国外循证护理教育现状及启示

·国外护理介绍·

国外循证护理教育现状及启示

李迎春，高静

Status quo of evidence-based nursing education in abroad and its enlightenment

Li Yingchun，Gao Jing

Nursing College of Chengdu University of TCM，Sichuan 610072 China

摘要：国外循证护理教育教学开展较国内早，相关的教学研究也取得了较多的成果。作者从循证护理教学方法、循证护理实践教学模式进行介绍，以期为国内开展相关方面的研究提供参考。

关键词：循证护理；护理教育；国外

中图分类号：G40

作者简介李迎春，护师，硕士研究生在读，单位：610072，成都中医药大学护理学院；高静(通讯作者)单位：610072，成都中医药大学护理学院。

收稿日期：(2014-11-15)

循证护理(evidence-based nursing,EBN)是在全球卫生保健领域文献信息量迅速增长,同时要求卫生保健实践活动“既要有疗效又要有效益”的背景下而产生的一种护理理念[1]，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理发展。它提示护理工作人员在实践中不能单凭临床经验或不完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。随着护理学科的发展，循证护理的科学性和实用性越来越受到重视，并逐步成为护理发展的新方向。循证护理自20世纪90年代受循证医学的影响而产生，经过近20年的发展，其观念已逐步渗透于我国护理教学及临床护理工作中。然而，循证护理的发展还较为滞后，张萍等[2]对九江地区综合医院护理人员的调查发现，41.88%的临床护理人员从未听说过循证护理。临床护理人员缺乏循证护理知识和技能是阻碍循证护理实践的重要因素之一[3]，究其原因在于循证护理教育的滞后。有护理专家认为，循证护理应从教育入手，培养学生在临床工作中理解、应用、实践循证护理的能力[4]。因此，加强循证护理教育势在必行。然而，国内循证护理教育的发展相对国外滞后，循证护理教育工作任重而道远[5]。本研究旨在将国外循证护理教育现状进行综述，以期为我国循证护理教育实践提供参考。

1循证护理教育的定义及实践现状

Tilley等[6]于1997年首先提出了“循证护理教育”这一概念。在此后的发展中，Linda等[7]探讨了循证护理教育的概念：教育者需要通过质和量的研究来证实即成的护理教育方法，通过精确的调查研究来充分发展护理教育学；并在护理教育中，注重让学生学习研究过程，锻炼批判性思维能力，熟悉循证护理教育，才能真正称之为循证护理教育。循证护理教育应该包括运用最佳证据证实教学方法和课程设置，考虑学生个体学习需求、教育专家的鉴定、课程设置的资源消耗等。自从1982年McMaster大学将循证医学引入医学教育，很多国家相继开始了这方面的探索。在我国，华西医科大学率先于1999年开展了对护士的循证护理教育[8]，香港中文大学也于1999年开始出版了一些循证护理的相关资料。经过几年的发展，成都中医药大学护理学院于2004年在护理本科班中开展了循证护理课程[9]。

2我国循证护理教育的不足

自循证护理教育引入我国，经过十几年的发展，虽然经过护理教育实践者的不断完善和研究，循证护理思想已逐步深入教学及临床护理中，但在具体实施循证护理教育时目前尚存在很多不足之处。如课堂教学方面：目前，国内各护理院校严重缺乏具有循证护理科研经历的专业教师，同时，还存在循证护理课程设置不完善，缺乏相关教材，教学方法仍以填鸭式的传统教学模式为主，学生极少主动参与及相关信息资源匮乏等问题[4,10,11]。临床教学方面：临床护理教师工作经验丰富，但普遍学历较低，理论知识不够扎实，且不能很好地接受循证护理思想，同时缺乏相关循证护理科研经历[10]。各方面的不足严重影响我国循证护理教育的发展，使其相对国外较为滞后。

