耻骨联合分离产妇20例临床康复护理体会

高 洁

（昆山市第一人民医院产二科，江苏昆山　215300）

耻骨联合分离产妇20例临床康复护理体会

高 洁

（昆山市第一人民医院产二科，江苏昆山215300）

耻骨联合分离；产妇；康复护理

耻骨联合分离症主要见于妊娠后期和产后妇女，尤其在分娩前，由于内分泌因素影响，使耻骨联合韧带松弛是本病发生的内在因素。怀孕后期，由于胎儿重量压迫骨盆造成耻骨联合分离，或在分娩时，如果产程过长，胎儿过大，接生粗暴，会使松弛的耻骨联合韧带发生损伤，产后耻骨联合不能恢复到正常位置而发生分离［1］。耻骨联合间隙超过10mm可诊断为耻骨联合分离，患者会出现疼痛、活动受限、单侧或双侧下肢难以负重、不能行走、翻身困难等症状，给产妇的生理和心理带来极大的痛苦［2］。我科自2012年1月-2014年8月共收治耻骨联合分离产妇20例，现将康复护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组20例产妇中，初产妇16例，经产妇4例；产妇平均年龄29岁，平均孕周38周；新生儿平均体重3610g。分别为孕晚期、分娩期及分娩后发病，均无骨盆外伤史。产前确诊的14例中，因患者疼痛而选择剖宫产结束分娩10例，4例产程进入活跃期后疼痛难忍行剖宫产结束分娩；自然分娩的6例，其中2例在胎儿娩出时耻骨联合处疼痛加剧，4例在返回病房时诉耻骨联合处疼痛。

1.2临床表现产妇均有耻骨联合处疼痛和双腿外展困难，于活动、翻身、行走时加重，部分产妇伴有腰背部及腹股沟区疼痛，严重者行走困难。体检耻骨联合处压痛明显，骨盆挤压-分离试验阳性。产后均行X线检查，提示耻骨联合分离宽度12-30mm。

2　方法与结果

2.1康复护理

2.1.1心理护理：产妇因为缺乏疾病相关知识而担心预后，所以常有焦虑、恐惧、担忧等不良情绪。医务人员应详细向产妇解释疾病的转归，告知耻骨联合分离是由于妊娠期激素水平升高所致，随着胎儿娩出后，经过4-12周的休息与治疗，耻骨联合分离处会慢慢合拢恢复原状，同时疼痛也会逐渐减轻直至消失［3］。家庭支持也是产妇强大的精神支撑，应取得他们的理解与支持，特别是丈夫的关心和陪伴，对产妇顺利度过心理调适期尤为重要。同时，向产妇及家属介绍康复病例，帮助他们立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

2.1.2疼痛护理：采用国际通用的数字分级法（NRS），在疼痛评估标尺上选出最能代表病人疼痛程度的数字，0表示无痛、10表示剧痛，以1-3为轻度疼痛、4-6为中度疼痛、7-9为重度疼痛［4］。让病人在标有0-10的直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据病人标出的位置得出相应分数。对评分3分以下的产妇采取非药物手段缓解疼痛，如听音乐、按摩、讲解新生儿护理知识等，以转移其注意力；评分4分以上疼痛产妇可以遵医嘱使用止痛药物。保持病房安静、整洁，为产妇提供舒适休养环境对减轻痛苦亦有很大帮助。另外，医务人员应该在护理操作前做好解释护理工作的意义，操作时动作轻柔，为产妇提供人性化服务，建立良好医患关系。

2.1.3骨盆制动：使用菱形多头弹力束带，以产妇两侧髂嵴为水平，环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失。束带松紧以骨盆承受力为标准，同时不能影响下肢静脉回流。骨盆制动可限制耻骨联合受力和活动，减轻疼痛，促进软骨及韧带愈合。

2.1.4休息与活动：产妇卧硬板床休息，可选择仰卧位或会阴伤口健侧卧位。活动严重受限的产妇应注意协助翻身及双下肢被动运动，防治压疮和下肢深静脉炎血栓等并发症。在床上移位时，保持腿部和臀部在同一水平，尽量缓慢平移，坐位时背后要放置腰枕，睡觉时于两腿间放置软枕。下床时应注意安全，选择合适的平底鞋，专人搀扶，缓步慢行，同时应避免久站久坐。

2.1.5饮食与营养：予产妇高蛋白、高钙饮食，如乳类、豆制品，可适当补充钙剂，同时补充维生素D以促进钙的吸收，以促进损伤软骨的愈合。

2.1.6理疗：理疗可以改善局部血液循环，达到缓解疼痛、加速损伤愈合的效果。将红外线照射仪置于耻骨联合上方30-50cm处，每日2次，每次30分钟。

2.1.7新生儿护理：耻骨联合分离的产妇因疼痛而活动受限，在新生儿护理中常有不便。护理人员可在产妇疼痛缓解期讲解相关知识，并协助护理新生儿，尤其母乳喂养时，需帮助产妇选择合适体位。

2.2结果20例产妇均于产后2-8周复查X线，提示耻骨联合分离基本愈合，距离间隙为5-6mm，生活均能自理。

3　讨论

耻骨联合分离是产科常见的损伤，一旦发生会给产妇的身心健康带来极大的痛苦。采取心理护理、疼痛护理、骨盆制动、休息与活动、饮食与营养、理疗等康复护理，可以有效减轻产妇的痛苦，提高生活质量，促进康复。

［1］夏海燕.孕产妇耻骨联合分离的预防和护理［J］.医学信息，2013，（26）：325.

［2］韩菊英.孕产妇耻骨联合分离的预防及护理指导［J］.医学理论与实践，2011，24（5）：594-595.

［3］王丽娟，田景秋.孕产妇耻骨联合分离症的诊断与防治［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：778-779.

［4］李彩云，朱蓉，方敏，等.疼痛评估量表在癌症疼痛病人中的应用［J］.全科护理，2010，8（28）：2554-2555.

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1004-6879（2015）06-0507-02

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