中西医结合护理对干燥综合征气阴两虚型患者临床疗效的影响

马巧燕 胡竹元

(浙江大学金华医院中医科，浙江 金华 321000)



中西医结合护理对干燥综合征气阴两虚型患者临床疗效的影响

马巧燕 胡竹元

(浙江大学金华医院中医科，浙江 金华 321000)

目的 观察中西医结合护理对干燥综合征气阴两虚型患者的临床疗效。方法 选取2014年1月-2015年6月在我科进行治疗的50例干燥综合征患者，在常规治疗基础上，采用中西医护理干预，比较护理前后患者临床症状及中医症侯评分变化。结果 中西医结合护理干预后患者临床症状及中医症侯评分均有不同程度改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合护理可提高干燥综合征疗效。

干燥综合征； 中西医结合护理

Sjogren’s syndrome； Integrative traditional Chinese and western medicine nursing

干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)又称舍格伦综合征，是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病[1]。为第二常见的自身免疫性风湿病[2]，其主要临床表现为眼干、口腔干燥，严重影响患者的生活质量[3]，其所导致的脏器受累，往往又是影响该病预后的重要原因。为了使患者的症状能够得到改善，需要对患者实际身体状况进行全面评估，对症护理。而目前，对干燥综合征的治疗与护理方法及效果并不是十分理想，因此，对患者进行严密的病情观察和细致的护理是治疗成功的关键。我科采用中西医结合护理SS患者50例，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年6月在我科进行治疗的符合SS患者50例，男4例，女46例，年龄32～70岁。西医诊断均符合美国风湿病学会颁布的干燥综合征分类(诊断)标准[4]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]和《中医病症诊断疗效标准》[6]，辨证属气阴两虚，主症：口干、眼干、乏力、消瘦、舌红少苔；次症：关节痛、气短、懒言、脉细数。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 患者住院期间在常规治疗的基础上，予以中西医结合护理方法进行干预。具体方法如下。

1.2.1.1 情志护理 SS多发于女性患者，病程较长，易复发，患者对疾病知识不了解，出现焦虑、抑郁和恐慌等情绪。针对患者的抑郁等负面心理情绪,医护人员给予其专门的情志护理。入院时，与患者建立良好的护患关系，主管护士热情接待患者，给患者介绍科室及医院的环境，让患者感觉医护人员的真诚，消除患者的陌生感，减轻患者内心的焦虑和恐惧，耐心地指导患者积极配合治疗,并积极进行身体功能锻炼，使患者能够正确地认识本病，树立战胜疾病的信心；分析患者的文化程度、对疾病的态度及认知、患者的自护能力；与患者及家属建立和谐、信任的护患关系，引导家属主动参与，主管护士、患者、家属共同制订个体化的护理措施。

1.2.1.2 生活护理 气阴两虚SS患者多因禀赋不足，素体五脏羸弱，气血虚少，气虚不能化生津液，津液乏源，燥热内生，阴津亏虚而发病，或过服辛辣、或房劳过度，均伤津耗液耗气而至本病。故嘱患者生活工作中需避热、避过劳，汗出后及时擦干身体，更换衣物，防止感冒，工作间隙可闭目沉思，保持良好睡眠状态。精神上注意心态平和，忌多思虑，切忌急躁。身体锻炼多选择量小且较和缓的运动项目，如散步、气功、太极拳、健身操等。活动从小量开始，逐渐加大，循序渐进。营造安静、整洁、温馨、舒适的住院环境；病室宜空气流通，温度以20～22 ℃，湿度以50%～60%为宜，指导患者衣着适当，保证充足的休息与睡眠。

1.2.1.3 饮食护理 SS患者由于阴津亏虚为本，燥热火气为标，主要表现为双目、口腔、皮肤、阴道等的燥热津伤之象。故患者饮食要有规律，应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津之品，如鲜藕、银耳、冬瓜等，避免食用过于滋腻、难消化、加工食物(含化学添加物)或生冷苦寒、辛辣燥热等寒热偏性明显的食物。戒烟戒酒，以防助燥伤津，加重病情。中药调理方面，患者平时可饮食滋阴清热润燥之品，如：西洋参、枸杞子、黄精、决明子等。

1.2.1.4 眼睛护理 SS患者应注意用眼卫生，以免诱发眼部感染。平时少看电脑、电视、手机等，不宜戴隐形眼镜，避免用眼过度，防止电子产品辐射对眼睛的伤害。嘱外出时带防护眼镜避免不良刺激。每天用湿软毛巾轻轻湿敷眼部2次，每次0.5 h。指导患者正确使用泪液替代液、眼膏的方法。

