糖尿病肾病患者不同时期的心理特点及心理护理

王 雪，殷雪莲

（1.江苏护理职业学院，江苏　淮安　223300；2.江阴市人民医院内分泌科）

糖尿病肾病患者不同时期的心理特点及心理护理

王 雪1，殷雪莲2

（1.江苏护理职业学院，江苏淮安223300；2.江阴市人民医院内分泌科）

糖尿病；肾病；心理护理

目前临床上较多采用Mogensen的糖尿病肾病分期，将糖尿病肾病（DN）分为五期，即I期：肾小球高滤过期（糖尿病肾病前期）；II期为“寂静”期（运动后微量白蛋白尿期）；Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期（早期糖尿病肾病）；Ⅳ期为临床蛋白尿期（临床肾病）；V期为肾功能衰竭期（尿毒症）［1］。患者在不同临床分型时，会呈现不同的心理状态。人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，心理情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张、疼痛可使机体的“免疫监视”作用减弱，反之，良好的心理因素具有治疗价值［2］。所以，护理人员应掌握心理护理的相关技巧，根据患者不同时期的心理特点进行相应的心理护理，为治疗打好基础。

未发生糖尿病并发症时，糖尿病病人的心理特点主要有恐惧、焦虑、紧张、悲观、失望、怀疑、满不在乎、盲目求医，因内疚、自责而抗拒治疗等。护理措施主要有：在宣教时用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系；以宣泄法使患者发泄愤怒的情绪，并且反复讲述糖尿病的治疗前景，并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者悲观、愤怒和失望的心态，树立战胜疾病的信心［3］；对患者进行开导、劝慰、说服和鼓励，通过语言等方式影响患者情绪，使其病情得以改善［4］；协助对病情满不在乎的患者控制好自己的感情，护理人员要耐心细致地介绍有关糖尿病的知识，如高血糖的危害性，介绍不重视治疗已经产生并发症的病例，帮助他们认识自身疾病的发生发展过程，加强他们对饮食、运动及科学用药的重视程度，使其克服对疾病的怀疑、拒绝承认及满不在乎的心态［5］。本文从糖尿病肾病患者不同时期的心理特点和护理措施进行综述如下。

1　肾小球高滤过期

1.1病理及患者心理特点此期除糖尿病的症状以外，无明显临床表现，仅表现为肾小球滤过率增高，病理可见肾小球肥大。糖尿病肾病病程一般较长，初期肾病的患者一般无自觉症状，但可以通过临床检验发现并发症。这个时期患者的心理特点主要表现为恐惧、焦虑、失望。糖尿病本身已经让患者有一定的心理压力，而又查出伴有糖尿病并发症，患者心理上会难以接受。

1.2心理护理对于此期的患者，除了要延续之前未发生并发症时的心理护理，更重要的是要让患者正视并发症已经开始发生了，并让患者了解并发症是如何发生的，且一定要让患者知晓糖尿病初期的并发症可以通过治疗好转，通过讲解、发宣传册、讲座等多种方式，帮助患者解决心理问题，并积极接受治疗。

2　正常白蛋白尿期

2.1病理及患者心理特点此期肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压，此期最早出现于糖尿病发病2年后。如果在这一期能良好地控制血糖，有些患者可以长期维持在该期。这一时期患者的心理状态不会有太大的波动，但是会出现恐惧、焦虑、失望的情绪。

2.2心理护理对于处于此期的患者，除了要延续之前心理护理，更重要的是要让患者知道这个时期是可以通过控制血糖等多种方式阻止病情进一步发展。让患者重视并发症，但是不能有太大的心理压力。通过温和的语气交谈，倾听患者的感受等方式了解患者近况；通过讲解、发宣传单、病友交流会等方式解决患者存在的疑问，减轻患者心理压力；同时应当告知患者家属患者目前的状况，通过患者、患者家属、医护人员三方努力，控制并发症的进一步发展。

3　持续性微量白蛋白尿期

3.1病理及患者心理特点此期常出现在胰岛素依赖性糖尿病5-15年后，与糖尿病控制不佳、组织缺氧、肾微循环滤过压增高有关，常由高血压、高血糖、运动、尿路感染和蛋白负荷增加而促进或诱发。此期肾小球滤过率仍高于正常，随病情发展，尿微量清蛋白排泄率（UAER）升高并逐渐固定在20-200μg/min，本期后阶段可出现血压升高。此期患者的心理状态多悲观，对治疗不信任，有内疚感，负面情绪较严重。

