基于跨理论模型的健康教育对孕妇体质量管理的效果分析

李明慧 廖碧珍 张紫琪 王沙沙

(1.重庆医科大学附属第一医院产科，重庆 400016；2.重庆医科大学)



·论 著·

基于跨理论模型的健康教育对孕妇体质量管理的效果分析

李明慧1廖碧珍1张紫琪2王沙沙2

(1.重庆医科大学附属第一医院产科，重庆 400016；2.重庆医科大学)

目的 分析基于跨理论模型的健康教育对孕妇体质量管理的效果。方法 将纳入研究的115例孕妇分层随机分配到干预组和对照组。干预组接受基于跨理论模型的健康教育干预。对照组接受常规产前健康教育。比较干预后，两组研究对象的孕期体质量控制理想率、体质量管理行为改变阶段和分娩结局。结果 干预组孕期体质量控制理想率高于对照组(P<0.05)。 两组对象体质量管理行为改变阶段在妊娠28周差异无统计学意义(P>0.05)，在分娩前差异有统计学意义(P<0.05)。干预组巨大儿发生率低于对照组(P<0.05)。两组剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于跨理论模型的健康教育可以有效提高孕期体质量控制理想率，改善孕妇体质量管理行为以及减少巨大儿的发生率。

孕期； 体质量； 跨理论模型； 护理

孕期体质量管理是孕期保健的重要内容之一。适度的孕期体质量增长是孕妇孕期适应性良好和胎儿正常发育的重要指标[1]。孕期体质量增长过多不仅造成妊娠期并发症及诸多母儿不良结局，而且会增加孕妇产后肥胖的风险[2]。然而，近年各国孕妇孕期体质量过度增长仍旧普遍。就美国而言，不足1/3的孕妇孕期体质量增长达到美国医学会(Institute of Medicine，IOM)的推荐标准[3]，而我国，对孕期体质量过度增加的流行病学研究较少，2009年刘学敏等[4]对沈阳5 202例妊娠妇女进行调查,孕期体质量过度增长占48.7%。孕期体质量过度增长的高发率以及其危害性使得探索一种可行的孕期体质量管理方法十分必要。跨理论模型(Transtheoretical Model，TTM)是在综合多种理论精华的基础上，形成的一个动态的综合的行为改变理论模型。它把个体行为看作一整体变化过程，根据个体的行为改变意愿，分成前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段5个阶段，根据不同个体所处的阶段给予相应的干预措施，促使个体由低阶段向高阶段发展[5]。本研究将TTM应用到孕妇体质量管理中，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年1月于重庆医科大学附属第一医院建档产检的孕妇124例，采用分层随机分组的方法。根据孕妇孕前体质量指数(BMI)分为过轻、正常、超重三层，将不同体质量阶段的孕妇按照就诊编号随机分配到干预组和对照组，每组62例。纳入标准：(1)首诊经B超诊断宫内单胎妊娠。(2)孕周11～13+6周。(3)无妊娠高危因素。(4)自愿参加本次研究并签订知情同意书。排除标准：(1)孕前肥胖。(2)合并严重内外科疾病。剔除标准：(1)中途因各种原因终止妊娠者。(2)中途退出者。(3)未足月分娩者。研究最终统计时4例因妊娠期高血压疾病退出研究(干预组1例，对照组3例)。3例早产(干预组2例，对照组1例)。2例自行退出研究(干预组1例，对照组1例)。最终获得的有效统计资料115例，干预组58例，对照组57例。干预组年龄(27.95±3.40)岁、入组时孕周(13.98±0.35)周、产次(1.12±0.33)次、BMI(21.15±3.44)kg/m2。对照组年龄(28.65±4.00)岁、入组孕周(13.91±0.39)周、产次(1.14±0.35)次、BMI(21.30±3.70)kg/m2。两组孕妇的年龄、产次、入组孕周、体质量指数经检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受我院常规产前健康教育。孕妇门诊产检时，护士向其发放BMI孕期体质量管理曲线图,教会孕妇每周自测体质量和绘制曲线图的方法，并告知孕期体质量管理的相关知识，包括孕期饮食活动指导。

