穴位按摩训练对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响研究

孙景贤，曾 慧，潘 露



·中医·中西医结合研究·

穴位按摩训练对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响研究

孙景贤，曾 慧，潘 露

目的 探讨穴位按摩训练对社区轻度认知功能障碍(MCI)老年人认知功能的影响。方法 选取2012年4月—2013年1月长沙市某社区MCI老年人76例，按随机数字表法分为对照组(38例)和试验组(38例)。对照组接受社区常规服务，试验组在对照组基础上，进行穴位按摩训练。分别于干预前、干预3个月末及干预6个月末运用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)北京版评估两组患者的认知功能。结果 两组MMSE、MoCA北京版得分的干预与时间交互效应、干预主效应及MoCA北京版得分的时间主效应间差异有统计学意义(P<0.05)。干预前试验组和对照组MMSE、MoCA北京版得分间差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月末试验组和对照组MMSE、MoCA北京版得分间差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预6个月末MMSE、MoCA北京版得分较干预前升高(P<0.05)。结论 穴位按摩训练可有效改善社区MCI老年人的认知功能，值得在社区推广应用。

轻度认知功能障碍；穴位按摩；老年人

孙景贤，曾慧，潘露.穴位按摩训练对社区轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响研究[J].中国全科医学，2015，18(9)：1057-1060.[www.chinagp.net]

Sun JX,Zeng H,Pan L.Effects of acupoint massage on cognitive functions of the elderly with mild cognitive impairment[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1057-1060.

随着我国老龄化的加快，与年龄相关的认知功能障碍如老年阿尔茨海默病的发生率逐年增加[1]。老年阿尔茨海默病伴发的病理变化难以逆转，目前尚无特效治疗方法，因此老年阿尔茨海默病应以预防为主。轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化与轻度老年阿尔茨海默病之间的临床状态，可作为预防老年阿尔茨海默病的早期干预靶点。由于药物治疗MCI的效果不佳，目前研究多倾向于采用非药物干预方法。穴位按摩作为一种安全、无创、经济、易行的非药物干预方法，如能证明其可有效改善MCI老年人的认知功能，即可在我国推广应用，具有重要的社会效益和良好的经济效益。因此，本研究旨在探讨穴位按摩训练对社区MCI老年人认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)无显著视力、听力损害及严重身体、精神障碍，能耐受6个月的干预；(3)受教育年限<12年者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分<25分，受教育年限≥12年者的MoCA得分<26分；(4)符合Petersen等[2]提出的MCI诊断标准；(5)了解本研究相关事宜，自愿参与者。排除标准：(1)头部创伤或皮肤病等导致无法进行头部穴位按摩训练者；(2)近期家庭发生重大事件者。

1.2 样本量计算 由于本研究所需时间较长，难以进行预实验来估计干预的效应值，故参考前期相近研究结果[3]，采用公式β1-β2/σ估算效应值为0.67，取双侧概率α=0.05，1-β=0.80，查表得所需样本量为74例[4]，在实际纳入时应考虑20%的失访率。

1.4 方法

1.4.1 干预内容 对照组接受社区常规服务，如健康教育讲座等；试验组在对照组基础上进行穴位按摩训练。穴位按摩训练包括以下步骤：(1)预备式：患者取坐位或站位，呼吸调匀，全身放松，静默1～2 min；(2)揉按太阳穴：位于耳郭前，前额两侧，外眼角延长线的上方；(3)按揉百会穴：位于头顶正中心，沿头顶正中线与两耳尖联线交点处取此穴；(4)按揉四神聪：百会穴前后左右各1寸，共4穴；(5)按揉神庭穴：正坐或仰靠，头部中线前发际内0.5寸处；(6)按揉风池穴：位于项部，枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。每个穴位所进行的按摩以4个8拍为准，即做32下，以局部微热皮肤发红为准，3次/d，15～20 min/次。尽量做到动作协调，手法柔和，用力均匀，快慢一致，并应保持动作和力量的连贯性。

1.4.2 干预方法 前2周组织试验组进行集体培训，共培训2次。第1次讲授并示范穴位按摩内容及按摩手法并指导集体训练；第2次集中强化并逐个指导训练，要求患者均能掌握正确的取穴方法及按摩手法。将试验组按照随机数字表法分为3小组(15例/小组)，从每小组中选取责任心强、手法熟练、组织能力较强者为小组长。

集体训练：从第3周开始试验组以小组为单位，每周一至周五早晨由小组长带领组员在小区广场或雨天能避雨的场所进行集体训练，并相互交流训练情况及感受，由研究者和小组长共同督促每小组训练情况。

