三合汤治疗老年人寒凝气滞夹瘀型慢性胃炎30例

★　黎艳珊　江一平　杨振　刘诚

(1.江西中医药大学2013级硕士研究生　南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)

三合汤治疗老年人寒凝气滞夹瘀型慢性胃炎30例

★黎艳珊1江一平2杨振1刘诚1

(1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：目的：观察三合汤(良附丸百合汤丹参饮合方)治疗老年人慢性胃炎临床疗效。方法：对照组用西药治疗；观察组在西药基础上加用三合汤治疗。结果：观察组有效率93.3%，对照组有效率80.8%，两组比较有统计学意义(P<0.05)，观察组与对照组的疗效对比有明显差异。结论：良附丸百合汤丹参饮合方治疗老年人寒凝气滞夹瘀型慢性胃炎疗效较好。

关键词：良附丸；百合汤；丹参饮；老年人；寒凝气滞夹瘀；慢性胃炎；疗效观察

慢性胃炎常见中上腹不适、饱胀、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状，属中医学“胃脘痛”范畴。据统计，老年人患慢性胃炎50岁以上占50%，60岁以上占80%，其发病率居各种老年胃病之首，我们在江一平主任医师指导下，采用三合汤(良附丸百合汤丹参饮合方)治疗老年人寒凝气滞夹瘀型慢性胃炎30例，临床疗效满意，现分析报告如下。

1临床资料

1.1诊断标准

1.1.1老年人标准根据中华医学会老年学会标准：45～59岁为老年前期，60～89岁为老年期，≥80岁为老龄老人，≥90岁为长寿老人，≥100岁为百岁老人。

1.1.2慢性胃炎内镜下诊断标准根据《中国慢性胃炎共识2006》将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型。同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。

根据参照文献[1]标准纳入，有中上腹痛、纳差、泛酸、嗳气、畏寒、面色恍白、舌暗紫、苔薄白、脉细弦等症状，中医辨证为寒凝气滞夹瘀型。

1.2患者资料选取2013年11月-2014年10月江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科门诊就诊患者56例，随机分为两组，观察组30例，男11例，女19例，年龄50～73岁，平均年龄54岁，病程为0.5～23年，平均15年。对照组26例，男9例，女17例，年龄51～70岁，平均年龄55岁，病程为1～19年，平均14年。全部均经过胃镜检查确诊，其中观察组慢性非萎缩性胃炎19例，慢性萎缩性胃炎7例，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂3例，慢性非萎缩性胃炎伴胆汁返流1例。对照组相应分别为17例、6例、2例、1例。两组年龄、病情基本一致，具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组用枸橼酸莫沙比利片5mg，3次/日；奥美拉唑肠溶片20mg，1次/日；有Hp感染者，加用枸缘酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片(丽珠维三联)，枸缘酸铋钾片220mg，2次/日，早晚餐前空腹服用，替硝唑片500mg，2次/日，早晚饭后服用，克拉霉素片250mg，2次/日，早晚饭后服用，2周为一疗程，一疗程后停用丽珠维三联，续予服用枸缘酸莫沙比利片、奥美拉唑肠溶片，用法同前，再服用两个疗程。

2.2观察组在对照组用药基础上加用良附丸百合汤丹参饮合方治疗，方剂组成：高良姜8g，香附10g，台乌10g，百合30g，丹参20g，砂仁6g后下，檀香6g后下。辨证加减：若胃中冷痛、怕凉喜暖加吴茱萸6g，干姜10g，姜半夏10g；胃胀偏重加厚朴10g，法半夏10g，木香10g；泛酸偏重者加瓦楞子20g，蒲公英20g；胸胃痛剧烈加五灵脂10g，生蒲黄10g；情绪不佳，胁肋胀痛，喜叹息者加柴胡12g，佛手15g，郁金15g，玫瑰花10g，代代花10g；脘腹胀满，纳差，嗳腐吞酸者加鸡内金15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g。水煎服，每日1剂，分两次温服。2周为一个疗程。

3疗效标准

经过3个疗程后，参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》的疗效标准[2]进行评价。痊愈：临床症状消失，胃镜检查发现胃粘膜病变消失；显效：临床症状基本消失，胃镜检查胃粘膜病变基本消失；有效：临床主要症状减轻，胃镜检查发现胃粘膜病变有所改善；无效：临床症状无明显改善，胃镜检查结果无明显变化。

