大黄乌梅汤辅助治疗慢性重症肝炎的疗效观察及护理

李淑惠 刘歆韶 谢秋霞

(广东省深圳市中医院，广东 深圳 518000)



大黄乌梅汤辅助治疗慢性重症肝炎的疗效观察及护理

李淑惠 刘歆韶 谢秋霞

(广东省深圳市中医院，广东 深圳 518000)

目的 探讨大黄乌梅汤灌肠辅助治疗慢性重型肝炎的临床疗效及护理方法。方法 将60例诊断明确的重症肝炎患者随机分为治疗组30例，对照组30例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予大黄乌梅汤灌肠治疗。观察两组治疗前后症状、体征及生化指标的改变,疗程为1个月。结果 治疗组显效12例，有效14例，无效4例，总有效率为86.67%；对照组显效5例，有效16例，无效9例，总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组较对照组的多项生化指标参数明显改善(P<0.05)。结论 大黄乌梅汤灌肠辅助治疗可提高重型肝炎患者的临床疗效，综合护理干预是患者康复的保证。

重症肝炎； 中药灌肠； 护理干预

Severe hepatitis； Medicine enema； Nursing intervention

重型肝炎是由多种因素引起的肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。属于急危重症，目前尚无特效疗法，病死率高达60%～80%[1]。随着医学的不断发展和进步，中药灌肠具有独特的优势，被广泛应用于临床。我科在保肝、利尿、抗感染及血浆、人血白蛋白营养支持治疗重症肝炎的基础上，用大黄乌梅汤灌肠，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8 月-2012 年10月我院肝病科入住的60例病人，男48例，女12例，年龄24～70岁。将其随机分成治疗组30例和对照组30例。纳入标准：诊断为慢性重型肝炎的住院患者；排除合并原发性肝癌、HIV感染者、酒精性肝炎和药物性肝炎等患者。诊断与分期依据为《病毒性肝炎防治方案》规定的标准[2]。两组患者的年龄、性别、病程、临床表现等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予甘利欣、促肝细胞生长素、补充人血白蛋白、血浆等治疗；治疗组在常规治疗护理的基础上，与患者进行沟通并取得同意后给予大黄乌梅合剂(大黄、乌梅各30 g)配合食醋保留灌肠。

1.2.1 中药灌肠方法 根据医嘱将中药煎煮30 min，双层纱布过滤后浓缩至100 mL，冷却至38～41 ℃加其他药物备用。嘱治疗前排空膀胱，左侧卧位，病床床尾抬高10 cm左右。将药液加入到输液瓶连接输液器，下接14号一次性导管，用石蜡油润滑导管前端与患者肛周，将空气排尽，把导管轻轻插入肛门约20～25 cm，到达直肠上段以上，调节滴注速度为60～70滴/min 滴入。灌肠完毕后，缓缓拔出导管，用卫生纸轻揉肛门处数分钟，以消除便意，使药液在肠腔内保留1 h以上。1次/d，2周为一个疗程，一般4～5个疗程。1.2.2 综合护理干预 (1)卧床休息：重型肝炎患者应绝对卧床休息，保持病房安静、舒适、空气新鲜、温度适宜，保证充足睡眠，通过良好的肝脏血液供应减轻肝脏负担，缓解肝淤血，以利于受损的肝脏恢复及肝细胞修复。(2)饮食护理：该类病人往往有明显的食欲不振，应鼓励进食，少食多餐，给予低盐低脂，选择清淡、易消化、营养丰富的食物；多进食含有丰富维生素的蔬菜、水果，经常更换食物品种，注意食物的色香味和加调味品等方法增加病人食欲，并要求禁酒。肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，防止血氨升高；腹水患者宜低盐饮食，忌食坚硬、油炸、辛辣及含防腐剂的食物。(3)生活护理：告知病人不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血可用棉签擦洗或用盐水簌口，观察口腔黏膜变化，防止霉菌性口腔炎的发生。仔细观察病人精神、性格、举止、情绪变化，以早期发现肝性脑病。保持床单位干燥、平整；便后及时清洗肛周，保持肛周皮肤清洁、干燥，必要时涂抹润肤油；昏迷患者协助翻身，必要时使用气垫床，使病人舒适，防止并发症。(4)情志护理：患者因长期受疾病的折磨，思想负担较重，易陷入消极悲观的心境。护士指导患者用正确的态度认知疾病，承担自身的责任和义务，向患者及家属讲解有关肝病的相关知识。在进行灌肠前耐心地介绍灌肠的方法、目的及注意事项，向患者及家属宣传中医药治疗本病的优势。