在家训练：要求试验组患者每周一至周五，除集体训练外，每天在家训练2次，并记录训练情况，由小组长和家人共同督促。

督促机制：实施责任制管理，每位研究者负责试验组的1个小组。研究者每天参与试验组的集体训练，并检查试验组的训练日记，了解试验组的训练情况；由小组长组织并督促本小组患者日常在家训练并及时上报给研究者；每月举办1次大型有奖交流活动，调动试验组患者的参与热情，并鼓励其家属督促，共持续6个月。

1.5 研究工具 主要包括自编的老年人基本状况调查表、简易智能状态检查量表(MMSE)[5]和MoCA北京版[6]。MMSE包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等19项题目，主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单评定，总分0～30分。MoCA北京版包括视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆及定向等7个维度，总分30分，得分越高表示认知功能越好。

1.6 资料收集方法 分别在干预前、干预3个月末及干预6个月末用MMSE、MoCA北京版对两组患者的认知功能进行测评。考虑到MCI老年人的认知状况、文化程度及对该问卷理解有一定难度，调查者经培训后，采用统一指导语及解释语言，以“一对一”方式进行问卷调查，即由研究者将问题读出，患者现场回答。最后由研究者进行核实、记录，严格控制问卷质量。数据录入采用双录入形式，保证录入数据的准确性。

2 结果

两组MCI患者干预不同时间的MMSE、MoCA北京版得分比较显示，两组MMSE、MoCA北京版得分的干预与时间交互效应、干预主效应及MoCA北京版得分的时间主效应间差异有统计学意义(P<0.05)。干预前试验组和对照组MMSE、MoCA北京版得分间差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月末试验组和对照组MMSE、MoCA北京版得分间差异有统计学意义(P<0.05)；试验组干预6个月末MMSE、MoCA北京版得分较干预前升高，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组MCI患者干预不同时间的MMSE、MoCA北京版得分比较，分)

注：MMSE=简易智能状态检查量表，MoCA=蒙特利尔认知评估量表；与对照组比较，*P<0.05；与干预前比较，△P<0.05

3 讨论

目前按摩主要用于减轻疼痛[7]，预防心身疾病的发生并促进其康复。Müller-Oerlinghausen等[8]对32例抑郁患者的随机交叉试验显示，轻击按摩可以作为抑郁治疗的辅助手段，即使病情较重的患者，也很容易接受，在当前众多的抗抑郁治疗方法中，该法不需要特殊的理疗训练，且可以在医院或其他场所广泛应用。穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防病治病的一种手段。本研究中重复测量方差分析结果显示，试验组和对照组MMSE、MoCA北京版得分的干预主效应间有差异，提示穴位按摩可有效改善MCI患者的认知功能。王平[9]将长沙市某社区82例老年人随机分为穴位按摩组和对照组，对照组给予睡眠知识健康宣教，穴位按摩组在对照组基础上给予穴位按摩训练，共6个月，结果显示，穴位按摩训练能有效改善老年人的睡眠质量和认知功能，效果优于对照组，与张江华等[10]的研究结果相似。这些研究均证实了穴位按摩训练改善老年人认知功能的效果，本研究在此基础上，证实了穴位按摩训练对MCI患者认知功能的影响。

中医认为，MCI病位在脑，脑髓和心、脾、肾亏虚为疾病之本，痰、郁、瘀为疾病之标，年老髓海不足、情志郁结是致病因素，而本虚标实、虚实夹杂为其病机特点，脑络闭阻、毒损脑络是病机核心[11]。穴位按摩训练具有刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人体机能、祛邪扶正的目的。本研究穴位的选择是在大量查阅文献的基础上，借鉴“治疗血管性阿尔茨海默病的临床优势方案”的研究结果[12-13]，筛选出位于头部且使用频率最高的一组穴位：太阳、百会、四神聪、神庭及风池等穴位。太阳穴位于头颞部，头者，精明之府也，十二经气血皆上注于头。依据“腧穴所在，主治所在”的原则，在太阳穴施以不同的方法,可以治疗各类头面部的疾患[14]。百会穴位于头顶正中部，为督脉要穴，是临床常用穴位，应用范围广。百会穴具有疏散风寒、温经、升阳固脱、镇惊熄风、安神健脑、清热开窍等作用，对人体各系统均有一定调节作用，治疗疾病的种类非常广泛[15]。四神聪在百会前、后、左、右各开1寸处。现代针灸学记载该穴有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的作用，可治疗头痛、眩晕、癫狂、痫症、失眠、健忘、中风、帕金森病、脑炎后遗症、内耳眩晕症等疾病，取穴方便、安全，临床应用十分广泛[16]。神庭穴位于头部当前发际正中直上0.5寸，具有补益脑髓，镇静安神作用，为治神之要穴[17]。风池穴在颞颥后发际陷者中，位于足少阳胆经，为手、足少阳、阳维之会，是头部的重要穴位之一。本穴临床应用非常广泛，可治疗头面五官、颈项及肩背部疾病，尚能治疗风邪所致之表证，亦可治疗阿尔茨海默病等神智类疾病及眩晕、中风等[18]。