1.2.2 干预组 除接受常规产前健康教育外，还接受基于TTM的健康教育干预。每次干预由研究人员与孕妇一对一沟通，评估其所处的体质量行为改变阶段，给予与其行为阶段相匹配的干预措施，并发放相对应的体质量管理手册供孕妇阅读。每次干预结束后，根据评估结果以及孕妇对健康教育内容的掌握情况约定下次门诊干预时间，整个孕期干预6～8次。干预期间每两周电话随访一次，帮助孕妇解决遇到的问题以及确保孕妇对干预的执行度。不同行为阶段具体干预措施如下。

1.2.2.1 前意向阶段 本阶段孕妇尚无体质量管理的意愿。干预重点在于帮助孕妇寻找和建立行为改变的内在动力。通过解释孕期体质量管理的重要性，告知孕妇控制体质量的益处以及体质量过度增长对母儿近远期的不良影响，使其权衡利弊，提高风险意识，从而激发其体质量管理的意愿。

1.2.2.2 意向阶段 本阶段的孕妇有体质量管理的意愿，并打算在6个月内行动，但不能做出明确的计划和承诺。通过帮助孕妇分析体质量管理过程中可能存在的思想顾虑及客观困难，如胎儿的健康监测、家庭及工作因素等，加强孕妇信心，激励其尽快采取行动。

1.2.2.3 准备阶段 本阶段孕妇已经为体质量管理的行为作出计划，并准备在未来1个月内开始行动。干预重点为增强孕妇体质量管理的意志以及自我管理能力。帮助孕妇制订具体的饮食及运动计划，设立体质量控制目标，并鼓励家属支持配合并参与监督。

1.2.2.4 行动阶段 本阶段的孕妇已经开始通过适度运动和合理饮食来管理体质量，但未达到6个月。体质量管理行为尚未稳定，该阶段要肯定孕妇为行为改变做出的努力，对孕妇出现的消极情绪给予理解，并强化其积极感受，适当采取鼓励措施增强其管理体质量的信心。

1.2.2.5 保持阶段 本阶段的孕妇已经掌握孕期体质量管理的方法，体质量管理行为已经达到6个月以上。该阶段继续鼓励孕妇自我管理，加强家庭支持，通过自身和家庭的共同努力，保证孕妇改变行为的持续性，避免出现倒退趋势。

1.3 评估指标

1.3.1 孕期体质量控制理想率 本研究采用2009年IOM发布的新版指南孕前BMI与孕期体质量增加关系[6]。妇女孕前体质量过轻(BMI<18.5 kg/m2)，孕期增重12.5～18 kg，孕前体质量正常(BMI 18.5～24.9 kg/m2)，孕期增重11.5～16 kg，孕前超重(BMI 25.0～29.9 kg/m2)，孕期增重7～11.5 kg。1.3.2 体质量管理行为改变阶段 根据跨理论模型制订孕妇体质量管理行为阶段调查表，确定孕妇行为改变属于五阶段中的具体阶段。分别于孕妇入组时、妊娠28周及分娩前发放并当场回收。行为改变的前三个阶段因未开始采取行动管理体质量，本研究定为非管理体质量阶段，后两个阶段为采取行动管理体质量，本研究定为管理体质量阶段。

1.3.3 剖宫产及巨大儿发生率

2 结果

2.1 两组对象孕期体质量控制理想率比较 见表1。

表1 两组对象孕期体质量控制理想率比较 例(%)

2.2 两组对象体质量管理行为改变阶段比较 见表2。

表2 两组对象体质量管理行为改变阶段比较 例(%)

2.3 两组对象剖宫产率及巨大儿发生率比较 见表3。

表3 两组对象剖宫产率及巨大儿发生率比较 例(%)

