生髓活血汤与黄芪注射液联用治疗脑梗死后遗症30例

★　郑世文　郑仕成

(济南市第五人民医院　济南 250022)

生髓活血汤与黄芪注射液联用治疗脑梗死后遗症30例

★郑世文郑仕成

(济南市第五人民医院济南 250022)

摘要：目的：探讨自拟生髓活血汤与黄芪注射液联用治疗中老年脑梗死后遗症的疗效、作用机理，以及对血液流变学、血流动力学参数的影响。方法：选择60例首次发病的中老年脑梗死后遗症病人，随机分为两组，观察组与对照组各为30例。观察组予自拟生髓活血汤与黄芪注射液联合治疗，对照组单用黄芪注射液治疗。10天为1个疗程，休息3天，再进行第2个疗程治疗，共治疗2个疗程。治疗前后分别测定血液流变学、血流动力学参数及肝肾功能指标，同时观察临床疗效。结果：观察组在改善血液流变学、MCA血流动力学参数方面优于对照组(P<0.05)，两组的有效率分别为93.3%、86.7%(P<0.05)。结论：自拟生髓活血汤与黄芪注射液联合治疗中老年脑梗死后遗症安全且效果好。

关键词：生髓活血汤；黄芪注射液；脑梗死后遗症；血液流变学；血流动力学

脑梗死后遗症期的患者，单用常规药物治疗已无力使脑的侧支循环进一步建立与开通，也就无力进一步改善或消除临床症状。为了加强侧支循环进一步建立与开通的动力，我院自2013年8月-2014年8月采用自拟生髓活血汤配合黄芪注射液治疗中老年脑梗死后遗症病人30例，并与单用黄芪注射液治疗的30例作对照，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择参照1995年全国第四届脑血管病学术会议所制定的脑血管病诊断标准[1]，选择60例确认为脑梗死的住院病人，经询问病史、神经系统检查及颅脑CT(或MRI)检查，均为首次发病后6～18个月的患者，随机分为两组，观察组30例，其中男性18例，女性12例，年龄46～72岁，平均年龄62.5±10.5岁；对照组30例，男性19例，女性11例，年龄48～74岁，平均年龄63.6±12.1岁。

1.2治疗方法观察组给予自拟生髓活血汤：龟板胶6g，炙鳖甲6g，鹿角胶6g，干地龙6g，太子参9g，枸杞子9g，生地12g，山萸肉6g，山药6g，川芎6g，赤芍9g，菟丝子6g，怀牛膝9g，水煎服500mL，每日1剂,分早晚两次服，同时给予黄芪注射液20mL加入5%葡萄糖或生理盐水500mL中静点，每日1次；对照组单用黄芪注射液20mL加入5%葡萄糖或生理盐水500mL中静点，每日1次。两组均以10天为1个疗程，休息3天，再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。对症处理两组基本相同。

1.3疗效评定根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2](1)基本痊愈：功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；(2)显著进步：功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1～3级；(3)进步：功能缺失评分减少18%～45%；(4)无变化：功能缺失评分减少或增加在18%以内。

治疗前后行血液流变学指标、MCA血流动力学参数及肝肾功能检查。

1.4统计学处理所有数据均经SAS统计软件进行处理。

2结果

2.1治疗2个疗程后临床疗效比较观察组30例,基本治愈8例,显著进步16例,进步4例,无变化2例,有效率为93.3%；对照组30例,基本治愈5例,显著进步11例,进步10例，无变化4例，有效率为86.7%。经统计学处理,观察组与对照组有效率有显著性差异(P<0.05)。

2.2血液流变学指标及肝肾功能比较、MCA血流动力学参数比较分别见表1-2。在应用自拟生髓活血汤中无不良反应发生。

表1　治疗前后两组患者血液流变学及肝肾功能指标变化±s)

表2　治疗前后两组MCA血流动力学参数结果

注：自身治疗前后比较,*P<0.05,**P<0.01,#P>0.05;组间治疗前后差值比较,△P<0.05,△△P<0.01,☆P>0.05。

3讨论

对于脑梗死后留下偏瘫失语等后遗症状的病人，中医治疗优势较明显。由于此期患者重在本虚，以气阴两虚为主，肝风、痰浊、瘀血等标实为次，治疗上要始终抓住本虚的特点，标本兼顾，予以益气养阴、补气养血方药，并酌加化痰活血、通经活络之品[3]。

