江苏省农村地区实施基本药物制度前后用药情况分析

吴红雁，潘岚岚，陈 磊，李 丹



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

江苏省农村地区实施基本药物制度前后用药情况分析

吴红雁，潘岚岚，陈 磊，李 丹

目的 探讨江苏省农村地区实施基本药物制度前后用药变化情况。方法 收集2010、2011年江苏省部分地区12家乡镇卫生院的处方数据进行基本药物销售额分析，抽查2010年10月、2011年10月门诊处方各100张进行合理用药分析，发放问卷随机调查农村居民药品费用支出变化情况。结果 基本药物制度实施后，基本药物销售金额占药品销售总金额比例平均从2010年的32.58%上升到2011年的52.92%；基本药物处方比例同比增加43.94%，平均每张处方药费同比下降23.52%。24.04%(75/312)的农村居民认为基本药物制度实施后，就诊费用支出基本不变；39.42%(123/312)则认为就诊费用小幅降低，实惠不明显；16.03%(50/312)认为就诊费用反而增加；11.22%(35/312)认为就诊费用大幅降低，实惠明显。结论 实施基本药物制度后，乡镇卫生院收支结构发生改变，患者就医负担有所减轻，但不合理用药情况依然存在。

基本药物制度；农村地区；用药分析

吴红雁，潘岚岚，陈磊，等.江苏省农村地区实施基本药物制度前后用药情况分析[J].中国全科医学，2015，18(19)：2278-2281.[www.chinagp.net]

Wu HY,Pan LL,Chen L,et al.Drug use before and after the implementation of essential drug system in the rural areas of Jiangsu Province[J].Chinese General Practice，2015，18(19)：2278-2281.

国家基本药物制度是关系国计民生的重大举措，也是“新医改”过程中的一项基本国策，其效果直接关系到当地居民用药负担和合理用药水平的高低。江苏省从2009年下半年开始分批次逐步推行基本药物制度，到2012年，全省已实现基本药物制度全覆盖[1]。从江苏省农村基本药物制度实施情况调查结果来看，农村居民对基本药物制度政策表示一定认可，但仍然存在诸如合理用药、降低药品费用负担等方面的问题，这也是要解决“看病贵，看病难”问题的着眼点[1]。2011年初，部分地区卫生行政部门针对存在的问题，指定了一些督促措施并逐项落实，本研究通过探讨江苏省部分农村地区在推进国家基本药物制度过程中制定并落实督促措施前后的效果，为更好地推行国家基本药物制度在农村地区的实施提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于2010、2011年江苏省部分地区乡镇卫生院的处方数据。根据江苏省的地理分布情况，分别在苏南、苏中和苏北各抽取一个地区，即南京、淮安、徐州3个地区，每个地区抽取4家乡镇卫生院，共12家乡镇卫生院。

1.2 基本药物制度落实措施 巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果，确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构；将国家基本药物制度的推行情况与医院领导及医务人员绩效工资考核挂钩并纳入各单位年度绩效考核指标；加强医务人员基本药物知识培训，组织基层医疗机构药学人员参加“全省农村乡镇卫生院药学人员千人培训计划”，将其作为基层医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容，提高合理用药和规范诊疗水平，并开展“阳光用药”电子监察，保证临床用药合理、安全、有效、价廉；加大宣传力度，向公众普及科学合理的用药知识，提高群众对基本药物的认知度和信赖度，促进临床首选、合理使用基本药物[2]。

1.3 研究方法 设计表格统计12家乡镇卫生院基本药物制度实施前(2010年)、后(2011年) 基本药物销售总额、基本药物销售金额比例、药品让利总金额。实地调查在乡镇卫生院就诊的农村居民药费支出情况，共发放了居民调查问卷400 份，其中有效问卷为 312份，有效回收率为78.0%。抽查12家乡镇卫生院2010年10月、2011年10月门诊处方各100张，按处方点评制度表进行统计、分析，了解平均每张处方费用、平均用药品种数、基本药物处方比例、抗菌药物处方比例、输液处方比例等。

