穴位注射治疗慢性盆腔疼痛的疗效观察

李 洁，尹 磊，高 然

（昆明市妇幼保健院 妇一科，云南 昆明 650031）

慢性盆腔疼痛（CPP） 是一种常见症状，由各种功能性或/和器质性原因引起骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的一组疾病或综合征，其严重程度已引起相关功能障。CPP涉及内外科、妇产科、等诸多学科，本文主要探讨由妇科疾病引起的CPP的治疗方法。

资料与方法 1．临床资料 选择2012年11月－2013年12月在我院就诊的CPP患者，患者的年龄为（19～55） 岁，平均（32.5±4.56） 岁；病程9个月～13年，平均（5.75±3.51） 年，均为已婚或未婚有性生活史者。150例患者中宫内膜异位42例，盆腔静脉淤血综合症26例，慢性盆腔炎52例，盆腔粘连30例。患者均通过B超或腹腔镜检查确诊为CPP，将所有患者进行随机分组，分为对照组和治疗组各75例患者。

2．治疗方法 对照组：患者疼痛明显时，采用口服维朴芬0.1mg，2次/d，连续服用（3～5）d。

治疗组：患者月经前1d或月经当天、疼痛明显时，采用Vitk3 8mg进行穴位注射，具体方法，左右脚三阴交处各注射Vitk3 4mg，每月1次，3月为一疗程，操作程序 ⑴患者取舒适体位；⑵取穴：内踝上3寸，胫骨后缘；⑶局部皮肤常规消毒；⑷用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应；⑸注射器回抽无回血，即可将药物注入。

3．疗效评定 有效：治疗一疗程后疼痛(临床)症状及体征较治疗前明显缓解或消失，（0.5～1） 年未复发；显效：治疗一疗程后疼痛（临床）症状及体征较治疗前有所减轻；无效：治疗后疼痛症状无改善；总有效率：显效率与有效率相加。

4．统计学方法 采用SPSS18软件进行统计学处理。

结 果 对照组和治疗组经治疗疗效显示，对照组患者的治疗效果明显低于治疗组，差异明显有统计学意义（P<0.01）。对照组和治疗组（各组75例） 治疗效果对比，见附表。

讨 论 CPP是妇科常见病症之一，其发病隐匿，病因复杂，涉及众多学科及系统，如泌尿系统、生殖系统、消化系统、肌肉骨骼系统、神经系统等。从流行病学来看，虽然CPP非常常见，很多经验表明以子宫切除术治疗症状严重的躯体性（不一定在盆腔） CPP疗效很难长期维持。国内有关CPP的研究仅为零星报道，故CPP在我国妇女人群中的发病率尚不清楚。国外有学者报道，每7位妇女就有1人患CPP，而在育龄期女性中发病率高达39%；CPP在妇科门诊患者中约占2%～10%。CPP患者由于疼痛缩短每月工作时间，还有花费在药物、手术等方面的费用，会导致很大的经济损失。在人口统计方面，CPP患者平均于出现症状后2.5年就诊，好发年龄在30岁左右，与歇斯底里神经症发病年龄一致，多数已婚而且已生育过。文献报道发病情况没有明显种族差异其受教育程度与对照组亦相似，美国CPP患者中现役女兵所占比例较大，国内的情况不详。CPP患者自然流产的发生率高于对照组[1]。CPP是一个多因素问题，尚没有一个简单的病因学可以解释它，故明确的诊断亦非易事。目前人们对盆腔痛的神经生理及药理还有许多争议，这也是人们研究的热门。尽管急性盆腔痛的神经传导机制已经确定，但对CPP感觉传导机制尚无定论。CPP的特点是病因复杂，虽然腹腔镜检查是诊断CPP的金标准，但有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明显原因，患者却一再主诉有盆腔疼痛，并伴有抑郁、多疑或焦虑等神经精神症状，这类病人还可表现为多种心理障碍如睡眠异常人格障碍等。国内某些学者做过调查，CPP病因属于社会心理因素所致占盆腔疼痛总数5%～25%[1]。现代研究表明，CPP患者体内免疫球蛋白下降,致使免疫功能低下，更由于疼痛引起皮质激素增高而抑制机体抗体反应，影响淋巴细胞的成熟，使机体免疫功能低下，从而导致患者反复感染，使疼痛持续不能缓解[2]。引起慢性盆腔疼痛的常见妇科疾病为子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、盆腔静脉瘀血症、绝育术后及宫内节育器等。CPP得不到明确诊断及恰当的治疗时，往往导致不孕症。CPP的治疗目标是缓解疼痛、改善功能和消除心理障碍，对于CPP的治疗是否成功或有效，并不是非要疼痛完全缓解才算，只要疼痛无加重或逐渐减轻；或病理改变无加重或逐渐减轻；或虽然疼痛依旧，但精神状况或工作和生活能力改善；或能够长期免于手术；或即使是能坚持服药和积极配合治疗都是成功标准。

附表 对照组和治疗组治疗效果对比（%）

穴位注射疗法是按照穴位主治功能和药物的药理作用，采用小剂量中西药注人穴位以治疗疾病的一种方法，是通过针刺、穴位和药物相结合的一种治疗方法。目前已经广泛应用于临床各科的治疗中。近十几年来一些专家学者开始结合现代药理学方法，生物化学分析手段、经络理论以及针刺原理等来探索穴位注射的机制，并取得了一定的成绩。本文采用的三阴交处注射Vitk3治疗CPP的方法，主要根据三阴交对妇科疾病甚有疗效及Vitk3具有解痉作用的原理，通过针刺与药物相结合，从而起到治疗CPP的作用。通过治疗组与对照组的疗效观察及统计学的结果显示，治疗组疗效明显高于对照组，并具有统计学意义，说明三阴交处注射Vitk3治疗CPP，具有疗效明显，简单，安全，易于操作的优点，不失为是一种值得临床推广的治疗方法。

［参考资料］

［1］曹泽毅，主编．中华妇产科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2005.

［2］彭卫东，刘艺，钟萍．中医药治疗慢性盆腔疼痛症浅谈[J]．四川中医，2006，24(3)：18-19.