乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究

蒋维连，李月玲，文国英

(1.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林 541002；

2.广西卫生职业技术学院 继续教育中心，广西 南宁 530021；3.广西壮族自治区南溪山医院 护理部)



乳腺癌患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究

蒋维连1，李月玲2，文国英3

(1.广西壮族自治区南溪山医院 手术室，广西 桂林 541002；

2.广西卫生职业技术学院 继续教育中心，广西 南宁 530021；3.广西壮族自治区南溪山医院 护理部)

【 摘要 】目的深入了解乳腺癌患者在治疗过程中的心理体验及应对方式，为临床护士制定针对性的干预措施提供依据。方法2014年1-3月，采用目的性抽样法选取广西壮族自治区南溪山医院乳腺外科住院治疗的10例乳腺癌患者为研究对象，运用质性研究中的现象学研究方法对其进行访谈，采用Colaizzi资料分析原则进行资料整理分析，提炼主题。结果提炼出5个主题：负心情绪体验；所承受的压力；自我概念的改变；获取信息的愿望强烈；消极的应对方式。结论在乳腺癌患者的治疗过程中，医护人员应该关注患者的身心健康，提供医疗信息及情感等方面的支持，提高患者的治疗效果及应对能力。

【 关键词 】乳腺癌；心理体验；应对方式；质性研究

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：18-20,48]

(s201321-02)

乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，对患者的心理造成了特别大的打击。有研究[1]表明，乳腺癌患者在围术期治疗过程中，存在严重的焦虑抑郁情绪体验和消极的应对方式，影响患者的康复。为了了解并深入分析乳腺癌患者在治疗过程中的心理体验及应对方式，2014年1-3月，笔者采用现象学研究方法对10例乳腺癌患者进行深度访谈，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象2014年1-3月，采用目的性抽样法选择在广西壮族自治区南溪山医院乳腺外科住院治疗的10例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：经病理检查确诊为乳腺癌；对自己疾病知晓。研究者向患者介绍本研究的目的、意义，所有患者对本研究均知情同意。研究以受访者的资料重复出现且不再有新的主题呈现为标准[2]。研究对象的一般资料见表1。

表1　研究对象的一般资料

1.2方法

1.2.1资料的收集以现象学研究方法为指导，采用深度访谈法，即研究者在自然情景中对研究对象进行开放的、没有引导及暗示的访谈[3-4]。 访谈前向研究对象说明本研究的内容、方法及意义，同时签署知情同意书，整个质性研究过程都严格遵守伦理学要求[6]。告知研究对象采用编码替代姓名，以保护隐私，消除顾虑。访问提纲在课题组成员反复讨论后形成(补充访谈提纲)，内容围绕“患者诊疗过程中的心理体验及应对方式”开始，根据患者的回答逐步深入，缩小问题的范围。每次访谈30～40 min，同步录音。

1.2.2资料的分析访谈结束后12 h内将访谈录音转化为书面文字并打印，在访谈资料分析过程中采用了colaizzi关于现象学资料的7步分析法[5],即对文字资料反复阅读，找出主题并将主题编码后进行描述和总结。

2结果

2.1主题一：负性情绪体验本研究中，所有受访者在得知诊断结果后，都产生非常强烈的负性情绪反应，表现为怀疑、恐惧、不知所措，怀疑诊断结果的真实性，在得知诊断结果以后产生恐惧和不知所措的心理。N2：“听到这个诊断后，感觉这不太可能，为此我到北京的大医院复查，我想我患的肯定不是乳腺癌，只是乳腺肿块之类的，但检验结果恰恰相反。”N5：“当医生告诉我是乳腺癌时，而且需要切除整侧乳房，我觉得像天塌了一样，觉得好害怕！”N4：“感觉好难受啊！心里特别不是滋味，想到以前太多的事情，不知道自己以后应该怎么办才好！”