1.4 统计学方法 所有数据采用Excel表格进行统计描述分析。

2 结果

2.1 基本药物制度实施前后乡镇卫生院药品销售额情况 由于措施得力，江苏省农村地区基本药物制度在受调查的乡镇卫生院推行顺利，整体实施效果较好，2011年6月底实现基本药物制度全覆盖，调查的12家乡镇卫生院基本药物销售总金额从2010年的817.00万元上升到2011年的1 089.72万元，同比增加33.38%；基本药物销售金额比例从2010年的32.58%上升到2011年的52.92%；让利金额从2010年的87.70万元增加到2011年的146.37万元，同比增加66.90%(见表1)。

2.2 基本药物制度实施前后乡镇卫生院处方用药情况 12家乡镇卫生院处方抽查评价结果显示，基本药物制度实施前后各项指标均发生了变化。2011年，平均每张处方药费同比下降23.52%，每张处方平均用药品种数同比下降21.98%，基本药物处方比例同比增加43.94%，抗菌药物处方比例同比下降25.79%，但输液处方比例同比增加24.61%(见表2)。

表1 基本药物制度实施前后乡镇卫生院药品销售额情况

注：-代表无该数据

表2 基本药物制度实施前后乡镇卫生院处方用药情况

2.3 基本药物制度实施前后就诊费用支出变化情况 24.04%的农村居民认为基本药物制度实施后，就诊费用支出基本不变；39.42%认为就诊费用小幅降低，实惠不明显；16.03%认为就诊费用反而增加；11.22%认为就诊费用大幅降低，实惠明显(见表3)。

表3 基本药物制度实施后农村居民就医药品费用支出变化情况 〔n(%)〕

Table 3 Changes of rural residents′ medical expenses after the implementation of essential medicine system

受访单位序号费用大幅降低，实惠明显费用小幅降低，实惠不明显基本不变费用支出增加不清楚合计13(1304)11(4783)4(1739)3(1304)2(870)23(10000)26(1714)13(3714)7(2000)5(1429)4(1143)35(10000)32(800)10(4000)7(2800)5(2000)1(400)25(10000)44(851)18(3830)11(2340)9(1915)5(1064)47(10000)51(526)8(4210)4(2105)4(2105)2(1053)19(10000)62(741)9(3333)8(2963)5(1852)3(1111)27(10000)72(952)7(3333)5(2381)4(1905)3(1429)21(10000)84(1818)9(4091)4(1818)3(1364)2(909)22(10000)93(1250)13(5417)5(2083)2(833)1(417)24(10000)105(1613)12(3871)8(2581)4(1290)2(645)31(10000)112(1111)7(3889)6(3333)2(1111)1(556)18(10000)121(500)6(3000)6(3000)4(2000)3(1500)20(10000)合计35(1122)123(3942)75(2404)50(1603)29(929)312(10000)

3 讨论

3.1 建立健全绩效考核制度，保障国家基本药物制度贯彻实施 本研究结果表明，政府的一些强制性措施，如对使用基本药物的金额比例和品种比例明确指标；落实优先使用和处方点评制度并进行评估；明确具体的责任人和奖罚规定以促进监管等，在一定程度上提高了基本药物使用的比例，反映了这些地区贯彻国家基本药物政策取得了实际成效。本研究显示，基本药物制度的实施整体上使农村居民就诊费用下降、群众负担有所减轻。下一步有关部门应进一步完善绩效考核制度，将经济激励措施与非经济激励措施有效结合，不断提高医务人员使用基本药物的积极性[3]；建议尽快调整优化适合不同农村地区基本药物品种目录，使其尽可能适应农村居民的用药需求和医生的用药习惯[4]，减少基本药物目录的药品种类与新型农村合作医疗保险药品种类的差异，使基本药物制度与新型农村合作医疗保险有效衔接[5]，同时通过建立基本药物监测机制来考核基本药物制度的执行情况，改变“以药养医”现象，让利于农村居民，切实有效推进国家基本药物制度在农村地区更好实施[6]。