3 讨论

3.1 基于TTM的干预对孕妇体质量管理的效果分析 TTM指出：个体的行为改变是一个连续的过程而非单一的事件，人们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动态循环的阶段变化发展的[5]。作为综合性和一体化的心理学研究方法，该模型已在众多的健康行为改变领域中得到广泛应用并取得良好效果，如肥胖患者的体质量控制、戒烟以及慢性病管理等[7]。近年国外研究[8]发现：在体质量管理过程中未考虑孕妇心理因素的作用，是导致众多研究结果不同的原因之一[8]。 孕妇在体质量管理过程中所处的行为改变阶段有所差异，并且不断发展变化。处于前意向阶段的孕妇没有管理体质量的意识，若单纯说教式地讲解如何进行管理，孕妇难以实施行动，此阶段我们通过告知孕妇体质量管理与母儿健康的密切相关性，确定其已有的行为习惯可能造成的危害以及良好的体质量管理对母儿健康的好处，逐步引导孕妇改变认知。对处于行动阶段的孕妇，我们则将重点放在通过激励帮助其坚持行为改变方面，不同阶段干预策略有所侧重。本研究干预组体质量控制理想46例，对照组30例，两组孕期体质量控制理想率差异有统计学意义(P<0.05)。可见，基于TTM的健康教育考虑了孕妇在体质量管理过程中所处的行为改变阶段不同，能更准确评估出孕妇在不同阶段存在的问题，从而有针对性地采取相匹配的干预措施，孕妇通过循序渐进的改变，最终有效控制体质量。

两组对象体质量管理行为改变阶段在妊娠28周差异无统计学意义(P>0.05)，而分娩前差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因，孕妇是一个特殊的群体，妊娠时间长达10月之久，对胎儿安全的担心以及“母胖儿壮”的传统观念使得其行为改变相对较慢。干预组通过一对一实施基于TTM的个体化健康教育，动态评价健康行为改变对孕妇体质量管理的效果，及时帮助孕妇分析解决遇到的问题，与其建立了良好的信任关系。通过邀请孕妇家人参与监督，给予支持和鼓励,孕妇的依从性随之提高。并且随着孕期定时产检，各项检查结果正常，孕妇感知到目前的健康行为对自身和胎儿带来的良好效果，从而连续激发其行为改变的信心，促进其行为阶段的不断发展。本研究两组剖宫产率差异无统计学意义，可能与剖宫产的社会因素有关。包括孕妇缺乏分娩相关知识，恐惧分娩疼痛、担心胎儿的健康、选择吉日吉时生产，害怕自然分娩损伤盆底肌，影响性生活质量有关。对这类社会现象的干预和改变还有待进一步研究。

3.2 不足与展望 本研究在研究对象选取过程中，孕前肥胖孕妇例数较少，不满足统计分析的样本量要求，故未将其纳入。有研究[9]显示：孕前肥胖者在孕期体质量增长更多，更难达到理想值，故以后可以针对这类孕妇做专门研究。因我国没有规范的孕期体质量增长指南，本研究采用IOM推荐标准，但我国人口与欧美人口BMI存在差异，本研究有其局限性，故开展以人群为基础的大样本前瞻性研究，制订我国孕妇孕期体质量增长推荐标准，势在必行。

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Effect analysis of trans-theoretical model-based health education on weight management in pregnant women

Li Minghui, Liao Bizhen, Zhang Ziqi ,Wang Shasha

(1.ObstetricsofTheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016;2.ChongqingMedicalUniversity)

Objective To analyze the effect of trans-theoretical model-based health education on weight management in pregnant women. Method Totally 115 women were selected and stratified randomly assigned to intervention group and control group. Patients in intervention group received trans-theoretical model-based health education. Patients in control group received conventional prenatal education. The ideal rate of pregnancy weight gain, the stages of behavior change and birth outcomes were compared between the two groups. Result The ideal rate of pregnancy weight gain of the intervention group was much higher than that of the control group (P<0.05). The stages of behavior change was not statistically different in 28th week of pregnancy(P>0.05), but there was statistically significant difference before delivery(P<0.05). Macrosomia incidence of the intervention group was much lower than that of the control group(P<0.05). There was no significant difference in cesarean delivery rate between the two groups(P>0.05).Conclusion Trans-theoretical model-based health education can effectively increase the ideal rate of pregnancy weight gain, and improve the behavior of weight management and reduce the incidence of macrosomia.

Pregnancy； Body weight； Trans-theoretical model; Nursing

国家临床重点专科建设项目(财社2010305)；重庆市渝中区软科学研究项目(编号：20130110)

李明慧(1989-)，女，山西大同，本科，护师，从事产科护理

廖碧珍,E-mail:cqlbz7201@163.com

R473.71,R714

A

1002-6975(2015)08-0675-04

2014-10-25)