护士主导的化疗职业防护联合干预效果评价

孙晓敏 韦欢欢 张瑶 张银萍

(1.陕西省西安市中心医院，陕西 西安710003；2.西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061)



护士主导的化疗职业防护联合干预效果评价

孙晓敏1韦欢欢2张瑶2张银萍2

(1.陕西省西安市中心医院，陕西 西安710003；2.西安交通大学医学部护理系，陕西 西安 710061)

目的 评价护士主导的化疗职业防护联合干预效果，为提高临床护士化疗职业防护水平提供理论依据。方法 将100名接触化疗药物的临床护士，随机分为对照组和干预组各50名。对照组执行临床常规防护；干预组接受护士主导的化疗职业防护联合干预，即以护士需求为导向、开展包括护士长、骨干护士、临床医生、药剂师参与的理论授课、操作培训以及科室经验交流会、护士小组讨论会等联合干预措施。采用自制临床护士职业防护问卷，分析干预前、后护士化疗职业防护状况的改变。结果 干预后两组护士化疗职业防护知识、态度和行为得分差异有统计学意义(P<0.05)。干预组护士化疗职业防护知识、态度、行为得分分别由(25.14±5.03)、(18.90±4.08)、(46.70±11.39)分提高到(27.20±3.24)、(24.58±2.60)、(52.98±8.98)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护士主导的联合干预能提高综合医院临床护士化疗职业防护水平，具有可操作性和实用性。

临床护士； 联合干预； 化疗职业防护

Clinical nurses； Combined intervention； Chemotherapy occupational protection

化疗是当今临床治疗肿瘤的重要手段[1]，抗肿瘤药物被临床广泛应用，提高了患者的生活质量。临床使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，其毒性、致畸性、致突性和致癌性均已被证实[2]，该类药物会对操作者的健康产生不利影响[3]。临床护士是肿瘤化疗的主要执行者，领药、配药、注射、静脉输液、废弃物处理等多个环节护士都会接触到化疗药物。因此，临床护士需要正确进行化疗药物防护，避免对自身健康产生不利影响。本研究通过评价护士主导的联合小组干预的实施效果，为提高临床护士化疗职业防护水平提供理论依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为西安市某三甲综合医院临床在岗护士100名，均为女性，平均年龄(26.75±3.90)岁，接触化疗药物1年以上，自愿参与研究。将100名接触化疗药物的临床护士随机分为对照组和干预组，每组各50名。干预组护士平均年龄(26.30±4.18)岁，对照组(27.10±3.55)岁，两组护士均以大专及以上学历居多，研究对象在年龄、受教育程度、职称、科室、接触化疗药物工作年限、每周接触化疗药物天数等一般情况方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基线调查 2014年7月进行临床护士化疗职业防护的基线调查。调查问卷根据相关资料自行设计。问卷内容包括：(1)一般资料问卷：年龄、教育程度、职称、接触化疗药物工作年限、每年接受相关知识培训次数等。(2)护士化疗职业防护知识、态度及防护行为问卷共35个条目，分5个等级分别赋值4、3、2、1、0分，其中有6个条目为反向计分条目。调查问卷Cronbach’s α为0.860。

1.2.2 干预方法 对照组执行临床常规防护；干预组接受护士主导的化疗职业防护联合小组干预：(1)根据基线调查整理出7个护士职业防护知识、行为薄弱点：肿瘤的分类及分期、肿瘤化学治疗的新进展、常见化疗药物的药理作用及作用机制、化疗工作中的职业危害、化疗工作中的自我防护、常用细胞毒性药物的配置技巧、防护设备的规范使用。(2)征询干预组护士培训课程设置、培训方式、师资配备等内容，最终确定由护士长、骨干护士、医生、药剂师组成的师资团队，采用理论授课及小组讨论相结合的方式开展干预措施。(3)培训后组织理论和操作考试，检查培训效果。(4)举办职业防护经验交流会：护士长介绍科室职业防护管理经验、护士交流心得体会。干预结束后，采用同一问卷对100名护士进行问卷调查，了解干预组干预后护士化疗职业防护状况。

2 结果与分析

2.1 干预前后两组的知、信、行情况比较 干预前两组护士化疗职业防护知识、防护态度、防护行为得分之间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 干预前后两组的知、信、行情况比较(珚x±s)分