3.2 加强基本药物知识培训，提高合理用药水平 基本药物制度实施以来，有关部门对基层医疗卫生机构医务人员进行基本药物知识培训，使其成为农村地区使用基本药物、宣传基本药物的主力军，取得了一定成效[6]。基本药物制度实施后处方用药品种数、抗菌药物处方比例、基本药物处方比例等均有所改善,说明基本药物制度在农村地区的实施对促进乡镇卫生院临床合理用药具有积极意义。但要达到预期标准，除了加大乡镇卫生院医务人员优先使用基本药物的考核力度，还要向其积极宣传普及合理用药知识，改善不良用药习惯，尽可能优先使用疗效相当的基本药物替代非基本药物[7]。由于农村居民对基本药物知识知之甚少，且获取信息的渠道也较为狭窄[8]。因此，在进行基本药物宣传时，还应注意向农村居民宣传药品的价格和疗效特征[9]，强调基本药物价格合理的同时也要强调基本药物的疗效显著、安全可靠，让患者切实感受到基本药物带来的益处，增强患者对基本药物的信赖和偏好，在农村地区形成有利于基本药物制度实施的良好氛围[10]。

3.3 加强医疗服务收费监管，切实减轻患者负担 基本药物制度实施后，尽管乡镇卫生院基本药物处方比例和让利金额有所增加，但是给居民带来的实惠却不明显，就诊居民并未明显感觉到就诊费用的下降。究其原因，主要是因为患者能切实体会到的是个人实际支付的医疗总费用，而不完全是基本药物零差率销售后的药价降低，所以患者感受到费用的降低不明显[11]。更有甚者，个别乡镇卫生院为了弥补由于药品费用和服务量下降导致的业务收入下降，就增加了医疗服务的种类和数量，如提高输液治疗的比例或增加检查化验的费用，由此反而导致了医疗费用的增加[12]，这些现象必须引起相关部门重视，不能只是简单关注药品价格和费用的变化，还必须加强对医疗服务收费的监管，可以考虑将医疗服务收费合理性与绩效考核等挂钩[13]。

4 小结

国家基本药物制度是维护公民健康、保障公众基本用药权益实施的一项民生工程，是新时期医疗卫生体制改革的一项重大举措，因此，确保基本药物的供应和合理使用，减轻民众尤其是农村居民的基本用药负担意义重大[14]。而根据农村地区实际情况，不断完善并有效落实国家基本药物制度在农村地区的实施，对切实解决农村居民“看病难、看病贵”的难题，及充分利用有限的农村卫生资源具有重要意义。

[1]李军，席晓宇，褚淑贞.江苏省农村基本药物制度实施的满意度分析[J].上海医药，2012,33(3)：40-42.

[2]江苏省政府.江苏省基本药物制度实施办法[Z].2010.

[3]Wu HY,Liu JQ,Yu XL,et al.Status of utilizing essential drugs in basic medical institutions of Yancheng City[J].Chinese General Practice,2013,16(4)：1105-1107.(in Chinese) 吴红雁，刘金权，于晓玲，等.盐城市基层医疗机构基本药物使用情况调查分析[J].中国全科医学，2013,16(4)：1105-1107.

[4]Guan XD,Xin XX,Liu Y,et al.Empirical study on availability of essential medicine in China[J].China Pharmacy,2013,24(24):2216-2218.(in Chinese) 管晓东，信枭雄，刘洋,等.我国基本药物可获得性评价实证研究[J].中国药房,2013,24(24):2216-2218.

[5]Wang WY,Wang X,Yang WS,et al.Rural residents′ awareness and viewpoints of the national essential drug system[J].Chinese General Practice,2014,17(1)：88-90.(in Chinese) 王伟业，汪鑫，杨万水，等.农村居民对基本药物制度的认知及评价情况调查[J].中国全科医学，2014,17(1)：88-90.

[6]Gao S,Ma XM,Liu J.Investigation and analysis of the implementation of national essential drug system in division 4 of XPCC before and after intervention[J].China Pharmacy,2013,24(4)：305-308.(in Chinese) 高山，马晓明，刘娟.兵团农四师推进国家基本药物制度干预前后效果的调查分析[J].中国药房，2013,24(4)：305-308.

[7]Xu W,Li J.Evidence一based study on the availability of essential drugs in Jiangsu Province[J].China Pharmacy,2013,24(8):676-679.(in Chinese) 徐伟，李静.江苏省基本药物可获得性实证研究[J].中国药房,2013,24(8):676-679.

[8]黄海平.基本药物制度实施前后临床用药情况分析[J].医药导报,2012,31(5):674-676.