中医学对肾与脑相关的认识由来已久，《素问·阴阳应象大论》就有“肾生骨髓”。骨髓,《素问·脉要精微论》说：“骨者髓之府。”《素问·解精微论》说：“髓者骨之充也。”另据《素问·奇病论》载：“髓者,以脑为主。”《灵枢·海论》又谓：“脑为髓之海”。张景岳对此解释说：“凡骨之有髓,唯脑最巨,故脑为髓之海。”由于“肾生骨髓”“脑为髓之会合”,所以脑和髓的名称虽然不同,而实际上是同出一源的[4]。髓，有骨髓、脊髓和脑髓之分，这三者均属于肾中精气所化生。脊髓上通于脑，髓聚而成脑，故称脑为“髓海”。《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”[5]。古人精辟地论述了肾主骨生髓的生理功能和病理情况下的症状，故而为脑梗死后遗症期的治疗提供了有力的理论根据和指导。生髓活血汤方中龟板胶、炙鳖甲、鹿角胶为主药，均为血肉有情之品，龟板、鳖甲偏于滋阴，鹿角胶偏于补阳，三药合力，沟通任督二脉，益精填髓，包涵“阴中求阳”“阳中求阴”之义；菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨；山药滋益脾肾；枸杞益精明目；山茱萸涩精敛汗；太子参益气补阴；生地滋阴清热；赤芍凉血活血；干地龙活血通络；川芎活血行气，诸药配伍，使补而不滞，滋而不腻，同时联用黄芪注射液治疗。中医学认为，黄芪具有扶正祛邪、益气养元、健脾利湿、养心通脉等作用。现代药理研究证明黄芪具有增强机体免疫功能，保护肝肾，扩血管，利尿降压作用[6]。亦有实验研究[7]证明黄芪注射液对大鼠缺血后脑血流及血脑屏障具有显著保护作用，同时具有抗氧自由基作用，并可以阻止迟发性神经元坏死，恢复受损神经元功能。联用生髓活血汤与黄芪注射液共奏补肾生髓、益气活血之功效。

血液成分、血流状态、血管壁病变的改善是关系到脑的侧枝循环的建立与开通的三大重要因素。从血液流变学可了解血液成分的改变，从TCD检测仪可观测双侧大脑中动脉(Middlecerebralartery，MCA)的血流状态，即峰流速(Vp)、平均流速(Vm)，并可比较患侧峰流速和平均流速的变化，观察双侧大脑中动脉的对称性，即流速差值(DVp、DVm)。从观察病例看，治疗前血液流变学中各值增高，血液黏度、纤维蛋白原、血小

板聚集率明显增高，红细胞变形性明显减低；MCA血流动力学参数中患侧MCA的Vp、Vm均明显降低，双侧MCA流速差DVp、DVm均增大，显示患侧灌注压降低，血流缓慢。血液成分、血流状态等变化会引起微循环灌注不良，组织缺血缺氧，不利于脑梗塞后遗症的康复。通过用药治疗2个疗程后发现，观察组用药使血液流变学中增高各值降至正常或接近正常，降低血液黏稠度，降低纤维蛋白原，降低血小板聚集，恢复红细胞的变形能力；观测到大脑中动脉的血流动力学参数改善明显，即DVp、DVm明显降低，Vp、Vm明显增高，MCA的血液流动的加快，血液成分和血流状态的改善，使微循环、脑部的供血供氧也得到改善，有利于侧支循环的进一步建立与开通。经统计学处理，观察组与对照组有效率分别为93.3%、86.7%，有明显差别(P<0.05)。通过治疗前后肝肾功能观察，两组对肝肾功能均无损害，观察组优于对照组。

生髓活血汤与黄芪注射液联合应用，在以本虚为主、标实为次的脑梗死后遗症期发挥了补肾生髓、气阴双补、活血通络的优势，使血液成分、血流状态、血管壁病态得到改善，促进了脑的侧支循环进一步建立与开通，起到了改善、治愈中老年脑梗死后遗症的效果。

参考文献

[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):397.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3]陈可冀.中医内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2002：447.

[4]李瀚旻.“肝肾同源于脑”与肝肾本质研究[J].中医杂志,2000,41(2):69-71.

[5]印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984:41-42.

[6]王浴生.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社,1983:983-988.

[7]陈春富，郭述苏，王红梅，等.黄芪对脑缺血再灌流损伤保护作用的实验研究[J].河北中医药学报,1999,14(3):1.

(收稿日期：2014-12-26)编辑：李丛

中图分类号：R743

文献标识码：B