基层医务人员对小儿高热惊厥了解现状调查分析

刘 娟，罗海燕，仇 君，肖政辉



·调查研究·

基层医务人员对小儿高热惊厥了解现状调查分析

刘 娟，罗海燕，仇 君，肖政辉

目的 分析基层医务人员对高热惊厥了解情况，并分析其相关原因，为进一步制定培训方案提供参考依据。方法 采用横断面调查方法，2012年9—11月在湖南省14个地州市进行儿科急诊适宜技术推广培训，在推广过程中，对参加培训人员进行闭卷考试，包括高热惊厥的概念、症状、诊断、鉴别诊断、并发症、预防及地西泮的使用7个问题，最终收回调查问卷1 095份。结果 1 095名基层医务人员对高热惊厥的鉴别诊断、并发症、预防及地西泮使用的相关知识掌握度较好，分别为69.95%(766/1 095)、66.03%(723/1 095)、42.00%(460/1 095)及48.86%(535/1 095)，而对高热惊厥的概念、症状、诊断相关知识掌握度较低，分别为38.81%(425/1 095)、22.65%(248/1 095)、8.58%(94/1 095)。1 095名基层医务人员中，仅387名(35.34%)对高热惊厥相关知识了解。不同年龄、工作年限、文化程度、地区基层医务人员高热惊厥相关知识了解率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同性别、执业类别、工作类别、技术资格基层医务人员高热惊厥相关知识了解率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。地区与基层医务人员对高热惊厥相关知识了解有回归关系(P<0.05)；年龄、工作年限、文化程度未进入回归方程(P>0.05)。结论 基层医务人员对高热惊厥相关知识掌握度偏低，而且掌握水平参差不齐，急需高热惊厥相关知识的培训，培训重点应集中在高热惊厥的概念、症状及诊断等方面，培训重点地区为湘南地区。

惊厥,发热性；医务人员；社区卫生服务；数据收集

刘娟，罗海燕，仇君，等.基层医务人员对小儿高热惊厥了解现状调查分析[J].中国全科医学，2015，18(9)：1054-1056,1064.[www.chinagp.net]

Liu J,Luo HY,Qiu J,et al.Situation of understanding of febrile seizures in primary healthcare workers[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：1054-1056,1064.

高热惊厥又称热性惊厥，是小儿时期最常见的惊厥性疾病，首次发作年龄多于出生后6个月～3岁，平均18～22个月，男孩稍多于女孩[1]。患病率在各个国家和地区之间有差别，欧美国家小于5岁儿童的高热惊厥患病率为2%～5%，但亚洲国家则要高得多，日本达8.3%，我国患病率达3%～4%[2]。高热惊厥有明显的年龄依赖性和自限性，多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育，但一部分高热惊厥反复发作，持续时间长者可造成缺氧性脑损伤，部分可发展为癫痫[3]，故医师早期诊断、早期干预对治疗和预防高热惊厥尤为重要。而我国属于农业大国，农村人口所占比例大，因此本研究从乡镇卫生院入手，分析基层医务人员对小儿高热惊厥的了解现状，为推行儿科急诊适宜技术提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用横断面调查方法，2012年9—11月在湖南省14个地州市进行儿科急诊适宜技术推广培训，在推广过程中，对参加培训的1 173名基层医务人员进行闭卷考试，最终收回1 095份，有效率为93.35%。

1.2 调查内容 采用自拟调查问卷了解基层医务人员一般情况，包括性别、年龄、执业类别、工作年限、工作类别、技术资格、文化程度、地区。试卷包括高热惊厥的概念、症状、诊断、鉴别诊断、并发症、预防及地西泮的使用7个问题，5个选择题、2个判断题。

