床头抬高位移报警器提高ICU护士床头抬高依从性的应用研究

徐萍 翟怀香 徐采云 管增淦

(江苏省连云港市第一人民医院重症医学科，江苏 连云港 222000)



床头抬高位移报警器提高ICU护士床头抬高依从性的应用研究

徐萍 翟怀香 徐采云 管增淦

(江苏省连云港市第一人民医院重症医学科，江苏 连云港 222000)

床头抬高； 位移报警器； 护理

The bed head elevation; Displacement alarm; Nursing

床头抬高是一种有效且方便的方法，在临床上可以减少吸入性肺炎的发生。早在1992年就有相关实验利用放射性元素标记的方法证实：与平卧位相比，将床头抬高45°可减少误吸发生[1]。加拿大重症监护试验中心、美国胸科协会、疾病控制预防中心均推荐抬高床头(30～ 45°)预防VAP，尤其在使用肠内营养的患者中[2-4]。床头抬高30～45°，是一种简单易行的操作，而在临床实践中依从性较低。除去因血流动力学不稳定、褥疮发生等临床不良事件影响，护士对床头抬高重要性认识不足、抬高度数预估不准也是重要的影响因素。针对这种现象，临床上常用的办法包括角度尺、量角器，角度标识牌等。最新的位移报警器因其可以持续监测床头抬高度数，当床头抬高小于30°时自动报警提醒医护人员，有着很大的临床应用价值。本科室为提高床头抬高依从性，引入了床头位移报警器，并于2014年4月1-30日进行了临床对照试验，以验证与单纯安装角度指示器相比，床头位移报警器是否能提高依从性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年4月1-30日入住我院ICU的机械通气患者进行不同时间段床头抬高监测。入组标准：年满18周岁；机械通气≥24 h；无床头抬高禁忌症，包括低血压、休克、脊柱损伤、骨盆骨折、腹腔手术术后等。

1.2 方法 试验开始前，对每位护士进行培训，告知床头抬高的重要性，并要求对入组的患者将床头抬高至少30°。成立记录小组，由护士长及护理组长组成；在入组患者床头贴床头抬高告示牌。试验为期30 d，共收集1 549份记录结果，对照组759份，干预组790份。前15 d仅安装角度标识牌，为对照组，记录小组于每日每隔4 h记录入组患者床头抬高度数；后15 d安装位移报警器，为实验组，数据记录方法同对照组。定义抬高依从性为床头抬高度数不小于30°的例数百分率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。组间抬高度数比较用t检验，依从性比较用四格表卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

床头抬高调查及班别对床头抬高影响 见表1和表2。

表1 床头抬高调查

表2 班别对床头抬高的影响比较

3 讨论

虽然床头抬高30°已被大量文献证实可减少机械通气患者误吸和呼吸机相关性肺炎的发生，且作为指南推荐意见，但是临床依从性仍然较低。针对这一问题，临床上最常用的解决办法是安装角度指示器，Williams 等[6]发表研究指出，与护士预估床头抬高度数相比，安装角度标识牌可明显提高临床依从性。本试验引进位移报警器，并对比了安装角度指示器与位移报警器对床头抬高依从性的影响，结果提示安装位移报警器能显著提高床头抬高依从性。

首先从整体依从性比较，应用位移报警器后护士床头抬高依从性明显提高，考虑可能的影响因素有：角度指示器一般安装在病床两侧，而管床护士一般在床尾工作，观察角度指示器较困难。而位移报警器则持续监测床头抬高度数，一旦抬高度数低于30°就可发出报警，提醒护士及时抬高床头，提高依从性。

对班别的亚组结果分析则提示：夜班时，值班护士人数少，且比较疲倦，难以定时观察角度指示器，影响依从性；白班时，因科室内护士多，能相互提醒，以保证床头抬高度数达标。而安装位移报警器后，能自动监测床头抬高度数，相较于白班时科室内嘈杂的环境，夜班时能更及时识别位移报警器的报警，从而提高依从性。

虽然位移报警器能提高临床依从性，但仍存在一些缺陷。报警铃声是轻柔的乐曲，但在ICU，护士定时做翻身护理时、清醒患者对长时间床头抬高感到不适，都要求将床头降低，而此时报警器无法关闭，可能会增加ICU内的“噪声”。对此，是否会“刺激”患者，增加瞻妄等不良事件的发生率尚未可知。

[1] Torres, Antoni.Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position[J].Annals of Internal Medicine，1992，116(7):540-543.[2] American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med，2005,171(4):388-416.[3] Muscedere, John, et al.Comprehensive evidence-based clinical practice guidelines for ventilator-associated pneumonia: prevention[J].Journal of critical care,2008,23(1):126-137.

[4] Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, and Centers for Disease Control and Prevention.Guidelines for preventing health-care-associated pneumonia, 2003 recommendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee[J].Respiratory care,2004，49(8)：926-939.

[5] 唐芳华,黎艳,郭靖，等.危重病人床头抬高依从性的调查分析[J].护士进修杂志,2012,27(15):1392-1393.

[6] Williams, Zev, Rodney Chan, and Edward Kelly.A simple device to increase rates of compliance in maintaining 30-degree head-of-bed elevation in ventilated patients[J].Critical care medicine，2008,36(4):1155-1157.

·个案护理·

徐萍(1975-)，女，本科，副主任护师，护士长，从事重症护理及护理管理工作

R472

B

1002-6975(2015)22-2108-02

2015-12-15)