现代医学认为，按摩经络瑜穴促进了机体内的血液循环、淋巴循环和组织间液循环，增强了机体的新陈代谢，尤其是改善了中枢神经系统的血供，增加了对应脑组织的血氧和营养供应，从而促进了与认知功能有关的神经结构恢复，改善脑功能、减缓脑萎缩，进而提高了MCI患者的认知功能[19]。穴位按摩训练还可能通过神经体液等因素，反射性地引起身体某些免疫机能的提高，从而改善MCI患者的整体健康状态。太阳、百会、四神聪、神庭及风池等穴位对应脑区与MCI患者认知功能表现密切相关。太阳穴的深层组织是大脑颞叶，皮下是三叉神经和睫状神经节的汇集之处，按摩该穴可清利头目、健脑益智等；百会、四神聪和神庭穴恰好位于与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、颞、顶三叶的投射区，通过按摩刺激可引起神经和骨膜效应，影响和改善脑的功能。有研究表明，刺激百会穴可以显著改善血管性阿尔茨海默病患者的患脑额叶、健脑颞叶及双侧豆状核区的葡萄糖代谢，具有改善患者认知功能的作用[20]；风池穴位于脑后颈部之枕骨大孔及延髓中枢体表处，按摩该穴能使刺激通过枕骨大孔、延髓中枢达颅内，直接起到改善脑功能的作用[21]。

综上所述，本研究证实了穴位按摩训练改善MCI患者认知功能的效果。由于受研究条件的限制，本研究也存在一定的局限性，如未对患者行进一步的随访、未进行生理学指标的检测等，因此为今后研究提供了借鉴。穴位按摩作为一种安全、经济、有效的认知干预手段，值得在社区推广应用，对改善MCI患者认知功能和生活质量有一定意义。

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穴位按摩作为祖国传统医学的瑰宝，老年人对其信任度较高，因此愿意接受并能长期坚持。在研究过程中，有不少MCI患者反映通过穴位按摩训练，整体健康状况，如睡眠质量等得到了改善。穴位按摩训练安全、无创，一经掌握便可终身受用，易于在社区推广应用。因此，在我国当前卫生资源分布不均衡和先老未富的国情下，可作为一种预防老年期阿尔茨海默病，改善社区老年人、尤其是MCI患者认知功能的一种可行方法。

(本文编辑：李婷婷)

Effects of Acupoint Massage on Cognitive Functions of the Elderly with Mild Cognitive Impairment

SUNJing-xian,ZENGHui,PANLu.

SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Objective To explore the effects of acupoint massage on cognitive functions of the elderly with mild cognitive impairment (MCI) in community.Methods 76 old people with MCI from a community in Changsha city were selected as study subjects from Apirl in 2012 to January in 2013,they were divided into control group (38 cases) and experiment group (38 cases) by random number table method.The cases in control group received routine care of the community,while the cases in experiment group received acupoint massage combined with routine care of the community.Cognitive functions of the two groups were evaluated prior to intervention,3 months after intervention and 6 months after intervention using Mini Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Beijing version.Results There were significant differences in the main effects of intervention,the main effects of time on scores of MoCA Beijing version,and interaction between intervention and time on scores of MMSE and MoCA Beijing version between two groups,respectively (P<0.05).There was no significant difference in scores of MMSE and MoCA Beijing version between experiment group and control group prior to intervention (P>0.05).There were significant differences in scores of MMSE and MoCA between experiment group and control group 6 months after intervention (P<0.05).In experiment group,the scores of MMSE and MoCA Beijing version 6 months after intervention were significantly higher than those prior to intervention,respectively (P<0.05).Conclusion Acupoint massage could significantly improve cognitive functions of old people with MCI in community,it is worth popularizing and applying.

Mild cognitive impairment； Acupoint massage；Aged

湖南省自然科学基金项目(11JJ5057)

210023江苏省南京市，南京中医药大学护理学院(孙景贤)；中南大学护理学院(曾慧，潘露)

曾慧，410013 湖南省长沙市，中南大学护理学院；

E-mail:zenghui@csu.edu.cn

R 749

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.018

2014-09-21；

2014-12-21)