临床护士在安全用药过程中存在的风险与对策

周勤学，叶家薇，沈丽娟，韩慧，陆烈红

(湖州师范学院附属第一医院 护理部，浙江 湖州 313000)



临床护士在安全用药过程中存在的风险与对策

周勤学，叶家薇，沈丽娟，韩慧，陆烈红

(湖州师范学院附属第一医院 护理部，浙江 湖州 313000)

【 摘要 】目的探讨临床护士在执行安全用药过程中存在的风险，并提出对策。方法采用整群抽样法，选择湖州师范学院附属第一医院27个临床科室的187名临床护士为调查对象，采用自行设计的问卷对其进行临床安全用药情况的调查。结果187名临床护士执行安全用药过程中存在的风险，选择人数最多的前3个条目为一药多剂量/多剂型、药名相似/一字之差及一药多名。结论医院及护理管理者应更新服务理念，采用团队干预模式，促进临床护士的安全用药。

【 关键词 】临床护士；用药安全；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：57-59]

医院内的用药安全是每个医护人员对住院患者进行药物治疗时必须考虑的重要内容。世界卫生组织公布的资料显示，全球1/3的病死病例死因不是疾病本身，而是不合理用药[1]。护士是患者用药的直接施行者，给药的正确性与连贯性会对患者的治疗效果甚至患者安全有重要影响。为确保患者的用药安全，本课题组对基层医院临床护士的安全用药进行了调查，了解其在安全用药过程中存在的风险，并提出对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用整群抽样法，选择湖州师范学院附属第一医院27个临床科室的187名临床护士为调查对象，均为女性，年龄19～52岁，平均(35±2.31)岁；工作年限：<1年8名，1～3年45名，3～5年30名，6～10年54名，>10年50名。

1.2方法采用问卷调查法。对3名参加调查者(本科实习护生)进行统一培训，如询问方式、询问技巧及问卷中各条目内容的解释等，以保证调查结果的真实性和可靠性。问卷由调查者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷187份，回收有效问卷187份，有效回收率为100%。自行设计调查问卷，主要调查内容为临床护士用药过程中存在的困惑与风险，共包括一药多剂量/多剂型、药名相似/一字之差、一药多名、异名同药、医嘱抄写不完整、医嘱字迹潦草难认、用药医嘱变更频繁、处方不完整、更换药物前医护沟通不到位、缺药品的原包装说明书、药物使用多环节保存、药品标签字迹不清、自备药居家保管不规范、患者遵医依从性差等15个条目，每个条目设“有”和“无”两个选项，护士根据实际情况进行选择。

1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，采用百分比进行统计描述。

2结果

结果显示，187名临床护士执行安全用药过程中的风险，选择人数最多的前10个风险条目见表1，其中一药多剂量/多剂型、药名相似/一字之差及一药多名位于前3位。

表1　临床护士执行安全用药过程中存在的风险

3对策

加强临床用药安全一直是护理管理的重要课题，通过此次的调查，了解到临床护士执行安全用药过程中的风险，为医院及护理管理者制定针对性的对策提供了依据。

3.1建立团队管理的模式临床用药的安全管理是一个团队多系统的互动联合动态管理，应建立医生、护士、患者三位一体的全方位服务和治疗体系。科室成立药物安全监测小组，成员由医生、护士、药剂人员和患者组成。患者参与到患者安全活动中的意愿，已有相关研究[3]证实。Waterman等[4]的研究发现，91%的患者认同(35%强烈认同)自己应该协助医护人员预防医疗差错的发生；98%的患者认为(51%非常认为)医护工作者须面向患者开展安全知识教育，告知住院患者药物使用管理方法。由此可见，用药过程中，患者的主动参与可以协助医护人员提升用药安全。同时，医生、护士、药剂人员定时召开药物应用管理分析会，采用头脑风暴法，对每周工作中存在的具体问题进行分析并提出修正的措施和各自所需承担的职责。如医护人员须提供给患者足够的用药信息和知识；护士发药、执行医嘱时，要严格三查七对；药剂师须发挥自身药学优势,开展临床药学工作：临床药师须深入临床,参与查房、会诊、抢救及病案讨论等,发挥专长协助选药,参与临床合理用药；及时解答医护人员提出的有关药物治疗、相互作用、配伍禁忌等问题，提供咨询服务。通过团队管理模式，共同探讨日常工作中存在的各类缺陷，减少和消除临床医师和护士间的误解，提高工作效率。在药物诊疗过程中，医生、护士、患者应相互协助与交流，促进各自责任心与技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高[5]。

3.2确保用药安全相关制度的执行执行力是落实规章制度及确保安全的前提[6]，规章制度的制订应有科学指导性及实用性。如细化用药执行管理制度，规范操作规程与流程，建立差错事故的报告制度流程与采用修路原则[7]，即当一个人在同一地方出现2次以上同样的差错或2个以上不同的人在同一地方出现同一差错，那一定不是人有问题，而是这条让他们出差错的“路”有问题。此时，作为问题的管理者，最重要的工作不是管人，要求他不要重犯错误，而是修“路”。护理管理者应在强化护士安全意识的同时，建立安全用药管理制度，规范差错事故的报告流程，以防止类似差错的再次发生。

