黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评量表常模的建立

赵秋利，左庆庆，张 肖，程姗姗，高 伟，杨 柳，李明慧



黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评量表常模的建立

赵秋利，左庆庆，张 肖，程姗姗，高 伟，杨 柳，李明慧

目的 在前期量表开发的基础上，制定脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评(SPDBI)量表的地区常模及分级标准，为评价黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向提供依据。方法 于2013-03-11至2013-03-20选取哈尔滨市某三级甲等医院及哈尔滨地区4个社区服务机构的脑卒中高危者及其家属602名，以SPDBI测评量表为测评工具，对测评对象进行调查，建立原始粗分常模和标准分常模，计算Z分数和T分数，并按照标准T分对SPDBI测评量表评分进行水平分级。结果 样本观察值符合正态分布，测评对象SPDBI测评量表总分平均为(81.7±15.2)分，平均得分率为60.53%，在原始粗分常模的基础上编制了原始分-T分、Z分常模转化表，并分为5个等级：总分≤50分者院前延迟可能性非常小；总分51～65分者院前延迟的可能性较小；总分66～96分者院前延迟行为意向呈中等水平；总分97～111分者院前延迟的可能性比较大；总分≥112分者院前延迟的可能性非常大。结论 针对SPDBI测评量表建立的常模具有良好的代表性，可以作为黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评的参考标准。

卒中；院前延迟；行为意向；常模；黑龙江

赵秋利，左庆庆，张肖，等.黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评量表常模的建立[J].中国全科医学，2015，18(14)：1684-1687.[www.chinagp.net]

Zhao QL，Zuo QQ，Zhang X，et al.Establishment of the norm of SPDBI scale for patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang province[J].Chinese General Practice，2015，18(14)：1684-1687.

脑卒中院前延迟行为意向是指当出现症状时，测评对象对影响及时就医的各因素的反映，从而判断其出现不及时就医行为的可能性。常模是测评者将具有一定代表性的被测者的测评分数进行一般性、样本化、标尺化处理后形成的一种参照性分数，用来解释测评结果分数的标准[1-2]。本课题组前期研究中编制了脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向(SPDBI)测评量表[3]，并对其进行了信度和效度检验，证实此量表具有良好的信度和效度，可以作为预测脑卒中高危者及其家属出现不及时就医行为可能性大小的测量工具。为了更好地将其用于临床及社区实践，为今后的研究提供参照，本研究构建了SPDBI测评量表的黑龙江省常模，并提出判断标准及参考范围，为干预措施的效果评价提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 入选对象 于2013-03-11至2013-03-20选取哈尔滨市某三级甲等医院2个心内科、2个老年病科、2个内分泌科及哈尔滨地区4个社区服务机构的脑卒中高危者及其家属。根据《中国脑血管病防治指南(2007)》[4]制定纳入与排除标准，纳入标准：高危者，年龄≥40岁，患有糖尿病、高血压、血脂异常、心脏病等慢性疾病患者；家属，与高危者生活接触最密切的人，包括配偶、儿女、其他家庭成员、朋友，也可以是保姆，年龄≥18岁。排除有认知、精神障碍者及医务工作者。测评对象在知情同意的前提下自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用Zhao等[3]构建的SPDBI测评量表，该量表为自评量表，由27个条目组成，分为5个维度，分别为症状警觉(9个条目)、不就医行为合理化(8个条目)、症状归因(4个条目)、习惯反应样式(3个条目)、急救系统使用(3个条目)，采用Likert 5级评分法，总分为27～135分，总分越高说明测评对象出现不及时就医行为的可能性越大。

采用一般资料调查表调查测评对象的人口社会学资料，包括性别、年龄、家庭所在地、家庭人均月收入、体检状况、对脑卒中知识的知晓情况等。

1.2.2 质量控制 调查过程中，制定调查员培训方案，由调查员发放问卷，并严格按照培训方案的规定，采用统一的指导语，对脑卒中高危者及其家属进行测试。本量表为自评量表，在测试过程中要求测评对象不能与他人进行交流，告知其填写不分对错，要完全按照自己的想法逐项填写。填写有困难者，可以向调查员询问，调查员在不干扰测评对象真实想法的情况下协助其填写。

1.2.3 量表常模的建立

1.2.3.1 正态分布检验 在常模建立之前，首先进行测评对象测试总得分数据的正态分布检验。

1.2.4 量表得分水平分级 为了能更直接反映被测团体的水平，给其他研究的测量团体提供一个直观的参考，按标准T分[8]共分为5个等级：T<30分，30≤T<40分，40≤T<60分，60≤T<70分，T≥70分。一般来讲，团体T分的得分范围为40≤T<60分，即-1≤Z<1时，说明团体处于中等水平。

2 结果

2.1 常模样本一般资料 共获得有效常模样本602名，其中脑卒中高危者282名，家属320名，平均年龄(48.3±13.9)岁；合并高血压：脑卒中高危者80名，家属84名；合并心脏病：脑卒中高危者80名，家属88名；合并糖尿病：脑卒中高危者80名，家属88名；合并血脂异常：脑卒中高危者66名，家属50名。测评对象一般资料见表1。

