旅行气枕在颌面部游离组织瓣修复术后的应用

姜莹 许书军 江娟 刘瑞丽 刘亚 白萍 郭雪风

(北京大学口腔医院复苏室，北京 100081)



旅行气枕在颌面部游离组织瓣修复术后的应用

姜莹 许书军 江娟 刘瑞丽 刘亚 白萍 郭雪风

(北京大学口腔医院复苏室，北京 100081)

目的 对行颌面部游离组织瓣修复的患者使用旅行气枕辅助头部制动，观察旅行气枕对改善患者舒适度的效果。方法 选择2011年2月-2014年6月行颌面部游离组织瓣修复术的患者80例，分为干预组(40例)和对照组(40例)，干预组使用旅行气枕辅助头部制动，对照组按常规护理方法。观察两组患者的卧位不适程度，枕部压疮发生率及游离组织瓣血管危象的发生率。结果 干预组患者的卧位不适程度及枕部压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)，两组患者血管危象发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对颌面部游离组织瓣修复的患者使用旅行气枕辅助头部制动可明显提高患者的舒适度。

游离组织瓣； 旅行气枕； 舒适护理

Free flap； Travel air pillow； Comfortable nursing

口腔颌面部缺损整复中，应用游离组织瓣移植是最常用的手术方法[1]。手术后为保证移植皮瓣成活，防止血管蒂拉伸扭曲，患者需进行头部制动。长时间的头部制动，使患者颈部悬空缺乏支撑、枕部受压。许多患者主诉枕部肿胀疼痛，颈部及肩背部酸痛，部分患者主诉对制动难以坚持，还有患者因枕部受压发生压疮。目前临床上多使用沙袋或盐袋固定于患者头部两侧[2]；使用毛巾或治疗巾卷成圆柱形放置于患者颈部[3]。对因颈部悬空、枕部受压导致的体位不适，尚未有理想的解决方法。我科2011年2月以来，对口腔颌面缺损游离组织移植术患者，在原有卧位护理的基础上，使用旅行气枕辅助头部制动，收到较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月-2014年6月，在我科行游离组织瓣修复的患者80例。纳入标准：(1)手术方式为肿瘤扩大切除加同期游离组织瓣修术。(2)术前未接受其他抗肿瘤治疗。(3)排除已确诊的颈椎疾病患者。(4)所有患者均自愿配合。将80例患者按就诊单双数分为对照组和干预组，每组40例。两组患者的一般情况比较 见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 干预组 采用可充气型旅行气枕(U型)，规格：长42 cm，宽31 cm，最大充气高度12 cm。为植绒PVC材料经高频热压成型，防漏气，且受压后不易变形。

1.2.2 对照组 按常规护理方法，术后患者保持平卧位，使用毛巾包裹盐袋固定于患者头部两侧，治疗巾卷成圆柱形支撑患者颈部。1.3 评价指标 (1)疼痛评估使用视觉模拟评分法(VAS)：0～2分为优；3～5分为良；6～8分为中；>8分为差。(2)根据美国压疮顾问小组2012年分期标准[4]：发生的枕部压疮均为Ⅰ期。(3)血管危象[5]：患者从手术室返回后开始使用旅行气枕，将气枕平放于患者头颈部下方，枕的横段支撑患者颈部，两垂直段位于患者头部两侧。根据患者的身高体重并询问患者的感觉调节气枕的充气量，以患者的枕部不受压，能保持正确的平卧制动体位，且患者感觉舒适为标准。1.4 观察内容 观察两组患者术后3 d是否出现枕部、颈部及肩背部疼痛及疼痛程度，是否发生枕部压疮及术后游离组织瓣血管危象的发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后卧位不适的比较 见表2。

表2 两组患者术后卧位不适的比较 例

2.2 两组患者枕部压疮及血管危象发生情况比较 见表3。

表3 两组患者枕部压疮及血管危象发生情况比较 例

组别例数枕部压疮(Ⅰ期)血管危象干预组4002对照组4043χ27．6710．213P0．0060．644

3 讨论

游离组织瓣移植术后为保证移植皮瓣成活，防止血管蒂拉伸扭曲，需头部制动。制动期间患者枕部受压颈部悬空，采用旅行气枕代替盐袋或沙袋后，可根据病人的自身情况及主观感受调节气枕高度，使患者颈部得到有效支撑，颈部的生理弯曲得以维持，有效改善颈部疼痛，并且有助于缓解肩背部疼痛，增加患者的舒适度。

患者制动期受压部位压疮的预防是术后护理的重要环节。旅行气枕增大了头部受压部位的接触面，使受力均匀，减轻枕部压强，减少了压疮发生的物理因素，避免压疮的发生，有效缓解枕部压痛；此外，护士需定时为患者按摩受压部位。使用旅行气枕进行头部制动后，枕部按摩操作起来更为方便。

本研究中，两组患者血管危象的发生率差异无统计学意义。考虑为血管危象的发生与诸多环节相关，包括患者的全身状况(是否有基础病、血管硬化情况、血液粘稠度等)，供受区血管的选择，血管吻合情况，术后的观察与护理等。因此，通过使用旅行气枕提高患者舒适度，增加头部制动稳定性，能否降低血管危象发生率还有待于进一步研究。

[1] 张震康,俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:589.

[2] 杜晓霞,房居高.前臂游离组织瓣Ⅰ期修复口腔颌面部组织缺损的术后护理[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14(4):231-232.

[3] 左丹.前臂皮瓣修复舌缺损的围手术期护理[J].实用医学杂志,2010,26(7):1248-1246.

[4] Npuap Pressure Ulcer Stages/Categories[EB/OL]. [2012-08-28]. http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-pressure-ulcer-stagescategories/

[5] 卢明星,杨旭东,王育新,等.头颈部游离组织瓣血管危象的预防和处理[J].口腔医学研究,2010,26(2):243-245.

姜莹(1981-)，女，山西，本科，护士，主管护师，从事口腔专科护理

R473.78,R782.05

B

1002-6975(2015)13-1233-02

2015-01-09)