乳腺癌术后一次性负压引流球更换时间的临床研究

周江红 杨碎胜 邱玉梅 黄赛珍 李婷

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

乳腺癌（改良）根治术后皮下积液是最常见的并发症[1－2]。文献[3]报道：皮 下 积 液 发 生 率为 6% ～42%，且引流不畅是造成术后皮下积液、影响切口愈合的最主要原因。因此，乳腺癌术中常规在胸骨旁及腋下分别放置引流管接负压引流球，以保证皮下持续负压吸引状态，促进引流液及时排出，皮瓣贴合。定期更换则引流球是引流管护理的重要内容，在引流管的护理中如何遵守无菌技术操作，预防引流管被污染而导致逆行感染尤为重要[4]。在无菌操作下置入的皮下负压引流系统是一个相对的密闭系统，分离引流管与引流球的操作破坏了引流系统的密闭性，频繁更换引流球有可能增加病人的感染机会[5]，而长期不更换则有可能成为细菌的滋生地。笔者为探讨一次性负压引流球更换时间与病人发生创口感染的相关性，为确定一次性负压引流球的最佳更换时间提供依据，解决临床护理工作中的困扰，对200例乳腺癌术后不同时间更换引流球，引流液被污染状况作了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年7月－2013年12月行乳腺癌（改良）根治手术患者200例，均为女性，年龄27～67岁，其中95例入院行CNB确诊后直接实施手术；105例确诊后先行新辅助化疗4～6周期后再行手术治疗。在200例手术治疗的患者中，15例行根治术，185例行改良根治术；8例患者合并有心脏病，10例合并高血压，15例合并病毒性肝炎，8例合并糖尿病，1例合并桥本氏甲状腺炎。全组病例均为无菌手术，合理放置2根引流管。

1.2 材料 采用苏州伟康生产的200mL一次性负压引流球，微量管由杭州微生物试剂有限公司提供，以ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC25922大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞菌为质控对照菌，菌种均由卫计委临床检验中心提供，均在有效期内。

1.3 方法 A组每天更换一次性负压引流球，共送检标本780份；B组每周更换2次，共送检标本320份；C组每周更换1次，共送检标本201份；D组不更换直至拔管，共送检标本100份。总计送检标本1 401份。每组均由同1名主管护师按无菌操作要求更换一次性负压引流球，分别留取引流管和引流球内液体后，及时送细菌室进行培养。无菌操作下将引流球内和球管连接处的引流液接种到血平板上，在35℃培养箱内培养48h后，作细菌鉴定，无细菌生长为阴性，有细菌生长再进行生化鉴定，分别统计四组患者球管连接处和球内引流液的污染情况。并作比较。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0统计软件进行统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组引流液细菌培养结果 四组引流液污染率：A组＞D组＞B组＞C组。除A、D两组比较，P＞0.05，差异无统计学意义外，其他组两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结果表明：A组导致细菌污染的几率最高，D组会为细菌提供良好的生长环境也将导致较高的污染率。B组或C组可降低细菌污染的机会，且B、C两组相比较而言，C组的污染率更低，P＜0.05，即每周更换一次引流球更科学合理。见表1。

表1 引流球更换时间与引流液污染率间的关系 例

2.2 引流球不同部位引流液污染情况 见表2。

表2 引流球不同部位引流液的污染情况 例

2.3 置管时间对引流液污染率的影响 见表3。

表3 置管时间对引流液的污染率的影响 例

2.4 患者本身所带疾病对引流液污染率的影响结果显示：合并患有其他疾病的患者引流球的污染率稍高于其他无合并症的患者，但两组比较P＞0.05，差异无统计学意义，说明在本研究中患者本身所带疾病对实验结果的影响不大。见表4。

表4 患者本身所带疾病对引流液污染率的影响 例

3 讨论

引流液污染率随着更换引流球频次的增加而增高，每天更换引流球导致细菌污染的几率最高，而不更换引流球会为细菌提供良好的生长环境也将导致较高的污染率。笔者旨在探讨一次性负压引流球更换时间与病人创口发生感染的相关性，为确定一次性负压引流球的最佳更换时间提供依据，为临床护士提供理论性指导。结果表明：每周更换两次或每周更换一次可降低细菌污染的机会，每周更换一次引流球，引流液的污染率更低，更科学合理。并且减少护理工作量，强化了护士无菌技术观念，为防止院内感染提供有力保证。同时减轻了患者因频繁更换引流球而造成的经济负担。减少了医疗废弃物品的消毒费用，减少了因销毁医疗废物而造成的环境污染。

[1]Zhang Y，Gao H，Gao W.The volume and duration of wound drainage are independent prognostic factors for breast cancer[J].Tumor biology，2014，35（4）：3563-3568.

[2]羊丽芳，程芳.改良湿性疗法于乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的应用[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（5）：318-319.

[3]孟智民，燕永军，马钊，等.真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌手术中预防皮下积液的对比[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：47-48.

[4]夏根玉.手术刀对乳腺癌根治术后皮瓣坏死的影响[J].中国乡村医药杂志，2010，17（6）：31-32.

[5]移华芳，时华，朱顺华，等.乳腺癌术后负压引流球更换时间的研究[J].实用临床医药杂志，2009，5（1）：5.