表1 常模样本的一般资料(n=602)

2.2 常模数据

2.2.1 测评量表总分的正态分布检验 测评量表总分符合正态性分布(见图1)。

图1 测评量表总分的正态性检验

2.2.2 粗分常模 入选被试者SPDBI测评量表总分平均为(81.7±15.2)分，平均得分率为60.53%(见表2)。

表2 脑卒中高危患者及其家属SPDBI测评量表总分及各维度得分粗分常模

Table 2 The total score SPDBI and dimension score of stroke patients and their families

维度条目数得分(分)平均得分率(%)习惯反应样式311.1±3.073.93急救系统使用39.8±3.265.27不就医行为合理化824.4±9.061.08症状归因412.1±3.560.45症状警觉924.3±8.254.07总分2781.7±15.260.53

2.2.3 标准分常模 被试者SPDBI测评量表得分范围为38～121分，进行标准分常模建立，计算得出Z分和T分(见表3)。

2.2.4 脑卒中院前延迟行为意向水平分级 首先确定团体处于中等水平的院前延迟行为意向，根据标准，此时40≤T<60，查表3可知，总分66～96分者院前延迟行为意向呈中等水平；那么，依次查转换表可知，总分≤50分者院前延迟可能性非常小；总分51～65分者院前延迟的可能性较小；总分97～111分者院前延迟的可能性较大；总分≥112分者院前延迟的可能性非常大。

3 讨论

3.1 测评工具应用及构建常模的意义 近年来，脑卒中院前延迟越来越成为大家关注的焦点，本课题组前期研究的SPDBI测评量表主要有以下三个方面的应用：首先，用于测量被试者如果发生脑卒中其院前延迟可能性的大小，了解其院前延迟的现状；其次，可以用作群体健康教育项目的考评工具，分别在健康教育前后对测评对量进行测试，将两次得分进行前后对比即可得出健康教育项目的有效性；再次，通过对测试量表各项目得分的现状分析，有助于为未来健康教育干预方案的设计与修订提供依据，使其更具有针对性。有研究显示，使用量表测评直接获得的分数如果没有参照标准，很难反映一个团体的实际水平[1，9]，使用参照常模对被试团体或者个体的分数进行解释和评价，实际上是考察某团体或者个体的得分在该群体所有成员得分中的相对位置[10-11]，因此该常模的建立，可为黑龙江省脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向的解释和评价等提供了有意义的参照标准。

表3 SPDBI测评量表常模原始分、标准Z分和T分转换表(分)

Table 3 The conversion table of original score，standard Z score and T score of SPDBI norm

原始分Z分T分原始分Z分T分38-2.92180-0.14939-2.82281～8205040～41-2.72383～840.15142-2.624850.25243-2.52586～870.35345-2.426880.45446～47-2.32789～900.55548-2.228910.65649～50-2.12992～930.75751～52-2.030940.85853-1.93195～960.95954～55-1.832971.06056-1.73398～991.16157～58-1.6341001.26259-1.535101～1021.36360～61-1.4361031.46462-1.337104～1051.56563～64-1.2381061.66665-1.139107～1081.76766～67-1.0401091.86868-0.941110～1111.96969～70-0.8421122.07071-0.743113～1142.17172～73-0.6441152.27274-0.5451172.37375～76-0.446118～1192.47477-0.3471202.57578～79-0.2481212.676

3.2 常模制定的有效性 常模的制定要建立在具有较好的信度和效度的测评工具的基础之上，否则将失去其实际意义和价值[12]。前期SPDBI测评量表开发的研究结果显示，SPDBI测评量表的Cronbach′s α系数为0.808，重测信度ICC值为0.797，内容效度指数(CVI)为0.901，结构效度中，主成分因子分析显示其有5个因子，且累积方差贡献率达到53.447%[3]；平行分析的结果也同样支持主成分因子分析得到的5个因子[13-14]，表明量表的结构清晰；验证性因子分析结果，提示结构模型的拟合度和稳定性较好。可见，SPDBI测评量表是科学有效的测评工具，那么在其基础上制定的常模也显然具备相应的有效性。

3.3 常模的实际应用 本研究除列出被试团体的粗分常模外，还编制了适合专业人士使用的原始分-标准Z分、T分转换表[12]。将原始分进行线性转换成Z分后，标准Z分的分布形态与原始分数的分布形态相同，不会失真。标准Z分的绝对值代表的是原始分数距离平均数的距离，正负号表示原始分数是落在平均数之上或之下。这样，参照原始分-标准Z分、T分转换表，不仅方便量表有关使用者进行比较，还可以知道测试对象的得分与样本得分水平相差几个标准差，在样本得分水平的其上还是其下，便于原始分数与导出分数的灵活转换及分数解释。例如，当被试者的SPDBI测评量表得分为38分时，可以从转换表中查出其对应的Z分为-2.9，那么Z分的绝对值为2.9，说明该得分与样本平均水平相差2.9个标准差，而Z分的负号，表示其在平均水平之下。