4结果

两组疗效结果见表1。

表1　两组疗效比较　例

经χ2检验，两组比较有统计学意义(P<0.05)，观察组总有效率与痊愈率均与对照组有明显差异。

5典型病例

方某，女，55岁，2014年5月9日初诊，自诉胃脘部间歇性疼痛不适5年余，近两年发作次数增多，疼痛程度加重，未曾诊治，初到我院就诊，诉胃脘部胀痛，嘈杂不适，食后则嗳气，偶泛酸水，纳差，畏寒怕冷，面色稍白，舌暗淡，苔薄白，脉沉弦。5月9日胃镜示：慢性浅表性胃炎。经四诊合参，辨证为寒凝气滞血瘀，予高良姜8g，香附10g，百合15g，台乌10g，丹参15g，檀香6g，红花6g，砂仁6g，陈皮10g，苏梗10g，佛手20g，7剂，水煎服，日1剂分两次温服；奥美拉唑肠溶片20mg，1次/日；二诊，患者自觉胀痛明显减轻，纳食尚可，食后仍嗳气，畏寒未改善，舌淡，苔薄白，脉沉细，予上方加附子8g，干姜10g，厚朴10g，枳壳10g，服用7剂；三诊，各症状均已缓解，继续守方15剂。复诊已无明显不适，胃镜复查正常。

6讨论

《灵枢·营卫生会》指出：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”老年人由于脏腑气血逐渐亏虚容易形成阳气偏虚体质[3]，阳虚失温，寒从中生，寒凝气滞，气虚失运，血运迟缓导致气滞血瘀。《景岳全书》指出，胃脘痛的病因“惟食滞，寒凝，气滞者多”。临床上，老年人寒凝气滞夹瘀型胃脘痛颇为多见。

合方中良附丸出自《良方集腋》，现代研究发现，良附丸可降低胃肠肌张力，改善胃黏膜微循环，保护胃肠黏膜[4-5]。方中高良姜味辛性温，温胃散寒，香附味辛性平，理气行滞，二药合用，行气疏肝，祛寒止痛，是治疗肝郁气滞，胃部寒痛的有效方剂。

百合汤与丹参饮均出自《时方歌括》，研究证明，丹参饮可提高胃粘膜防御能力，抑制细胞凋亡加速溃疡愈合[6]。方由丹参、砂仁、檀香组成，原书说：“治心胃诸痛，服热药而不效者宜之。”丹参味苦性凉，功同四物，活血养血，通络止痛，祛瘀不伤正；砂仁辛温，和胃化湿，行气调中，止呕醒脾；檀香辛温，理脾胃，调中气，利胸膈，三药相合，温凉互补，活血养血，行气止痛。百合汤由百合、台乌组成，百合味甘微寒，养阴润肺，清心安神，乌药辛温，温肾散寒，行气止痛，故两药相配，一凉一温，一走一守，柔中有刚，润而不滞，辛而不燥，《时方妙用》云：“气痛，脉沉而涩，乃七情之气郁滞而致，宜……百合汤(微凉)”对胃脘部气滞疼痛疗效颇佳。

综合以上三方联合应用，具有温中祛寒，调气养血，活血化瘀，散郁消滞的功效，且有药性平和，温凉互补，气血兼顾，祛邪不伤正等妙处，对于年老脏腑衰败、气血阴阳偏衰的老年人更为合适，临床治疗证明对老年人寒凝气滞血瘀型胃脘痛疗效显著，临床上若能审因慎察，辨证论治，随证灵活加减用药，可取得满意疗效。

参考文献

[1]郑莜萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：124-129．

[2]张万岱，陈治水，危北海．慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志，2005，25(2)：172-173．

[3]薛丹．中老年人阳虚兼夹瘀血体质探讨[J].山东中医药大学学报，2012，36(1)：25-27．

[4]王海燕，刘亚明，李海燕，等．高良姜油对胃溃疡小鼠模型血清NO、SOD及MDA的影响[J].中华中医药杂志，2011，26(7)：1 640-1 642.

[5]王海燕，刘亚明，牛欣，等．良附油对胃溃疡小鼠模型血清胃肠激素的影响[J].中华中医药学刊，2011，29(7)：1 546-1 548.

[6]张洪泉，柳丽．丹参饮加味促进胃溃疡愈合作用及其机理研究[J].中国临床药理学与治疗学，2005，10(7)：817.

(收稿日期：2015-02-16)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R256.3

文献标识码：B