1.3 观察指标 观察患者临床症状(纳差、乏力、腹胀、黄疸等)消退，体征(黄疸、腹水、出血倾向)及并发症( 肝性脑病、消化道出血、腹腔感染、肝肾综合征等)情况以及谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)等生化指标的变化情况，治疗期间每5 d复查1次至1个疗程结束。显效：临床症状消失，肝功能基本恢复正常，能参加轻便劳动，TBIL<34.2 μmol/L；有效：主要症状消失，肝功能各项指标下降50%以上；无效：症状无好转，肝功能指标未见改善(自动出院或转院患者归于无效)。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

*组间比较，χ2=11.29,P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后主要指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后主要指标比较±s)

3 讨论

重症肝炎又称暴发性肝炎，临床上以发病急骤，来势凶猛，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，出现昏迷、抽搐、出血等为特征，属于祖国医学的急黄、疫黄、瘟黄范畴。中医治疗重症肝炎的关键是清热利湿退黄，故在此基础上，配合食醋保留灌肠进行观察。方中大黄为主药，性味苦寒，能清热泻火，通下退黄，凉血解毒，化瘀止血；现代研究[3]有泻下保肝、利胆、改善肾功能等多方面的作用。同时有免疫双向调节作用，能广谱抗菌、抗病毒，促进肾上腺皮质激素增加，有利于炎症机体抗炎、抗病毒的应激反应，减轻内毒素，抑制炎症介质，阻止重症感染患者病程向多发性脏器功能衰竭演变，还能有效防治应激性胃肠黏膜病变，促进胃肠蠕动恢复，保护胃肠黏膜屏障。乌梅味质酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经，功能涩肠生津，结合食醋酸化肠道环境，减少氨的吸收，防治肝性脑病，本方主要通过清热利湿解毒来提高治疗作用。

中药保留灌肠优势有以下几点：(1)清除和抑制肠道内毒素的产生和吸收，从而防止内毒素血症的发生和发展，减轻肝细胞的损害，防止肝肾综合症、急性胃黏膜出血等并发症。(2)保持大便通畅，减少氨吸收，促进氨排泄，中药保留灌肠，还可以减轻肝脏负担，其机理是利用直肠黏膜血管丰富，直肠静脉和乙状结肠静脉与下腔静脉相连，药物吸收迅速，药物直接进入血液循环而不经肝脏代谢达到清热、解毒、化湿、活血，清除血氨的作用[4]，防止肝昏迷发生。(3)酸化肠道，利于肠道益生菌增殖。(4)对个别消化道症状反应明显而无法服用中药者，可采用保留灌肠法，以达到治疗目的。

综上所述，中药保留灌肠辅助治疗慢性重型肝炎，疗效确切，护士加上综合护理，从生活、情志上饮食等方面加以细心认真护理，确保中药保留灌肠得以顺利完成，大大加强了治疗效果。

[1] 彭文伟.传染病学[M].5版.北京：北京人民卫生出版社,2001:41.[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息，2000，13(4):141-150.

[3] 李小燕,吕文哲,黄小正.中西医治疗肝病肠源性内毒素血症的研究进展[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(5):316.

[4] 吴建,王际云,徐伟，等.中药保留灌肠对重度黄疸肝炎的退黄作用观察[J].浙江中医药大学学报,2007,31(1):91-93.

李淑惠(1972-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R244.9,R248.1

B

1002-6975(2015)22-2066-02

2015-03-07)