手术室免刷式外科手消毒效果评价

王枝英，曹 芳

(成都市第二人民医院手术室，四川 成都 610017)

手术室免刷式外科手消毒效果评价

王枝英，曹 芳

(成都市第二人民医院手术室，四川 成都 610017)

目的：对手术室手术人员免刷式外科手消毒方法效果进行监测，保障外科手消毒的效果，提高操作效率。方法：对399名医护人员外科手消毒进行监测，其中112名医护人员采用传统刷手法，287名医护人员采用洁芙柔松宁消毒液免刷手法，进行外科手消毒，对消毒部位采样、细菌培养，并对2组外科手消毒方法的正确执行情况以及优缺点进行比较。结果：2组外科手消毒方法消毒效果均达到卫生部《消毒技术规范》的标准，免刷手法优于刷手法，在医护人员外科手消毒的正确执行率有明显提高。结论：免刷式外科手消毒方法简便、省时、刺激性小，消毒效果好，方便管理，可操作性强，易于掌握运用，值得推广应用。

洁芙柔松宁消毒液；手术室；手消毒；手刷刷洗

手术切口感染是常见的医院感染，手术人员的手和手臂是引起手术切口感染的一个重要因素。传统的使用手刷刷手外科手消毒法会破坏手部表皮细胞，暴露皮肤深层细菌，从而增加细菌的传播机会。近年来有国外专家指出长期刷手可使皮肤表面轻度充血，易损伤皮肤，破坏皮肤的正常生理屏障。使用手刷刷手使手表面的皮肤受损，成为病原体侵入的入口，使手部非正常菌群数增加。采用免刷式外科手消毒方法可减少刷手对皮肤的机械性刺激，从而达到更好的皮肤消毒效果，且方法简便，易于掌握应用，提高医护人员外科手消毒的依从性。我院自2013年6月开始采用免刷式外科手消毒方法，现将其效果监测结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 分组 2013年4—8月对399名医护人员外科手消毒进行了调查，其中4—5月监测的112名医护人员采用皂液刷手、碘伏外科手消毒为刷洗组；从2013年6月开始采用洁芙柔免刷式外科手消毒，对参加手术的全体医生和护士进行免刷式外科手消毒方法进行培训，6—8月对采用免刷式外科手消毒的287名医护人员行监测为免刷组。

1.2 手消毒方法

1.2.1 刷洗组 先取皂液，遵循清洗方法清洁双手、腕部、前臂至肘上10 cm处，清洁一遍。取无菌毛刷加皂液，刷双手、腕部、前臂至肘上10 cm处，刷手时间为3 min。刷完后冲洗擦干，再用带碘伏的纱块进行外科手消毒2次。用碘伏纱块擦拭双手、腕部、前臂至肘上10 cm处，每次时间3 min，共计6 min。待手干后上台。

1.2.2 免刷组 先取洁芙柔松宁消毒液4～6 mL，遵循清洗方法将双手、腕部及前臂至肘上10 cm处清洁一遍，再用洁芙柔松宁消毒液行外科手消毒2次。每次均取消毒液4～6 mL，直接挤在双手和手臂上。双手进行揉搓，每次时间2～3 min，共计5 min左右。待手干后上台。

1.3 效果监测方法与评价

1.3.1 采样与细菌培养 按照《消毒技术规范》的方法抽查刷洗组和免刷组的试验对象。试验对象将五指并拢，用含中和剂的无菌洗脱液棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次(单手面积约30 cm2)，进行采样。将采集的样品送细菌培养，将结果进行比较。

1.3.2 效果评价 对2组试验对象执行情况及优缺点进行比较。实验数据应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 细菌培养 2组均于手消毒后采样，碘伏消毒刷洗组抽查16人，免刷组抽查24人，其细菌培养平均菌落数均为0，无细菌生长，未检出致病菌，均达到《消毒技术规范》标准。

