehiro T，Ikeda Y，et al.Diabetes mellitus associated with Klinefelter's syndrome：a case report and review in Japan［J］. Intern Med，2002，41（10）：842-847.

［3］方文军，董艳.Klinefelter综合征伴糖尿病2例报道［J］.中国内分泌代谢杂志，2005，21（3）：284.

R473.5

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1004-6879（2015）06-0509-02

2015-01-23）

（护理医学栏目编辑：张健）