3国外循证护理教育授课形式的研究现状

3.1模拟教学

模拟教学始于20世纪50年代，其作为一种具有实践性、动态性、交互性、协作性的教学策略，已逐渐成为医学教学改革中具有广泛前景的教育模式。医学模拟以模拟临床实际情况为前提，利用模拟技术设计并创造出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践，以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行医学教学，为医学生提供了更多主动学习的机会，且具有安全、无医疗风险、可以反复应用等优点[12]。Robinson[13]将ADDIE(即分析、设计、开发、实施、评估)模型结合临床模拟运用于教学设计中，并将此种方法在临床实习护生中应用，结果显示，实习护生的评判性思维及对医疗环境的认可度方面得到提高。

3.2以问题为基础(problem-based learning,PBL)的小组讨论

循证护理教学课上的PBL与一般课上的PBL不同，虽然两者都可以发展学生的认知和建构知识的能力，但是循证护理教学中的PBL是把案例和解决问题的办法(通过查阅文献获得)安排在同一次讨论课中，以此来训练学生批判性评价解决办法的思维[14]。循证护理教学课上的PBL对教师的要求较高，教师要能有效鼓励小组成员积极提出解决问题的方法，同时要选择具有规范性问题的临床案例，以便学生寻找解决问题的最佳证据。Karen 等[15]以儿科病例为问题，以小组讨论的形式在实习护生中进行研究，结果表明护生按照PICO原则提炼研究问题的能力及临床评判性思维能力有所提高。

3.3杂志俱乐部(Journal Club)

McGill大学的Sir William Olser于1875年首先提出杂志俱乐部的概念，其目的是帮助临床工作者跟上文献的更新速度。近年来较广泛地运用于研究生或者住院医生及临床护士的循证医学的教学中，其主要目标是训练学生的批判性评价能力，同时实践也证明杂志俱乐部有利于培养成员之间相互帮助的团队精神，研读最新文献对于以后的研究也有所帮助[16,17]。每次俱乐部活动包括评价文献和提出问题，所看文献最好是学生感兴趣的问题，由此训练学生的评判性思维能力和提高其学习兴趣。

4国外循证护理实践教学研究现状

国外循证护理实践教学的研究多集中在提高在职护理人员的循证实践能力方面，如美国杜克大学护理学院开展的老年护理创新性循证继续教育项目,运用创新发散思维的理论框架并结合多种教学方法，使学员掌握了老年人疼痛控制、跌倒预防等最佳护理实践方式[18]。

高等院校与医疗机构合作的促进模式是促进循证护理教育和循证实践共同发展的教育模式[19，20]。此种模式能有效结合高等院校师生及临床护理人员的优势。一方面：临床护理人员是直接与病人接触的一线工作人员，更能了解病人的需求和偏好，即许多临床护理人员具备发现问题的经验及能力，但常常缺乏检索循证证据的基本知识和技能[21]。另一方面：高等院校的师生大多具备应用搜索引擎的能力，往往花较少时间就能检索获得较多研究证据。此种教学模式通常在实习护生当中应用，一般由临床护理人员根据临床工作中所遇实际问题提出循证讨论主题，实习护生则负责检索相关证据，并在教师指导下完成证据的评鉴及讨论工作，之后，在专题讨论会上，临床护理人员提供照护的实际情景及病人的主观需求等，大家共同讨论如何将研究证据应用到临床实践当中，以促进实际工作的发展[19，22]。相关研究显示，由临床护理人员、实习护生及高校护理教师组成的讨论小组能有效促进循证护理实践在急诊、社区等多学科的开展[23]。

5讨论

由于循证护理在我国起步较晚，循证护理教育及循证护理实践相关教育模式还不成熟，因此，有必要借鉴国外较成熟的循证护理实践教学模式，为我国循证护理实践教学提供参考。国外循证护理教育教学开展较国内早，与教学相关研究相对国内多，且方法多样，可供国内同行借鉴。但由于我国护理学生的背景和教学环境与国外有着差别，因此探索适合我国国情的循证护理教育模式已成为未来研究的热点。

参考文献：

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(本文编辑寇丽红)