2.2 对皮肤的机械刺激 刷洗组需刷手，具有机械刺激，对皮肤的损伤大；免刷组不需要刷手，减少了机械刺激。

2.3 对皮肤的保护作用 刷洗组除了具有机械刺激外，消毒液里不含润肤剂和保湿剂，对皮肤没有保护作用；免刷组使用的消毒液具有润肤剂和保湿剂，对皮肤有一定的保护作用。

2.4 操作方法评价 刷洗组操作步骤较多，增加操作时间，需要洗手刷、纱块，用水量较多，且易污染；免刷组操作简便、省时，同时减少耗才的使用，手不易污染，方便管理。

2.5 管理 刷洗组用物比免刷组多，且用物长时间放置容易被污染，给管理造成一定的难度；免刷组用物较少，使用的消毒液具有无菌真空出液系统，不容易被污染。

2.6 手消毒执行正确率 4月、5月采用碘伏刷手外科手消毒法，正确执行率分别为90.00%、93.00%；6月、7月、8月采用洁芙柔免刷式外科手消毒法，正确执行率分别为94.00%、95.00%、100.00%，免刷组显著优于刷洗组(P<0.05)。

3 讨 论

2组外科手消毒后，按照《消毒技术规范》的方法进行采样细菌培养，结果均无细菌生长，未检出致病菌。相对而言，免刷组消毒过程对皮肤的机械刺激小，消毒剂可滋润、保护皮肤，且操作简便、省时，利于管理等，因此综合评价优于刷洗组。

4—8月外科手消毒正确执行情况呈逐步上升的趋势，到8月正确执行率达100%，虽然不排除是在有人监督的情况下做得很好，但是4—5月采用的碘伏刷手法同样是在有人监督的情况下却没有免刷式外科手消毒法正确执行情况好。碘伏刷手法之所以比免刷式外科手消毒法正确执行率差，主要原因是不能正确进行刷手。免刷式外科手消毒法免去了刷手程序， 加上2013年6月进行了新型消毒液及新方法的操作培训，使外科手消毒的正确执行率达到预期目标，同时也说明运用洗消合一的洁芙柔免刷式外科手消毒法，较易为医护人员掌握和应用。

外科手消毒是预防手术切口感染的重要途径，而手术人员的手和手臂成为切口感染的主要传播媒介，没有经过认真消毒的手直接或间接地接触患者伤口，可造成伤口的污染，即使术中戴了手套，一旦手套破损也可能造成切口污染，因此外科手消毒是减少手术切口感染的重要措施。刷手会破坏手部表皮细胞，容易造成手表面的皮肤受损，使手部带有非正常菌群数增加，因此保持皮肤的完整性非常重要。免刷式外科手消毒方法可减少刷手对皮肤的机械性刺激，保护皮肤的屏障功能，从而达到更好的皮肤消毒效果，保障了外科手消毒的效果。

本院采用洁芙柔免刷式外科手消毒方法后，对其消毒效果进行了检测，细菌培养达到《消毒技术规范》标准。从研究结果来看，该方法具有对皮肤损伤小、操作简便、降低用水量、减少洗手刷、消毒纱块等耗材的使用、不易污染、方便管理等优点，并较易为医护人员掌握和应用。该方法提高了外科手消毒的正确执行率和医护人员对外科手消毒的依从性。

[1]朱桂双，刘惠玲．洁芙柔洗手消毒液用于术前手消毒的效果观察[J]．南方护理学报，2005，12(3)：55-56．

[2]王琦．免刷式外科洗手方法的应用与实践体会[J]．天津护理，2006，14(3)：176-176．

[3]庞冬，郑修霞，尚少梅，等．不同外科手消毒方法对手部皮肤影响的研究[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(5)：539-541．

王枝英，492522348@qq.com

R613 <[文献标志码]B class="emphasis_bold">[文献标志码]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.026[文献标志码]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.026

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http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1750.040.html

2014-11-24)