2.2主题二：所承受的压力

2.2.1经济方面的压力乳腺癌治疗周期特别长，大部分乳腺癌患者需要手术、放疗、化疗及后续的内分泌治疗，治疗费用高，大部分家庭都感觉难以承受。N6：“本来家里面经济条件就不好，上有老、下有小，孩子上学也要钱，现在我手术就花了很多钱，以后还要化疗、放疗，每次都要很多钱，不知道以后的日子怎么过啊！”N10：“主管医生说我手术后还是要坚持用这个药治疗，我和我老公都觉得这些药特别贵，没有钱了，小孩还在上学，做手术的钱大部分都是向亲戚朋友借来的，现在也不好再去借了，没有办法还是要听医生的话，要不然就前功尽弃了！钱以后再慢慢还吧！”N1：“这个病要是再转移复发的话就再也看不起了，顺其自然听天由命吧！(无奈的表情)。”

2.2.2精神方面的压力访谈中大部分乳腺癌患者表示疾病给她们造成的精神压力非常大。N6：“我很担心手术切除不彻底，要是复发又要来做一次手术。”N8：“我特别担心手术，当我知道需要做手术时，我就想起以前在电视上面看到的手术室抢救患者时的情景，要是在手术室过程中出现意外怎么办？”N7：“心理压力大，看过有些患者乳房全切了，穿衣服胸前平了，自己手术后肯定也是那样，不知道以后怎么出门见人。”N10：“手术已经有一段时间了，伤口差不多好了，虽然在做手术前我一再嘱咐医生要给我美容缝合切口，但是现在切口的瘢痕还是很明显。不知道以后会不会影响夫妻间的感情，虽然，他现在不说什么，但是我自己觉得很愧疚。”N9：“经过这些治疗我和同龄人相比要老很多，每个女人都希望自己能够年轻、漂亮，没有办法，我现在只能面对这个现实。”

2.3主题三：自我概念的改变访谈中大部分乳腺癌患者提到最难适应的是失去乳房带来的一系列自我概念的改变。N1：“以前我身材很好，穿什么衣服都好看，现在不知道穿什么衣服好，也最怕听到别人说 ‘身材’二字，我总觉得这是他们在讽刺我，现在我不敢再穿任何紧身的衣服，我觉得自己不再是个女人了。”N6：“我最怕乳房切除以后，身材发生了变化，我还没有结婚，以后该怎么嫁人啊？”N5：“我现在特别害怕照镜子，就像歌声里唱的‘每一个早晨，在浴室镜子前，却发现自己活在剃刀边缘’，有时候想这样活着还不如死了！”N9：“我现在不敢出门，也不敢见朋友、邻居，生怕他们提到此事，我怕他们怜悯我，对未来的日子，我一点信心也没有。”

2.4主题四：获取信息的愿望强烈访谈中大部分乳腺癌患者希望获得乳腺癌治疗相关方面的信息。N2：“在住院期间，我的主管医生和护士向我讲解了一些治疗护理方面的知识以及手术后的一些需要注意的问题，出院以后我发现这些知识很难满足我的需求，夫妻之间性生活方面的知识等等。”N4：“每天我都要开电脑看看有关乳腺癌的治疗进展，家里计算机首页就是乳腺癌的康复知识。”N7：“希望医生可以介绍一些治疗、康复方面的知识，最好能够组织患有同样疾病且恢复得比较好的病友一起交流，从她们那里能够得到更多的康复经验。”

2.5主题五：消极的应对方式本研究中，受访者的应对方式主要有回避、顺其自然、屈服等。N1：“我也没想那么多，就想把孩子拉扯大，你自己控制不了的事情，想那么多也没用。”N5：“我没看那些资料什么的，知道多了，思想压力更大，我的意思就是顺其自然吧，以后的生活，我就在家，不想别的，该干什么还干什么。”N10：“跟以前应该是一样，别想那么多就是了，没乳房可以做个假的，生活上应该乐观一些，该参加什么活动就参加什么活动，我想，再过几年，随着科学的发展，以后还会有新的治疗方法，所以还是积极应对。”N9：“得了这个病，这是我没办法左右的，如果手术后它再复发，那我再积极治疗，现在没复发，那就活一天高兴一天。”