3.3优化人员结构由于目前医学的分科不断细化，服务要求不断提高，日益增加的工作量无形中增加了用药风险。在保证护理人力资源充足的基础上，根据现有护理人员的能力差异和临床工作实际的需要，应施行护士分层管理[8]。将护士职责根据组织层次划分，规范护理的工作范围和界定工作职能，建立新型的护理管理组织体系，做到人尽其才、才尽其用，提高效率和安全性。合理排班，新上岗的护理人员应有指导老师带教，在病区中应推行医疗护理小组管理。同时，每个病区有一位药剂人员负责对药品执行过程中的指导与监督工作，并与医生、护士、患者等多方面的沟通，加强安全用药宣教，增强患者用药安全意识及用药的依从性。

3.4不断更新临床用药知识由于临床用药知识更新快，药物商品名、剂量繁多，如环磷酰胺针剂有0.2 g和40 mg之分；吉西他滨针剂0.2 g的商品名有健择和泽菲之分；参麦针剂和丹参针剂只有一字之差，从中可以看出由于厂家不同、剂量不同、药物更新过快等原因，使临床用药与课本知识有一定距离。特别对新上市的药品，科室内要及时组织护理人员学习新药说明书，以了解该药品的类型、是否需要皮试、剂量、用法、不良反应及注意事项等。尤其要加强对年轻护士的培训，必要时应进行药品知识的实践考核。

3.5信息化应用在我国很多医院已经使用多年的合理用药监测系统只能审查药物-药物之间的关系，如药物相互作用、配伍禁忌等。而对至关重要的药物、患者、疾病之间的关系却完全不能审查。鉴于此，建议医院药剂科与专业软件公司协作，开发医院医嘱与合理用药软件系统-智能化用药安全警示互动系统[9]，实现综合性医院常用药物的禁忌证与患者临床诊断、实验检查结果相链接，实现给药剂量、频次与患者年龄、体质量、肌酐清除率、体表面积相链接。平时应加强对临床护士利用计算机进行医嘱处理的培训。护士是临床用药过程的直接执行者，但由于主观和客观因素的存在，一药多剂量/多剂型，药物相似形态等因素，易造成用药过程中的护理差错。因此，在临床工作中，特别是在药品执行过程中，应具备全局、团队、全权责任的服务与管理理念及执行力。有研究[10]显示，多部门协作，能够有效降低住院患者用药风险，保障患者安全，提高医疗护理质量。因此加强医护-药-患之间的沟通技巧与能力、建立学习型团队，不断学习更新临床用药知识，应用智能化用药安全警示互动系统，才能使临床护士从心理、环境、制度、程序、人际关系上减轻压力，降低临床护士用药的困惑，从而保证临床用药安全，减轻患者的痛苦和经济负担，减少医疗纠纷的发生，增加医院的社会效益和经济效益。

【 参考文献 】

[1] 周英凤,杨红红,秦薇,等.用药差错预防策略的护理研究进展[J].中国护理管理,2011,11(9):83-86．

[2] 王伟,洪涵涵,孙友兰.病区药品管理体会[J].护理实践与研究,2011,8(7):90-91．

[3] Coulter A,Magee H.The European patient of the future[M].Maidenhead,Berkshire:Open University press,2003:286-290.

[4] Waterman A D,Gallagher T H,Garbutt J,et al.Brief report:Hospitalized patients attitude about and participation in error prevention[J].J Gen Intern Med,2006,21(4):367-370.

[5] 陈敏.护士在临床用药安全中的监督作用[J].中国老年保健医学杂志,2011,9(6):111．

[6] 唐代玲,李晓莉.护士安全用药调查分析及对策[J].护士进修杂志,2009,24(18)：1652-1653．

[7] 陈小芳，叶家薇.修路原则在科室安全护理中的应用[J].医院管理论坛，2012，29(5)：15-17．

[8] 陈娅莉,盛芝仁,徐海燕,等.护士分层管理在优质护理服务病房的应用体会[J].护理与康复,2012,11(3):270-271．

[9] 翟晓波,何志高,方芳,等.“智能化用药安全警示互动系统药物警戒与合理用药”运行效果分析[J].药物流行病学杂志,2012,21(2):67-70．

[10]周红娣,柳春波.多部门协作持续质量改进保障住院患者用药安全[J].解放军护理杂志,2010,27(12):1906-1907．

(本文编辑：沈园园)

The Risk and Countermeasures of Clinical Nurses Performing Safety Drug Usage

Zhou Qinxue,Ye Jiawei,Shen Lijuan,Han Hui,Lu Liehong(Department of Nursing,First People’s Hospital affiliated to Huzhou Teachers College,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo understand the risk during the safety drug usage,and propose the corresponding countermeasures.MethodsBy using the cluster sampling method,187 clinical nurses were selected and investigated by self-designed questionnaire.ResultsSelecting 3 highest ranked demission of the risk of safety drug usage:more than one dose /formulations,similar drug name/with one word difference and one drug with several names.ConclusionHospital and nursing managers should update service concept,adopt the group intervention mode to promote safety drug usage of clinical nurses.

Key words 】【 clinical nurse;safety drug usage;nursing

【 作者简介 】周勤学，本科，护师，主要从事临床护理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.019