综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察

陈天玲

(黑龙江省齐齐哈尔市第一医院重症医学科A区，黑龙江 齐齐哈尔 161005)



综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察

陈天玲

(黑龙江省齐齐哈尔市第一医院重症医学科A区，黑龙江 齐齐哈尔 161005)

目的 探讨综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值。方法 选取2013年1月-2014年6月我院重症监护室收治的行机械通气的患者80例，随机将其分成对照组和观察组，每组患者各40例。其中对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予综合护理干预。比较两组患者机械通气相关性肺炎发生率、因肺炎病死率、相关炎症因子指标以及ICU天数和住院天数。结果 观察组患者机械通气相关性肺炎发生率(7.5%)明显低于对照组患者(17.5%)(P<0.05)；观察组患者因机械通气相关性肺炎死亡率(2.5%)明显低于对照组患者(7.5%)(P<0.05)；观察组患者白细胞计数和降钙素原水平明显低于对照组患者(P<0.05)；观察组患者ICU天数和住院天数明显低于对照组(P<0.05)。结论 综合护理干预能明显降低重症监护室患者机械通气相关性肺炎发生率，降低因肺炎死亡率，减少ICU天数和住院天数。

重症监护室； 机械通气相关性肺炎; 护理

ICU； Ventilator-associated pneumonia； Nursing

机械通气相关性肺炎又称呼吸机相关性肺炎，是指患者在机械通气48 h后出现的肺部感染。呼吸机相关性肺炎是重症监护室行机械通气患者常见并发症之一，发病率可达50%[1]。呼吸机相关性肺炎可加重患者的病情，延长患者的住院时间，相关研究认为护理与呼吸机相关性肺炎的发病率密切相关[2]。为了探讨护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值，我院2013年1月-2014年6月对我院重症监护室收治的行机械通气的80例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月我院重症监护室收治的行机械通气的患者80例，随机将其分成对照组和观察组，每组患者各40例，其中，对照组男性23例，女性17例，年龄38～65岁，平均年龄(52.3±3.4)岁；观察组男性24例，女性16例，年龄39～62岁，平均年龄(52.4±3.1)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，包括休息、饮食、清除口腔分泌物并清洗口腔、化痰止咳、纠正电解质紊乱等。观察组患者在常规护理的基础上给予综合护理，具体如下。

1.2.1 成立综合护理小组 综合护理小组共包含6人，其中，主管护师1人，护师2人，护士3人；小组成员均在重症监护室工作2年以上。在进行护理服务前，制订详尽的护理方案，并组织小组成员参加培训。具体培训内容包括：重症监护室机械通气患者重点关注事项、机械通气相关性肺炎的常见原因及护理要点等。

1.2.2 心理干预 对于清醒的患者，采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价患者焦虑、抑郁情况。对于SAS评分大于50分者或SDS评分大于53分者，应给予系统化心理护理：(1)教育性干预：护士应详细向患者介绍插管术的工作原理，使用过程中的注意事项，以及一些可能的并发症，以减轻患者的心理负担。(2)针对性干预：护士应定期到病床前观察患者的病情变化，并排解患者出现的焦虑、恐惧及痛苦等不良情绪，必要时根据患者的镇静程度和意识状态，给予镇静剂。

1.2.3 呼吸道管理 (1)最小漏气充气。气囊压力是气道黏膜损伤的独立危险因素。本研究中，我们采用最小漏气充气，即每次充入少量气体，直至呼吸时恰好不能闻及漏气声为止，然后，再从气囊内部抽吸0.2～0.3 mL气体。采用最小漏气充气，每次机械通气吸气高峰时均有少量气体由气囊溢出，对减低气囊对周围黏膜及气管壁的压迫，有效保护呼吸道黏膜具有重要意义。(2)做好呼吸道湿化和吸痰工作。确保全程湿化对机械通气患者十分重要。一般情况下，应根据患者痰液黏稠度合理调整湿化液量。我们将吸痰时痰液性质及玻璃管内壁痰液附着情况作为判断标准。若患者痰液黏稠，则提示气道湿化不足，可用沐舒坦加入生理盐水中雾化吸入，稀释痰液。吸痰过程严格遵守操作规范，观察患者的病情，并监控各项参数变化情况。对吸痰处理效果不理想者，应给予三步排痰法：第一步首先雾化吸入以稀释痰液；第二步翻身拍背，让附着的痰液松动并脱落；第三步吸痰前后给予高浓度氧气吸入。

1.2.4 呼吸机管路管理 呼吸机管路是细菌的主要寄居部分，定期清洁呼吸管路可有效减低呼吸机相关性肺炎的发生率。每隔7 d，护理人员应常规更换呼吸机管路一次，并采集患者气管深部的分泌物进行培养，若检测结果显示存在致病菌，则应及时采取抗感染治疗。此外，护士还应定期更换冷凝液，每天消毒传感器、复苏囊、气体过滤管道及空气过滤器等，以预防因呼吸机不洁而引起的感染。

