探索建立空巢老人俱乐部社区护理服务新机制

王汝玲 吴红萍 李珂 储成顶

（1.安徽医科大学公共卫生学院，安徽合肥230032；2.安徽省铜陵市阳光社区卫生服务中心，安徽铜陵244000）

近年来，随着人们日益增长的经济需求，家庭结构趋于小型化，子女不在身边的老年人家庭成为了空巢家庭，在这些家庭中的老人就被称为空巢老人。预计至2030年，我国空巢老人家庭比例将达到90%，届时我国的老年人家庭将空巢化［1］。

老年人是社区卫生服务的最大接受群体，空巢老人因其自身特点，比常人对卫生服务的需求更迫切。为把社区卫生服务落到实处，我们针对社区现有人员配置，由护理人员为主导，从2010年5月起，尝试在商南社区建立空巢老人俱乐部，提供切实、有效、可行的社区卫生护理服务，期望通过这一社区卫生护理服务机制的建立，使社区内空巢老人老有所依、病有所护，得到最大限度的卫生护理服务。为总结空巢老人俱乐部的实际效果和存在问题，我们于空巢老人俱乐部运转开始时的2010年5月，及运转3年后的2013年5月，进行了对应的系列调查／回访活动。调查显示：随着空巢老人俱乐部运行机制不断发展和完善，将空巢老人卫生护理服务与其他不同年龄、不同类型的服务区别开来，独立发展，形成一个空巢老人养老的社会支持体系，给老人实际的帮助和必要的情感支持，从而提高空巢老人的生活质量。现阶段，由于社区卫生护理服务起步较晚，从事社区护理人员数量不足，在支持和保障上还存在明显缺位。空巢老人的护理是需要较多时间和精力的一项工作，因此，需要社会支持系统网络的建立和普及，如社区志愿者服务体系的建立、社区居民义工的存储等。有效、建全、稳定的支持系统，是社区居家养老的有力保障，只有不断发展和完善社区养老机制的建设，才能使老年人尤其是空巢老人的生活质量和保健水平不断提高，从而促进社会健康老龄化目标的实现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料来自安徽省铜陵市商南社区居民基本健康入户调查活动。调查结果显示：截至2013年5月，社区内有空巢老人156人，罹患高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病，合并两种或多种疾病的老人占68.9%。面临问题：（1）空巢老人人群增速较快：我国2010年第6次人口普查结果［2］显示：内地60岁及以上人口占13.26%，人口老龄化已经成为21世纪中国人口发展的主要特征。据专家预测，2030年，我国老人家庭的空巢率将高达90%。人口老龄化所带来空巢老人的生活照顾、医疗保健、情感和心理需求等方面的“空巢家庭”问题正日益受到人们的重视。（2）空巢老人慢性病患率高：商南社区空巢老人多为高龄老人，65岁及以上人群占空巢老人的82%，慢性病患率高，以心脑血管疾病为主，部分老人出现了脑萎缩、肢体活动不利等程度不等的疾病伴发症状，需终身治疗及护理。空巢老人因缺乏子女的日常督促服药及照料，加之其记忆力减退，不能规律服药，一旦患病，其治愈率较非空巢老人低，因病导致的心理问题和生命质量明显下降。（3）卫生服务与需求之间矛盾突出：因行动不便、无人照顾陪同等问题，空巢老人看病是最大困难，其结果是空巢老人卫生服务需求较高，就诊率低，出现了空巢老人卫生服务需求与就诊之间的矛盾。（4）支持系统有待健全完善：随着社区老年人口增加和家庭功能弱化，空巢老人作为弱势群体面临一系列问题，空巢老人逐渐成为社区卫生服务对象中人群数量大、服务项目多且难度较大的群体。目前，我国大多数学者重在分析和调查空巢老人的基本现状、身心问题及成因，很少针对空巢老人具体问题结合社会及社区内实际现状，提出具体干预措施，空巢老人照护、支持系统缺位严重。

1.2 方法

1.2.1 调查及资料采集方法 基于2010年调查的基础，先集中铜陵市商南社区居民代表开会商谈及培训本次调查事宜，并组成5个调查小组，集中于2013年5－8月，分别走访铜陵市商南社区居民，做到每户必进3次以上。搜集方法为：（1）普查：进户发放入户调查表，1周内多次上门收集，确保一户不漏。（2）特查：在普查摸底的基础上，针对空巢老人住户，发放空巢老人情况调查特表。调查特表为两份：2010前建立建立空巢老人俱乐部之前及此后共两个时间段的调查表。并在调查小组人员的辅导下，现场填齐表内各项内容。若空巢老人不在场，则预约时间，确保一人不漏。（3）收集既往门诊资料：收集所有空巢老人的既往医院门诊就诊纪录，并给所有的空巢老人提供一次免费健康普查。（4）开设社区服务征求意见窗口：窗口由专人值班，包括双休日在内，8∶00Am时至7∶00Pm时坚持守候接待。