3讨论

3.1乳腺癌患者在诊疗期间经历了艰难的心理历程患者在知道自己患有乳腺癌时，常常表现出怀疑、恐惧、焦虑、紧张、不知所措等负性情绪。随着时间的推移，大部分患者能平静、理性地接受、面对自己患病的现实。大量研究[7-8]表明，所患疾病相关知识、治疗效果、家庭及社会支持是影响患者治疗期间心理变化的重要因素。因此，医护人员在乳腺癌患者的治疗过程中应针对患者身体及心理状况，采取针对性的护理干预措施，对其疾病进行科学、合理的解释，倾听她们的心声，满足她们的心理及生理需要，从而减轻患者内心的痛苦，帮助她们走出困境，寻找生命的价值和意义。另一方面，也提示护理人员在研究过程中，不仅要将研究目标确定为获得患者的访谈资料，更重要的是为患者提供针对性的干预措施。

3.2建立有效的情感和社会支持系统生病会使个人的自我角色发生巨大变化。有研究[9]显示，人们从日常生活中的各种角色转变成患者角色时，在角色的适应方面经常出现许多心理和行为上的变化。本研究中，所有受访者都为乳腺癌患者，承担多种家庭和社会角色，当得知所患疾病为恶性肿瘤时，大多患者表现为恐惧或不知所措，担心自我形象的改变，担心家庭生活及工作受影响，精神创伤重，对其社会活动和人际交往等都造成很大影响。提示医护人员、家庭照顾者要给予乳腺癌患者有效的情感支持，使患者能尽快适应角色的改变。本次研究显示，大多数乳腺癌患者都存在经济方面的压力，都希望从社会其他方面获得更加多的经济支持，尤其是对于那些家庭经济困难的患者来说，这方面表现得尤为明显。因此，护理人员通过与患者沟通交流，一方面可以对其进行心理疏导，让她们感觉到并未因疾病而被遗弃；另外一方面可以指导患者及家属寻求其他有效的支持系统，从而减轻因经济困难造成的压力。

3.3提供有针对性的信息支持乳腺癌患者在患病初期不知道疾病的严重程度，不了解乳腺癌诊断、治疗护理相关方面的知识，不知道治疗以后的效果和未来的生活，担心疾病随时复发和转移，信息的缺乏降低了乳腺癌患者对治疗效果的信心，增加了对疾病预后的不确定感。有研究[10]表明，向围术期乳腺癌患者提供和解答与疾病和康复有关的信息，给予情感支持，使患者熟悉将要发生的事情，可显著降低患者对疾病的不确定感。因此，护理人员要多与患者及家属沟通，了解其信息需求。可定期举办乳腺癌相关知识讲座，邀请癌症治疗成功的病友介绍经验，为治疗阶段的乳腺癌患者提供科学的信息支持，并针对患者存在的疑问给予及时的解答和反馈，使其树立战胜疾病的信心。也可以通过信息网络平台为患者提供乳腺癌最新的医疗和护理信息，有研究[11]发现，对出院后的乳腺癌患者提供网络平台的信息资源，邀请专家为患者提供在线咨询，组织患者进行乳腺癌康复相关主题讨论，可以降低乳腺癌术后患者的抑郁水平，提高其疾病知识掌握水平。

3.4帮助乳腺癌患者建立积极的应对方式被确诊为恶性肿瘤对于患者而言是一项严重的心理应激源。在访谈中发现，不同患者在应激状态下的情绪反应都有不同的表现。薛岚等[12]的研究发现，不同的应对方式会对患者的生活质量、心身状况产生极为重要的影响，采取积极应对的患者，对疾病治疗有信心，能够对自我进行正确评价，从而提高机体免疫力，有效促进康复。本研究中，有部分患者采取回避或屈服等消极应对方式。为此，护理人员应帮助乳腺癌患者提高应对能力，帮助她们及时解决期望和现实的冲突，对其耐心引导，帮助她们树立自信。