[9]Song Y,Bian Y.Surveying the cognition and satisfaction of rural residents in Ningxia on national essential medicine system under the background of new healthcare reform[J].The Chinese Health Service Management,2013,29(6)：433-443.(in Chinese) 宋燕，卞鹰.新医改下宁夏农村居民对基本药物制度的认知及满意度调查[J].中国卫生事业管理，2013,29(6)：433-443.

[10]Fan BY.Investigation of essential drug system implement:the situation of a county in Jiangsu Province[J].Chinese General Practice,2011,14(10)：3263-3267.(in Chinese) 范博园.以江苏省某县级市为例的基本药物制度实施情况调查[J].中国全科医学，2011,14(10)：3263-3267.

[11]Ma JH,Xi XY,Chu SZ.A survey analysis of the knowledge-attitude-practice(KAP) of essential drugs in the view of patients[J].Chinese Journal of New Drugs,2012,21(18):2110-2112.(in Chinese) 马金华，席晓宇，褚淑贞.基于患者的角度对基本药物可及性情况的知识-态度-行为调查分析[J].中国新药杂志,2012,21(18):2110-2112.

[12]Xu X,Huang XG,Zou H,et al.Effects of the implementation of national essential medicine system in township hospitals in Haimen,Jiangsu[J].Medicine and Society,2014,27(3)：73-87.(in Chinese) 徐璇，黄晓光，邹卉，等.江苏省海门市乡镇卫生院实施基本药物制度前后的监测评价分析[J].医学与社会，2014,27(3)：73-87.

[13]Zhao YK,Yin WQ,Hu JW,et al.Evaluation the policy effects of national essential medicine system from the perspective of hospitalized patients[J].The Chinese Health Service Management,2014,30(6)：429-432.(in Chinese) 赵延奎，尹文强，胡金伟，等.住院患者视角下国家基本药物制度政策效应评价[J].中国卫生事业管理，2014,30(6)：429-432.

[14]Zong WH,Zhou Z,Mai SP,et al.Influence of essential medicine system on community health centers in a district of Shanghai[J].Chinese General Practice,2013，16(4)：1099-1102.(in Chinese) 宗文红，周洲，买淑鹏，等.基本药物制度的实施对社区卫生服务中心运行状况的影响研究[J].中国全科医学，2013，16(4)：1099-1102.

(本文编辑：崔沙沙)

Drug Use Before and After the Implementation of Essential Drug System in the Rural Areas of Jiangsu Province

WUHong-yan,PANLan-lan,CHENLei,etal.

YanchengHealthVocationalandTechnicalCollege,Yancheng224005,China

Objective To assess the changes in drug use after the implementation of essential medicine system in the rural areas of Jiangsu Province.Methods We collected prescription data from 12 rural health centers in Jiangsu Province of 2010 and 2011 and made an analysis of the sales volume of essential medicines.We randomly selected 100 prescriptions of October 2010 and 100 prescriptions of October 2011 for the analysis of rational drug use.Random questionnaire survey was conducted to investigate the changes of rural residents′ expenses on medicines.Results After the implementation of essential drug system,the ratio of the sales amount of essential medicines to the aggregate medicine sales amount increased from 32.58% in 2010 to 52.92% in 2011;the proportion of essential medicine prescription increased by 43.94% compared with the same period of last year,and the average medicine expense of each prescription dropped to 23.52% compared with the same period of last year.Among the rural residents who were investigated,24.04%(75/312)thought the medical expenses basically remained unchanged after the implementation of essential drug system,39.42%(123/312)thought the medical expenses decreased slightly with unobvious benefits,16.03%(50/312)thought the medical expenses increased instead,and 11.22%(35/312)thought the medical expenses decreased significantly.Conclusion After the implementation of essential drugs system,the revenue and expenditure structure of rural health centers has changed,and patients′ financial burden has been eased,while the irrational drug use still exists.

Essential medicine system；Rural areas；Drug analysis

江苏省教育厅高校哲学社会科学研究基金资助项目(2014SJB754)

224005江苏省盐城市，盐城卫生职业技术学院(吴红雁，潘岚岚，陈磊)；江苏省食品药品监督管理局认证审评中心(李丹)

李丹，210002江苏省南京市，江苏省食品药品监督管理局认证审评中心；E-mail：ldhcho@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.19.009

2015-03-02；

2015-05-25)