1.3 调查方法 由湖南省各地州市卫生局牵头组织、地区三级医院承办对各乡镇卫生院从事儿科相关工作或者专业素质高的医务人员进行儿科急诊适宜技术培训。一个乡镇卫生院派一名学员代表，由专门的调查员利用课间休息时间对其进行面对面调查。调查前对调查员进行集中培训，由研究者解读调查表的注意事项及进行面对面调查的诱导用语，以减少信息偏倚。审核员对每天回收的调查表进行检查，认真核实无误后，签字验收。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.2建立数据库，由研究人员进行数据的双录入，并经过逻辑检查形成最终数据库。运用SPSS 18.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基层医务人员人口学特征 参加培训的1 095名基层医务人员中，男692名(63.20%)，女403名(36.80%)；年龄≤25岁54名(4.93%)，26～35岁559名(51.05%)，36～45岁441名(40.28%)，≥46岁41名(3.74%)；执业类别：西医执业助理医师1 000名(91.32%)，中医执业助理医师51名(4.66%)，其他44名(4.02%)；工作年限<3年112名(10.23%)，3～5年185名(16.89%)，6～10年235名(21.46%)，>10年563名(51.42%)；工作类别：西医908名(83.00%)，中医45名(4.11%)，其他142名(12.89%)；技术资格：高级18名(1.65%)，中级188名(17.18%)，初级803名(73.40%)，无职称86名(7.77%)；文化程度：本科及以上257名(23.47%)，大专630名(57.53%)，中专及以下208名(19.00%)；地区：环长株潭城市群481名(43.93%)，长株潭地区294名(26.85%)，大湘西地区194名(17.72%)，湘南地区126名(11.50%)。

2.2 基层医务人员对高热惊厥7个问题了解情况 1 095名基层医务人员对高热惊厥的鉴别诊断、并发症、预防及地西泮使用的相关知识掌握度较好，分别为69.95%、66.03%、42.00%及48.86%，而对高热惊厥的概念、症状、诊断相关知识的掌握度较低，分别为38.81%、22.65%、8.58%(见表1)。

表1 基层医务人员对高热惊厥相关知识的了解情况

Table 1 Understanding of questions about febrile seizures among primary healthcare workers

问题正确(名)百分比(%)高热惊厥的概念42538.81高热惊厥的症状24822.65高热惊厥的诊断948.58高热惊厥的鉴别诊断76669.95高热惊厥的并发症72366.03高热惊厥的预防46042.00地西泮在高热惊厥中的使用53548.86

2.3 基层医务人员对高热惊厥相关知识了解的单因素分析 本次对高热惊厥了解度调查，共设计7个题目，答对4个题目被认为了解，1 095名基层医务人员中，387名(35.34%)对高热惊厥了解，不同年龄、工作年限、文化程度、地区基层医务人员高热惊厥相关知识了解率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同性别、执业类别、工作类别、技术资格基层医务人员高热惊厥相关知识了解率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.4 基层医务人员对高热惊厥相关知识了解的多因素分析 以基层医务人员对高热惊厥知识了解与否为因变量(了解=1，不了解=0)，以年龄、工作年限、文化程度、地区为自变量(以最后一个变量为参照，见表3)，进行多因素Logistic回归分析显示，地区进入回归方程(P<0.05)；年龄、工作年限、文化程度未进入回归方程(P>0.05，见表4)。

3 讨论

高热惊厥是儿科常见急症，发病率高，目前发病机制尚未完全明确，一般认为由环境因素和遗传因素共同决定，但主要与脑发育未成熟、遗传和发热有关[4]。30%～50%高热惊厥患儿有复发倾向[5]。而高热惊厥患儿癫痫发生率为2%～10%，明显高于普通人[6]。总体来说，高热惊厥预后良好，但也有部分患儿因严重惊厥导致脑损伤或后遗症[3]。在高热惊厥发生时患儿多表现为抽搐，即意识丧失、双眼凝视、口唇发绀、口吐白沫、四肢强直等，家长见此情景容易紧张，容易引发医患矛盾，增加医疗纠纷发生的概率，因此基层医务人员作为“健康守门人”，也是基层卫生服务队伍的核心力量[7]，能早期识别高热惊厥，并能正确处理，特别是惊厥持续状态，对家长进行正确的健康教育，不仅能救治患儿，减少医疗纠纷，而且能缩短住院时间，节约及降低现有的医疗费用，体现了基层医院适宜技术简便有效、费用低廉、经济上能够承受的3大特点[8]。