4小结

本研究对10例乳腺癌患者深入访谈，了解到她们在诊疗期间的心理体验及应对方式，得出5个主题。研究结果可以指导护理人员在以后的护理工作中对患者进行有效的全身心照护，并采取针对性的干预措施。本研究尚存在一些不足之处，本研究选取的研究对象是在经济不发达地区，研究结果可能只代表这些地区的大多数人的心理体验。此外，本研究仅从乳腺癌患者的角度探讨了诊疗期间的心理体验及应对方式，今后还需要补充对患者配偶的研究，提出更加可信及一致的结论。

【 参考文献 】

[1] 周金波，王德斌，李惠萍，等. 恶性肿瘤患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究[J].护理学杂志，2011，26(3)：6-8.

[2] 蒋丽，蒋维连，赵子献. 影响无剖宫产指征初产妇选择剖宫产的质性研究[J]. 解放军护理杂志，2012，29(17):20-22，38.

[3] 韦雪，蒋维连. 护士对优质护理服务工作模式体验的质性研究[J]. 解放军护理杂志，2013，30(24)：23-25，29.

[4] 蒋维连.手术室专科护士核心能力探讨[J]. 护士进修杂志，2014，29(6)：504-506.

[5] 钟勤，蒋维连，谢丽霞. 护士对住院患者实施护理操作告知影响因素的质性研究[J].护理学杂志，2012，27(10)：23-25.

[6] 蒋文华，蒋维连. 颅内肿瘤患者照顾者心理体验的现象学研究[J].解放军护理杂志，2014,31(9)：24-26.

[7] 张慧，周郁秋，沈春玲，等. 乳腺癌病人康复期间真实体验的质性研究[J].护理管理杂志，2008，8(5)：15-18.

[8] 褚艳，刘桂英，丛云凤.卵巢癌患者化疗期间真实心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2012,29(3A)：5-8.

[9] 谢丽霞，蒋维连. 住院患者对护理操作告知需求的质性研究[J].护理学杂志，2012，27(20)：22-24.

[10]张琼，刘爽，李晓娜，等.延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31(18)：23-25.

[11]黄晓燕，胡雁，陆缄琦，等.网络支持项目对乳腺癌患者抑郁和疾病知识水平的影响[J].护理学杂志，2011，26(2)：1-3.

[12]薛岚，张淑香，朱珍，等.乳腺癌患者的应对体验[J].中华护理杂志，2009，44(4)：300-303.

Qualitative Research Methods of Treatment Process and Respond to the Psychological Experience in Patients with Breast Cancer

Jiang Weilian1，Li Yueling2，Wen Guoying3(1.Operating room，Guangxi South Stream Hill Hospital ，Guilin 541002，Guangxi Province，China; 2.Health Technology ，Guangxi Medical College，Nanning 530021，Guangxi Province，China; 3.Nursing Department，Guangxi South Stream Hill Hospital )

Corresponding author:Wen Guoying，E-mail:970818278@qq.com

Abstract 】【 ObjectiveTo deeply understand breast cancer patients’ psychological experience and coping style during treatment，and to provide the basis for the development of targeted interventions of clinical nurses.MethodsBy using purposive sampling method，10 cases of breast cancer patients from Guangxi South Stream Hill Hospital were selected and interviewed by using phenomenological approach,and Colaizzi data analysis principles were used to analyze and refine topic.ResultsFive themes were extracted: ungrateful emotional experience; pressure; change of alter ego concept; a strong desire to obtain information; negative coping style.ConclusionIn the process of treatment of breast cancer patients，health care workers should be concern about the patient’s physical and mental health，provide health care information and emotional support to improve patient treatment and coping capabilities.

Key words 】【 breast cancer;psychological experience;coping style;qualitative research

【 通信作者 】文国英，E-mail：970818278@qq.com

【 作者简介 】蒋维连，硕士，护师，主要从事临床护理工作

【 基金项目 】广西医疗卫生适宜技术研究与开发项目

【 收稿日期 】2014-03-14【 修回日期 】2014-07-20

【 中图分类号 】R737.9；R395.1

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0018-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.005