注：*为实施干预措施之后，干预组与对照组在化疗防护知识、态度、行为方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；**为干预组在实施干预措施前后，化疗防护知识、态度、行为方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 干预组干预前后知、信、行得分影响情况 见表2。

表2 干预组干预前后知、信、行得分影响情况(珚x±s)分

3 讨论

我国肿瘤专科护理培训起步较晚，规范护士化疗职业防护行为、提高护士化疗职业防护水平是摆在各级护理管理者面前的重要课题。正确的防护行为建立在正确的防护知识认知基础上[4]，本研究在调查临床护士执业防护知识、态度和行为的基础上，开展以护士为主导的联合干预，显著地提高了临床护士化疗职业防护水平。

调查[5]显示：临床护士对化疗防护知识的了解较差，接触抗肿瘤药物护士的职业防护现状不容乐观。本研究结果显示：干预组护士干预后化疗药物知识得分有所提高，尤其在对化疗药物的影响、作用途径和不慎接触后处理方式等条目知识水平得到明显提升，分析原因可能是化疗药物知识与护士工作息息相关，所以培训后护士较易掌握。

通过职业防护培训干预，护士的职业防护态度也得到改善，尤其是在以下3个条目：护士认为有必要按照化疗防护制度及措施进行操作、规范的化疗防护可以减少对身体的伤害以及护士认为操作熟练化疗药不会溅在皮肤上。此结果提示：通过干预，护士减少了思想误区或认识不足所产生的侥幸心理，形成牢固的自我防护意识，由被动防护转化为主动防护，有助于防护措施的落实。

经干预培训后，如今护士能主动按照防护原则严格落实防护行为，改变了以往怕麻烦、简化化疗程序的不良习惯。这显示护理人员通过职业防护教育在提高职业防护认知和防护意识的基础上，能够将掌握的防护知识转化为正确的自我防护行为，采取有效防护措施，避免护士接触抗肿瘤药物所致不良反应的发生。

本研究采用以护士为主导的联合干预方法，对护士职业防护水平的提高取得良好效果。该方法培训前评估了护士化疗职业防护薄弱知识点，针对薄弱知识进行课程设置，课程设置具有针对性和实用性。培训干预小组让接受培训的护士参与讨论培训方式，确定采用理论授课及小组讨论相结合的培训方式，而后组成了护-药-医教育团队联合授课，组织多学科协作。并且培训小组在理论授课之外还举办科室职业防护经验交流会和科室内护士小组讨论会，改变了以往单一的老师讲课，学员被动听课的授课方式，由被动接受知识改为主动参与讨论，落实职业防护，充分调动护士工作积极性及工作热情，发挥护士工作的主观能动性，促使护士将被动行为变成主动的防护意识和防护行为。

综上所述，由护士主导的培训干预，通过打破传统的授课模式，主导开展多种形式的化疗职业防护培训，最大限度发挥护士的主观能动性，有助于科室整体职业防护措施的落实，提高护士对相关防护知识和态度的认知，从而规范和改善护士化疗防护行为。本研究证实由护士小组主导的培训干预方法对提升护士的职业防护知信行水平是行之有效的，具有可行性。

[1] 康婷,段伟,孙晓东.鼻咽癌患者45例调强放疗与常规放疗近期疗效及毒副反应观察[J].陕西医学杂志,2012,41(12):1630-1631.

[2] Mahboob M,Rahman MF,Rekhadevi PV,et al.Monitoring of oxidative stress in nurses occupationally exposed to antineoplastic drugs[J].Toxicol Int,2012,19(1):20-24.

[3] Walusiak J,Wagrowska-Koski E,Palczynski C.Health effects of occupational exposure to cytostatics in medicinal personnel in the light of compulsory prophylactics:a cross-sectional study[J].Med Pr,2003,54(3):229-236.

[4] 岳秀艳,王敏,史廷春.综合医院护士接触抗肿瘤药物职业防护现状调查[J].现代预防医学,2008,35(13):2423-2425.

[5] 陈素兰,王敏,于作芳,等.职业防护教育干预对接触抗肿瘤药物护士的影响[J].河北医药,2011,33(15):2373-2374.

孙晓敏(1978-)，女，本科，主管护师，护士长，研究方向：临床护理、护理管理

张银萍，E-mail：cathyzh@mail.xjtu.edu.cn

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1002-6975(2015)22-2050-03

2015-03-26)