表2 不同特征基层医务人员高热惊厥相关相关知识了解率比较 〔n(%)〕

Table 2 Comparison of understanding of febrile seizures among primary healthcare workers with different characteristics

组别例数了解χ2值P值性别0.3590.549 男692240(34.68) 女403147(36.48)年龄(岁)11.2920.010 ≤255428(51.85) 26～35559209(37.39) 36～45441138(31.29) ≥464112(29.27)执业类别1.1160.572 西医执业助理医师1000358(35.80) 中医执业助理医师5115(29.41) 其他4414(31.81)工作年限(年)8.4480.015 <311240(35.71) 3～518578(42.16) 6～1023593(39.57) >10563176(31.26)工作类别0.7460.689 西医908322(35.46) 中医4518(40.00) 其他14247(33.10)技术资格3.3500.341 高级187(38.89) 中级18857(30.32) 初级803288(35.87) 无职称8635(40.70)文化程度8.2620.016 本科及以上257110(42.80) 大专630210(33.33) 中专及以下20867(32.21)地区16.9930.001 环长株潭城市群481165(34.30) 长株潭地区294103(35.03) 大湘西地区19489(45.88) 湘南地区12630(23.81)

表3 基层医务人员对高热惊厥相关相关知识了解影响因素的赋值

Table 3 Assignment of the factors influencing the understanding of febrile seizures among primary healthcare workers

变量赋值年龄(岁)≤25=1,26～35=2,36～45=3,≥46=4工作年限(年)<3=1,3～5=2,6～10=3,>10=4文化程度本科及以上=1,大专=2,中专及以下=3地区环长株潭城市群=1,长株潭地区=2,大湘西地区=3,湘南地区=4

表4 基层医务人员对高热惊厥相关知识了解影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing the understanding of febrile seizures among primary healthcare workers

变量βSEWaldχ2值P值OR值95%CI常量-1.3570.41110.8830.0010.258年龄(岁)5.2820.152 ≤250.7570.4762.5320.1122.131(0.839,5.413) 26～350.1070.3720.0830.7741.113(0.537,2.306) 36～450.0140.3630.0010.9690.986(0.484,2.009)工作年限(年)1.8830.597 <30.1670.2420.4750.4911.181(0.736,1.898) 3～50.0670.2050.1050.7461.069(0.715,1.599) 6～100.2370.2831.6870.1941.268(0.886,1.814)文化程度7.4370.024 本科及以上0.3550.2053.0030.0831.426(0.954,2.132) 大专-0.0690.1770.1490.6990.934(0.660,1.322)地区17.4090.001 环长株潭城市群0.5070.2354.6620.0311.660(1.048,2.631) 长株潭地区0.4460.2473.2520.0701.565(0.962,2.535) 大湘西地区1.0150.26015.271<0.0012.758(1.658,4.588)

本调查发现，目前基层医务人员工作年限普遍较短、文化程度较低、职称较低，这与李伟伟等[9]的研究一致。对参加培训的1 095名基层医务人员进行考试，主要是对高热惊厥概念、症状、诊断、鉴别诊断、并发症、预防及地西泮的使用7个问题进行调查，发现对高热惊厥的鉴别诊断相关知识掌握度最好，而对高热惊厥概念、症状及诊断相关知识掌握度较差。1 095名基层医务人员中，仅387名(35.34%)对高热惊厥相关知识了解，了解率低。出现此种现象的原因可能为，基层医务人员主要来源为临床医学专业三年制毕业生，儿科专科医生严重匮乏，而随着医学院校的盲目扩招，导致部分毕业生临床水平差[10]，即“数量不够，质量堪忧”。总体来说，基层医院医疗队伍建设有待于加强，对高热惊厥相关知识比较欠缺，急需高热惊厥相关知识培训，而培训重点可能要集中在高热惊厥的概念、症状及诊断等方面。