1.3 观察指标 比较两组患者机械通气相关性肺炎发生率、因肺炎病死率、相关炎症因子指标以及ICU天数和住院天数。

2 结果

2.1 两组患者机械通气相关性肺炎发生率比较 观察组患者机械通气相关性肺炎发生率(7.5%)明显低于对照组患者(17.5%)，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者因肺炎病死率比较 观察组患者因机械通气相关性肺炎死亡率(2.5%)明显低于对照组患者(7.5%)，两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者相关炎症因子指标比较 见表1。

表1 两组患者相关炎症因子指标比较

*P<0.05

2.4 两组患者ICU天数和住院天数比较 见表2。

表2 两组患者ICU天数和住院天数比较 d

*P<0.05

3 讨论

在重症监护室，呼吸机的应用非常频繁，据统计，我国重症监护室患者的机械通气相关性肺炎的发生率约为50%左右，死亡率高达40%以上[3]。主要原因包括重症监护室使用呼吸机的患者自身体质较差，肺功能受到影响，对外来菌的抵抗力较弱[4]。调查[1]显示：ICU病房护理人员对预防呼吸机相关性肺炎的护理知识了解较少，部分护理人员未接受预防呼吸机相关性肺炎知识的正规培训，这也进一步增加了重症监护室呼吸机相关性肺炎的发生率。

本结果显示：综合护理干预组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率明显减低，因呼吸机相关性肺炎死亡率也显著减低(P<0.05)，这表明护理干预确实起到了预防机械通气相关性肺炎的作用。观察组患者相关炎症因子指标也明显下降(P<0.05)，表明其炎症反应程度低于对照组。护理干预组患者的在ICU天数和住院天数也较少(P<0.05)，表明有效的护理干预降低了患者发生机械通气相关性肺炎的风险。在护理干预前，首先成立护理干预小组，针对机械通气相关性肺炎的相关知识进行强化护理教育，并根据多年的护理经验，进行汇总，要求护理人员密切关注一些导致呼吸机相关性肺炎的常见原因[6]。在护理过程中，严格执行隔离措施和无菌操作。根据多年护理经验发现，口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎至关重要。相关文献[7]报道：口腔清洁可效预防和降低呼吸机相关性肺炎的发生。本研究中也加强了患者的口腔护理，采用氯已定增加口腔护理的次数。并在插管过程中动作轻柔，避免气道损伤。此外，在呼吸机使用过程中可能会造成患者一些不适，引起患者的不良情绪的发生[8]。本研究中，对于SAS评分大于50分者或SDS评分大于53分者，给予教育性心理干预及针对性心理干预，起到不错效果。黏膜损伤、湿化不足是机械通气患者的常见不良反应，也是呼吸机相关性肺炎的重要危险因素[9-10]。我们采用最小漏气充气，可有效预防黏膜损伤。在护理过程中，我们以吸痰时痰液性质及玻璃管内壁痰液附着情况为判断标准，根据患者痰液黏稠度合理调整湿化液量，对于痰液黏稠、气道湿化不足者，采用三步排痰法，收效较好。此外，严格的呼吸机管路管理亦可有效预防呼吸机相关性肺炎。

综上所述：综合护理干预能够明显降低重症监护室患者机械通气相关性肺炎发生率，降低因肺炎死亡率，减少ICU天数和住院天数。

[1] 郝春艳，孙谨，李霞.鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展[J].护士进修杂志，2009,24(16):1454.

[2] 陈素琴.重症监护病房机械通气病人撤离呼吸机的护理[J].全科护理,2013,11(3A):616-617.

[3] 颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染,2010,20(15):2356-2357.

[4] 郭翠华，孙玉梅，郭伟.呼吸机相关性肺炎的相关危险因素研究[J].护士进修杂志,2008，23(4):320-322.

[5] 张慧，吉风华，刘卫荣.强化护理教育在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].护士进修杂志,2013,28(15):1424-1426.

[6] 安园园,汪惠才,马龙,等.重症监护病人口腔护理使用氯已定对呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].护理进修杂志,2013，28(3):263-265.

[7] 赵欣.气管插管前口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].护士进修杂志,2010,25(15):1435-1436.

[8] 陈华，付秀莲，林筱颖，等.重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率早期筛查与护理干预[J].中国感染控制杂志，2011,10(4):293.

[9] 丁振华，李洁，许德冬.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].护士进修杂志,2013,28(12):1132-1134.

[10] 张译文，胡必杰，高晓东，等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2010,20(12):1688-1689,1697.

陈天玲(1974-)，女，本科，副主任护师， 从事重症护理研究

R473.5

B

1002-6975(2015)08-0754-03

2014-12-21)