1.3 统计学方法 调查表由专人录入EXCEL数据库。采用SPSS 17.0统计学软件。调查资料中的计量数据，均先行正态性检验，以（Mean±SD）描述。多组之间的比较为单因素方差分析（正态资料）或Kruskal－Wallis秩和检验（偏态资料）；两组之间的比较为成组t检验（正态资料）或Wilcoxon秩和检验；其它计数资料，一般资料的组间比较为卡方检验，配对资料则行配对卡方检验（关联性检验及优势性检验）；检验的显著性水准α＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空巢老人与非空巢老人的患病状况调查结果见表1。在高血压和慢性阻塞性肺病两个病种上，空巢老人、非空巢老人及空巢壮年这三类群体，患病率整体比较差异有统计学意义。再经两两分割比较：发现差异主要来自空巢老人和非空巢老人、空巢老人和空巢壮年之比较（P值分别为0.014、0.031、0.008）。结合数据来看，空巢老人比非空巢老人、空巢壮年人的各类疾病患病率都明显高出。

表1 社区空巢老人和其他人群常见慢性病患病状况比较 %

2.2 空巢老人与非空巢老人的护理需求调查结果见表2。在康复护理和生活护理方面，空巢老人的需求更迫切，和非空巢老人相比差异有统计学意义。这一差异产生的原因：非空巢老人的这类需求，可以由其监护人部分担任。而空巢老人情况仍然堪忧。

表2 空巢老人与非空巢老人的护理需求 例（%）

2.3 实施建立空巢老人俱乐部服务机制后的结果见表3。家庭空巢化和老年高龄化对社会化护理服务提出了新的需求。空巢老人生活照料资源的匮乏，生病去医院会非常困难，空巢老人开口寻求帮助是非常困难的，一旦生病，与外界信息会产生断层，出现难以预料的后果，为空巢老人提供健康和有保障的护理服务成为老龄化社会面临的主要任务之一。在社区卫生服务资源有限的情况下，空巢老人俱乐部机制可帮助空巢老人自助自立，鼓励自主获取所需资源，在节约成本的同时，能有效帮助老人解决实际问题，具有重要的现实意义。从资料中可见：能坚持合理用药等5大保健行为的空巢老人人数在加入俱乐部后有了明显的改变。经配对卡方检验：参与空巢老人俱乐部服务机制后，5大保健行为变化的优势性卡方值均在6以上，差异有统计学意义。

表3 空巢老人加入俱乐部前后行为改变情况对比（n＝156） 例（%）

3 讨论

现阶段我国家庭小型化，老人赡养功能明显弱化，最方便和贴近老人医疗保健服务的是社区福利服务机构。尝试在商南社区建立以社区护理人员为主体，社区老人互联、互助形式的空巢老人俱乐部，指导空巢老人进行自我调节，克服空巢心理，接受空巢现状，有组织的对社区空巢老人进行心理护理和慢性病相关知识健康教育，提高老人遵医行为依从性。俱乐部的建立是社区卫生护理服务的拓展与延伸，将空巢老人纳入长期、动态的健康监测服务体系，将健康教育、送医送药、居家康复护理、临终关爱等不同层次的护理需求分类管理。

3.1 将卫生服务主动延伸到空巢老人家中 将空巢老人作为重点监控人群，医务人员上门为空巢老人进行健康体检，掌握老人慢性病的发病及诊疗情况，建立空巢老人健康档案，档案专管。护理人员分组管理，落实到人，定期上门检查指导，发挥社区卫生服务网络功能，与空巢老人共建平等合作式的管理模式。试行一年来，老人用药依从性明显提高，躯体、心理感受得到明显改善，体现了社区护理干预对提高空巢老人生活质量方面的促进作用。

3.2 利用社区资源，建立快捷卫生服务平台 社区卫生服务中心主动联系商南社区居委会，利用居委会已建立的部分服务资源，探索建立一个社区卫生服务的快捷平台。如合理使用居委会为部分空巢老人安装的呼叫系统，一旦老人出现身体不适，社区医务人员可以第一时间得知，并能在第一时间通过调阅已建健康档案获得老人既往健康状况，赶到居民家中实施医疗护理救助服务，让老人在最短的时间内享受到最便捷的医疗卫生服务。

3.3 改变认知观念，鼓励空巢老人自我管理 空巢老人俱乐部以小组为单位，选择身体相对健康有活力的老人任组长，以组长家为核心，在其周围帮助建立有效活动半径圈，以老人自助、互助为原则，提倡和鼓励老年人不定期小组活动，如一起上街买菜、一起散步锻炼等，鼓励增加与社会接触机会，充分发挥老年人自已的能力和作用。小组的建立曾成功帮助1例丧偶空巢老人及时脱离心理痛苦状态，使其走出丧偶所带来的负性心理及情绪影响，重建健康生活状态。

3.4 实施护理干预，倡导推行健康行为模式 社区护理人员发挥自身专业优势，对社区内空巢老人进行阶段性的生活、心理、健康监测，并录入个人健康档案中；对空巢老人面临的实际问题，定期开展有针对性的健康知识讲座，提供科学的健康知识指导和必需的卫生服务项目，给老人切实可行的照护和依托，帮助其不断提高生活质量。

［1］ 邓俊.我国城市空巢老人心理健康状况的研究综述［J］.中华护理杂志，2008，33（5）：457－458.

［2］ 国家统计局人口和社会科技统计司.第六次全国人口普查主要数据公告第1号.2011：28.

［3］ 汪梅朵，李红，赵惠芬，等.福州市鼓山镇老年慢性病患者健康状况与家庭支持的调查分析［J］.中华健康管理学杂志，2008，2（6）：357－360.

［4］ 邹琴，刘紫麟，赵莉.我国空巢老人健康状况的研究进展［J］.川北医学院学报，2012，27（5）：511－514.