3.2心理护理对于此期的患者，除了要延续之前心理护理，护理人员更需要用真诚的态度去感动患者，建立护患之间的良好信任关系，帮助患者疏导心中的压力和顾虑，鼓励患者重新振作；让患者了解糖尿病肾病虽然不能够彻底根治，但是可以通过定期治疗、日常饮食控制，以及良好情绪的调整，能有效控制病情；在可能的条件下，协调各方关系，帮助患者解决实际困难，减轻心理负担，争取家属配合，营造培养患者良好心态的家庭环境。请意志坚强、治疗效果好的患者与他们进行心理交流，最终达到正确对待疾病，乐观生活的目的［6］。

4　临床蛋白尿期

4.1病理及心理特点患者一旦进入此期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，肾小球率过滤（GFR）将平均每月下降1ml/min。40%的糖尿病患者在15-25年后发展到这一期。该期的特点是大量白蛋白尿。由于临床症状比较明显，躯体的不适以及病程的漫长，使得患者处于长期病痛折磨下，容易产生焦虑、恐惧、绝望的心理。

4.2心理护理对于此期的患者，护理人员需要实时敏锐观察患者病情和心理状态变化情况，多与患者沟通，耐心倾听患者心声，为患者解答疑难问题，正确引导患者进行自我调节；为患者讲解情绪变化对治疗效果的影响，鼓励患者建立积极乐观的治疗态度，保持良好的心态；鼓励患者之间进行交流，正确对待自身的治疗状况，重拾生活的信心［7］；为患者讲解糖尿病肾病的相关知识，详细介绍治疗措施对治疗疾病的意义；指导患者严格遵遗嘱服药、做检查、接受治疗；指导患者合理饮食，征求患者意见，一起制定适合患者的休息和活动计划，尽量缓解患者消极的心理。

5　肾功能衰竭期

5.1病理及患者心理特点此期由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球功能障碍，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，最后患者的GFR多小于10ml/min，血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。尿毒症症状明显，需要透析治疗。患者多个器官出现不同程度的损伤，生活自理能力下降，沉重的经济压力，对血液透析的陌生等都让患者心理压力增大，出现了恐惧、孤独、内疚、绝望等不良的情绪。

5.2心理护理对于此期的患者，护理人员应做好患者以及家属的工作，并尽量不在患者面前提及治疗中的经济负担因素等，以免引发患者悲观绝望的情绪；同时，鼓励患者家属、同事经常探视、关心患者，在生活上给予耐心细致的照料，以平静、轻松和愉快的心情感染患者［8］；对于将接受血液透析的患者，要尽量消除患者恐惧的心理，在血液透析之前通过图片、宣传册、视频等多种途径，让患者了解血液透析的相关知识；透析过程中护理人员要注意保护穿刺肢体，协助患者适当更换体位；经常巡视，关心、爱护患者，尽量满足患者需要，减少患者心理的陌生和恐惧感；患者在透析过程中遇到问题要及时向医护人员反映，护理人员应主动关心帮助患者，鼓励同病情的病友进行适当的交流，以减轻患者的心理压力。

6　小结

处于不同时期的糖尿病肾病患者会出现不同的临床症状，不同的患者在不同的时期会有不一样的临床表现，每个人对于压力的应对方式和能力也不同，而心理因素对于病情的影响很大，正面的情绪有助于病情的恢复，负面的情绪会带来不良的影响。所以，护理人员应当加强对患者心理状况观察，及时发现患者的异常情绪，以及时实施相应的心理护理。护理人员实施心理护理不能流于形式，医院也要制定相关规定或者质量标准来评判心理护理是否做到位。医院要注重对护理人员进行心理护理的专业培训，这样才能将专业的心理护理真正运用到临床，使糖尿病肾病患者得到有效的治疗和护理，提高患者的生活和生存质量。

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［2］王兵，王燕群，张淑芳，等.心理护理对降低晚期癌痛的效果研究［J］.临床医学工程，2015，22（1）：95-96.

［3］程秀珍.糖尿病病人的心理护理［J］.中外健康文摘，2012，9（5）：321-322.

［4］万宝宏.糖尿病病人心理护理［J］.家庭护士，2008，6（7）：1841-1842.

［5］张淑慧，张云.糖尿病病人的心理护理［J］.长春中医药大学学报，2006，22（3）：36.

［6］赵立，董彩梅.糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理探讨［J］.湖南环境生物职业技术学院学报，2010，16（2）：32-35.

［7］金丽萍，卜海华，刘丹颖.心理护理在糖尿病肾病护理工作中的应用效果研究［J］.中国疗养医学，2013，22（12）：1123-1124.

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