另外，考虑到量表的实际应用价值，为了使量表的测评结果更易于解释，更适合一般人群查看，且更与实际应用紧密接触，本研究还根据T分标准，划分了脑卒中院前延迟行为意向等级水平。这样，参照分级标准可以很直观地计算出某团体中某等级水平人数占该团体总人数百分率(某等级水平人数/团体总人数)，从而判断该团体整体的院前延迟行为意向的倾向。例如：某研究中总团体人数为300人，得分为66～96者150人，那么，该团体中有50%的研究对象处于中等水平。

本文要点总结：

(1)本研究依据脑卒中高危者及其家属院前延迟行为意向测评量表建立了参照常模。并制作了原始分与标准分 Z分及T分转换的转换表，将其建立的对应关系呈现出来，为使用该量表测评及今后更深入的研究提供了可靠的参考标准。

(2)本研究对脑卒中院前延迟行为意向的测评进行了初步探讨，并将院前延迟行为意向分为5个等级，为相关团体的干预及评价提供了简易明了的参考依据。

[1]Yang Q，Li P，Zheng XL.Related research of norm established[J].Journal of Qilu Nursing，2011，17(19)：51-53.(in Chinese) 杨青，李平，郑显兰.常模建立的相关研究[J].齐鲁护理杂志，2011，17(19)：51-53.

[2]张进辅.现代人才测评技术与应用策略[M].重庆：重庆出版社，2006：190-198.

[3]Zhao Q，Yang L，Zuo Q，et al.Instrument development and validation of the stroke pre-hospital delay behavior intention scale in a Chinese urban population[J].Health Qual Life Outcomes，2014，12(1)：70.

[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[5]张建端.《12～36月龄幼儿情绪社会性评估量表》修订研究[D].武汉：华中科技大学，2008.

[6]唐红英.高血压治疗依从性量表和态度与信念量表的编制及重庆市常模的建立[D].重庆：第三军医大学，2011.

[7]戴海崎，张锋，陈雪枫.心理与教育测量[M].广州：暨南大学出版社，2007.

[8]Yang Q，Li P，Zheng XL，et al.National norms of nursing soft skills for new nurses[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science，2011，20(2)：177-179.(in Chinese) 杨青，李平，郑显兰，等.新护士护理软技能全国常模的研制[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(2)：177-179.

[9]Yang XW，Liu ZJ，Pang XH,et al.Study of the occupational stress norm and its application in Southwest China [J].Chinese Mental Health Journal，2007，21(4)：233-236.(in Chinese) 杨新伟，刘泽军，庞星火，等.中国西南地区职业紧张常模及分级标准[J].中国心理卫生杂志，2007，21(4)：233-236.

[10]张静平.护士工作应激源量表的编制及常模的建立[D].长沙：中南大学，2006.

[11]金谕.心理测量[M].上海：华东师范大学出版社，2001.

[12]姚树桥.心理评估[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[13]Lance CE，Butts MM，Michels LC.The sources of four commonly reported cut off criteria：what did they really say？[J].Organizational Research Methods，2006，9(2)：202-220.

[14]Basto M，Pereira JM.An SPSS R-Menu for ordinal factor analysis[J].Journal of Statistical Software，2012，46(4)：1-29.

(本文编辑：贾萌萌)

Establishment of the Norm of SPDBI Scale for Patients at High Risk for Stroke and Their Family Members in Heilongjiang Province

ZHAOQiu-li，ZUOQing-qing，ZHANGXiao，etal.

SchoolofNursing,HarbinMedicalUniversity，Harbin150086，China

Objective To establish the norm of stroke pre-hospital delay behavior intention(SPDBI)scale for patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang and make a grading standard，so as to provide references for evaluating stroke pre-hospital delay behavior intention.Methods This study collected 602 subjects from a third-grade class-A hospital and four community service agencies in 11 March to 20 March 2013 in Harbin.Patients at high risk for stroke and their family members were included.SPDBI scale is employed to investigate on the subjects.Original score norm and standard score norm were build，by which Z score，and T score were then calculated，and horizontal classification was conducted on the scores in SPDBI scale according to standard T score.Results The sample observation value accords with norm distribution.The mean score and the mean scoring rate of subjects were(81.7±15.2)and 60.53%.Based on original score norm，a conversion table of original score，T score and Z score was made，in which the total score were divided into five grades-score at or below 50 indicated very small possibility in pre-hospital delay，score of 51 to 65 indicated small possibility，score of 66 to 96 indicated medium possibility，score of 97 to 111 indicated large possibility，scores at or above 112 indicated very large possibility.Conclusion The norm of SPDBI scale is of good representation，and can be used as a reference to assess the pre-hospital delay behavior intention of patients at high risk for stroke and their family members in Heilongjiang Province.

Stroke；Pre-hospital delay;Behavior intention;Norm;Heilongjiang

国家自然科学基金资助项目(81273194)

150086黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学护理学院 哈尔滨医科大学第二附属医院

赵秋利，150086黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学护理学院 哈尔滨医科大学第二附属医院；E-mail：zhaoqiuli1957@163.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.14.020

2014-12-08；

2015-02-08)