神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预

郭春梅 赵旭 李红月

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001)



神经外科患者压疮的危险因素分析及护理干预

郭春梅 赵旭 李红月

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的 探讨神经外科患者出现压疮的主要危险因素，同时给予针对性的护理干预。方法 收集神经外科住院患者119例，发生压疮患者31例，未发生压疮患者88例。观察两组患者的一般资料及相关指标，进行统计学分析，总结压疮发生的危险因素。结果 119例患者中，发生压疮患者31例，其中Ⅰ期压疮20例，Ⅱ期压疮9例，Ⅲ期压疮2例。而压疮发生的主要危险因素为意识障碍程度、Braden得分、活动能力、营养状态。结论 针对神经外科患者发生压疮的不同的危险因素采取对应的压疮预防性护理措施非常重要。

压疮； 危险因素； 神经外科； 护理

Pressure ulcer； Risk factors； Neurosurgical； Nursing

压力性溃疡(压疮，Pressure ulcer，PU)是由于压力或压力与剪切力、摩擦力综合作用导致的、位于骨突起部的皮肤(皮下组织)局部损伤，导致组织缺血缺氧，出现皮肤及皮下组织破溃及坏死，失去正常的生理功能，是医疗护理中的一大严重问题和热点。国外神经外科患者压疮的发生率为18%左右，而国内神经外科压疮的发生率为15%左右[1]。压疮可引发疼痛、活动限制、舒适度改变，甚至引发感染、脱水、贫血、营养不良等严重并发症；如出现继发血液感染、骨髓炎或关节炎，则显著增加死亡率[2]。而对发生压疮主要危险因素认识不足是压疮预防的主要障碍[3]。本文就神经外科患者出现压疮的主要危险因素进行分析，并提出针对性的护理干预，为减少压疮发生率、改善压疮预防的依据提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年2月-2013年10月神经外科住院患者119例，Braden量表评分≤18分。其中，男68例，女51例，年龄23～68岁，平均年龄(54.26±10.34)岁，住院时间10～97 d；住院期间发生压疮患者31例，未发生压疮患者88例。与患者或家属签署知情同意书。其中，临床诊断为断脑外伤35例，重型颅脑损伤25例，脑梗塞16例，肿瘤23例，颅脑血管病变8例，脑积水5例，脑膜炎7例。

1.2 方法

1.2.1 患者临床危险因素信息收集 通过文献调研及根据符合入选标准的患者临床特点，采用问卷调查的方式，对患者及家属或陪护收集患者临床危险因素：包括体质量、年龄、意识障碍程度(GCS分为清醒、朦胧、嗜睡、昏迷)、体温、创伤后应激反应、肌张力高低、住院天数、活动能力(完全依赖、部分依赖、独立活动)、大小便失禁、营养状况、皮肤情况等[4]。患者住院期间，对患者行全身皮肤检查，每天行周期性评估及皮肤完整性评估。新压疮伤口由2位及以上造口治疗师共同确定。

1.2.2 压疮危险评估法 采用Braden评分法，从皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力3个因素，影响感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个方面进行评估[5]。总分6～23分，推荐诊断界值为18分。压疮分期标准：根据美国国家压疮顾问小组(NPUAP)压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、无法分期。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包分析数据，组间差异采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，logistic回归方法分析危险因素，自变量赋值方法：否=0，是=1，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压疮发生情况 119例患者中，发生压疮患者31例，其中Ⅰ期压疮20例，Ⅱ期压疮9例，Ⅲ期压疮2例。

2.2 多元逐步logistic回归分析 将上述指标纳入多元逐步Logistic回归分析，即住院时间、白蛋白水平、Braden得分、肌张力高低、创伤后应激反应、意识障碍程度、活动能力、营养状态。结果意识障碍程度、Braden得分、活动能力、营养状态进入方程，是压疮发生的主要危险因素，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 压疮发生危险因素多元逐步logistic回归分析结果

结果显示：意识障碍程度、活动能力、Braden得分、营养状态4个因素是压疮发生的高危因素，说明意识障碍程度越高，活动能力和营养状态越差，Braden得分越低，越容易发生压疮。可能是昏迷患者感觉受损，对压力不适迟钝；活动能力受限患者，无法自身改变体位，易受到摩擦力和剪切力影响，对表皮和真皮、深部组织产生损伤。

3 护理

3.1 心理护理 护士向患者及家属详细讲解压疮的危害、危险因素及简单的处理措施，减轻患者的心理负担，使其积极配合治疗与护理。

3.2 营养指导 根据患者病情、饮食习惯、消化吸收情况制订方案并及时修改和调整，指导患者有规律进食高蛋白质、高维生素及高纤维且易消化的食物。血清白蛋白水平是压疮发生的一个正性预测因素[6]，可监控该指标指导患者膳食。

3.3 皮肤护理 以“勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换”为原则。不能自动更换体位的患者，应每2 h 翻身一次，并及时观察皮肤情况，防止过度受压。

3.4 神经麻痹或损伤的预防 全麻患者长时间处于一种体位，可导致颈部四肢受压或过度牵拉旋转而发生神经麻痹或损伤。头颈部根据颈部生理弯曲调节头架头托高度和位置；双上肢肘部自然弯曲置托臂板，双臂外展小于90°；双侧腋窝、前臂和手的大小鱼际不可承受身体任何重量；下肢约束带固定于腘窝上方8 cm处[7]。

3.5 受压处皮肤减压护理 更换体位时给予倾斜30°的翻身海绵垫或者气垫床，要针对患者自己的身体情况，看是否有脊柱损伤或有无牵引等，选择最合适的方法。对于受压部位处于易潮湿、骨突处(枕部、髂部、髋部、骶尾部、足跟及双外踝)或关节处的患者给予康惠尔透明贴保护，减少摩擦。

3.6 因患者术中需要摆放成各种强迫性体位，也增加了术中发生压疮的机会，应同时加强术中预防措施。体位确定后，术中要全面评估体位是否安全，如存在问题应及时调整。医生手术时，如颅骨钻开、咬除椎板，填塞骨科纱，患者为俯卧位时护士应持续为患者抬头。术中体位检查重点时机为：体位摆放后，消毒后，施力操作后，打开硬脑膜前，术中抬举按摩后。术中防压疮关注要点是：消毒液是否浸湿敷料；体位是否移位，施力操作是否费力及持续时间是否较长，手术时间是否超过2 h。

[1] 张昌碧，陈坤兰.神经外科患者发生压疮的危险因素与相关护理措施[J].国际护理学杂志，2013，32(4)：786-787.

[2] Vohra RK，McCollum CN.Fortnightly review:pressure sores[J].BMJ，1994，309(6958):853-857.

[3] Gebhardt KS.Pressure ulcer research：where do we go from here[J].Br J Nurs，2004，13(19)：14-18.

[4] 魏忠梅，安聪娟，张林会，等.神经科患者压疮发生危险因素分析[J].河北医药，2008，30(10)：1617-1618.

[5] 吴德莲.神经外科患者压疮发生因素的分析和护理对策[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(3)：176.

[6] Paull Gallagher，Pat Barry，Irene Hartigan，et al.Prevalence of pressure ulcers in three university teaching hospitals in Ireland[J].J Tissue Viability，2008，17：103-109.

[7] 杨翠芳.神经外科手术卧位并发症的预防与护理[J].中华护理杂志，2005，40(1)：64.

郭春梅(1983-)，女，山东，本科，护师，从事外科护理工作

R473.6,R472

B

1002-6975(2015)02-0180-02

2014-08-11)