1.2.1.5 口腔护理 患者由于口腔唾液分泌减少，细菌生长，会导致口干、重度龋齿。因此，对有口干的SS患者嘱其经常用液体湿润口腔，平时多食促进唾液分泌的食物，如话梅、山渣等酸性食物，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等。每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口，注意动作轻柔，不用牙签剔牙，勿食用带刺食物，以免刺伤口腔黏膜。发生口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5%灭滴灵涂擦，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状，也可用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服或漱洗口腔[7]。对部分重症干燥综合征患者，要特别注意做好口腔护理，注意预防口腔霉菌感染的发生。

1.2.1.6 皮肤护理 对汗腺受累引起的皮肤干燥、脱屑和瘙痒等，洗浴时水温不宜过高，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂，沐浴后可涂抹滋润的护肤乳液。勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。有阴道干燥、瘙痒、性交灼痛者，应注意阴部卫生，可适当使用润滑剂。

1.2.1.7 疼痛护理 SS患者关节疼痛较为常见，一般无关节肿胀、破坏、畸形，仅有少数出现肌痛、肌无力表现。应积极协助患者生活所需，指导患者放松精神，卧床休息，减少活动，置关节于功能位，避免受压。待疼痛好转时可采取局部热敷、按摩、红外线照射、针灸等方法缓解痉挛，减轻疼痛。并嘱其适当活动，提高生活质量。

1.2.1.8 用药护理 SS患者由于疾病的长期性，须长期服用多种药物，故需向患者强调准确、按时服药的重要性。服用糖皮质激素者，不可自行加减药量或停药，以免病情反跳；服用免疫抑制剂者，指导其饭后服用为宜，以减轻胃肠道不适等；服用中药汤剂者，指导其饭后温服为宜，并注意观察服药后的反应，如有不适及时告知医生。

1.2.1.9 出院指导 SS易复发，治疗是一个长期的过程，提高患者的遵医行为很重要。书面告知患者在医生的指导下药物治疗、再次复诊的时间、检查项目，如：血生化、血尿常规检查等。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 临床疗效评价标准[6,8]疗效判定标准及症状量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》中SS疗效及症状量化标准制订。见表1。

表1 SS中医疗效标准、中医证候分级评分标准

1.3.2 中医症候积分标准[6]按中医证候积分计算，无此症状积分为0。计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。(1)临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2 结果

2.1 临床疗效 临床痊愈4例，显效26例，有效16例，无效4例，总有效率为92.00%。

2.2 患者治疗护理前后中医症候积分 见表2。

表2 患者治疗护理前后中医症候积分(珚x±s)分

3 讨论

SS病因可能与遗传、免疫、性激素、内分泌和病毒感染等因素有关，属自身免疫疾病。中医尚无完全与之相对应的病名，根据其口眼鼻诸窍干燥、消瘦乏力、腮腺反复肿大、关节疼痛，以及舌红少津无苔、脉细涩等临床特点，大多医家将其归为“燥证”范畴，多发于40岁后的女性。患者多禀赋不足，素体五脏羸弱，气血虚少，气虚不能化生津液，津液乏源，燥热内生，阴津亏虚而发病，故气阴亏虚是病理基础。

该病患者由于长期眼、口腔、皮肤等部位干燥，严重威胁着患者的身体及心理健康。现代医学对SS治疗以控制病情、对症处理为主，迄今尚无较好的控制手段，如何发挥好此病的护理作用将是其治疗成功的关键。

本研究在中医理论的指导下，将各个护理程序贯穿于临床护理中，将中医知识如养生、食疗、情志、环境等融入教育计划中，形成中西医结合式的护理模式。研究结果表明：在SS气阴两虚型患者护理工作中，中西医结合护理模式优于单纯的西医护理模式，能有效缓解SS患者口干、眼干等症候，改善患者总体健康情况。

[1] Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al.Global CanCer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin，2005，55(2):74-108.

[2] Fox RI，Stem M，Michelson P.Update in Sjogren syndrome[J].CurrOpin Rheumatol，2000，12(5):391-398.

[3] 李广萍,梁新娥.干燥综合征合并肾小管酸中毒补钾的护理体会[J].中国老年保健医学，2011，9(6):90.

[4] 赵岩，贾宁，魏丽，等.原发性干燥综合征2002 年国际分类(诊断)标准的临床验证[J].中华风湿病学杂志，2003，7(9):537-540.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002:125-129.

[6] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社,2012:41.

[7] 吴宏霞，苟敏华.健康教育应用于干燥综合征的护理体会[J].健康教育，2012，11(2):42.

[8] 刘健，张金山，汪四海，等.新风胶囊对膝骨关节炎患者严重程度指数及生活质量的影响[J].中医药临床杂志,2011，23(5)：429-431.

浙江省中医药科技计划项目(编号：20141884006897)

马巧燕(1982-)，女，浙江，本科，主管护师，从事临床护理工作

胡竹元，E-mail：xiaowenax@163.com

R473.58,R242

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1002-6975(2015)22-2060-03

2015-05-17)