本调查经过单因素及多因素Logistic回归分析发现，湘南地区对高热惊厥相关知识了解率最低，大湘西地区对高热惊厥相关知识的了解率高。在长株潭地区及环长株潭城市群，经济发达，医疗资源充足，大的专科医院及综合医院均较多，随着生活水平的提高、交通改善和健康意识的加强，致使家长不信任基层医院，而更愿意到大医院就诊，从而使长株潭地区及环长株潭城市群基层医务人员缺乏实践机会，能力未能得到更好的锻炼和提高；而湘南地区则是由于经济水平欠发达，医疗水平落后。因此，不同地区基层医务人员对高热惊厥了解水平参差不齐，急需高热惊厥相关知识的培训。而培训重点地区为湘南地区，对于长株潭地区及环长株潭城市群则需改变观念，摆脱对大型综合医院和专科医院的依赖，加强自身对疾病的诊疗能力。

综上所述，基层医务人员高热惊厥相关知识比较欠缺，对高热惊厥了解水平参差不齐，急需高热惊厥相关知识培训，而培训重点可能要集中在高热惊厥的概念、症状及诊断等方面，培训重点地区为湘南地区，使基层医务人员更好充当“守门人”的角色，让农民群众不仅能“看得上病”“看得起病”，还能“看得好病”。

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(本文编辑：陈素芳)

Situation of Understanding of Febrile Seizures in Primary Healthcare Workers

LIUJuan,LUOHai-yan,QIUJun,etal.

Hu′nanChildren′sHospital,Changsha410007,China

Objective To investigate the understanding of febrile seizures among primary healthcare workers and the cause of the situation,and to provide reference for the establishment of further training plans.Methods Cross-sectional survey method was used in the study.Training in appropriate technology for pediatric emergency was carried out in 14 cities and autonomous prefectures in Hunan province from September to November in 2012.Closed book examination was held for the participants of the training,and questions like the concept of febrile seizure,its symptoms,diagnosis,differential diagnosis,complications,prevention and use of diazepam were included in the examination.A total of 1 095 questionnaires were returned.Results The 1 095 primary healthcare workers had a fairly good understanding of the differential diagnosis,complications and prevention of febrile seizures as well as the use of diazepam,being 69.95%(766/1 095),66.03%(723/1 095),42.00%(460/1 095) and 48.86%(535/1 095),respectively.However,the primary healthcare workers had a worse understanding of the concept,symptoms and diagnosis of febrile seizures,being 38.81%(425/1 095),22.65%(248/1 095) and 8.58%(94/1 095),respectively.Of the 1 095 primary healthcare workers,only 387(35.34%) understood well the febrile seizures.Primary healthcare workers with different age,years of working,education and districts had significantly different understanding of febrile seizures(P<0.05);primary healthcare workers with different sex,practice category,job category and technical qualification showed no significant differences in the understanding of febrile seizures(P>0.05).There was a regression relationship between districts and the understanding of febrile seizures among the primary healthcare workers(P<0.05).Age,years of working and education did not enter into the regression equation(P>0.05).Conclusion The primary healthcare workers know little about febrile seizures,and the understanding levels are varied.Training in febrile seizures is in dire need,and the focus should be on the concept,symptoms and diagnosis of febrile seizures and on southern Hunan province.

Seizures,febrile；Medical staff；Community health services；Data collection

国家科技支撑计划项目(2012BAI04B03)——儿科应急救治相关技术的研究与推广应用

410007 湖南省长沙市，湖南省儿童医院急救中心

肖政辉，410007 湖南省长沙市，湖南省儿童医院急救中心；E-mail:xiaozh888@126.com

R 441.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.017

2014-08-14；

2014-12-19)