循证管理及其在护理管理中的应用

循证管理及其在护理管理中的应用

张颖，秦彦荣，高瑞雪

Comprehension and application of evidence-based management in nursing management

Zhang Ying，Qin Yanrong，Gao Ruixue

Affiliated Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University，Beijing 100029 China

关键词：循证管理；护理管理；理解；应用

中图分类号：R197.323

作者简介张颖，主管护师，硕士，单位：100029，首都医科大学附属北京安贞医院；秦彦荣、高瑞雪单位：100029，首都医科大学附属北京安贞医院。

收稿日期：(2014-11-29；修回日期：2015-04-10)

循证护理(evidence-based nursing,EBN)是20世纪90年代在循证医学理念带动下产生的新型护理观念，是循证医学的分支，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据，即有据可循的现代护理发展。它提示护理工作人员在实践中不能单凭个人的临床经验或片面的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据，使护理人员以当时当地条件下最科学的方法制定完整的护理方案，为病人提供有效的护理服务[1]。1996年我国创办了中国循证医学Cochrane中心，把循证医学的思想引入我国，同时也带动了循证护理的发展[2]。但是，由于国内循证护理实践受诸多障碍因素制约，造成临床护理人员在实施循证护理过程中面对一些具体的困难，阻碍了循证护理有效开展。然而，在护理管理中大部分管理者没有很好地考虑证据，如在做常规基础研究时，虽然做出了管理决策，或是在专业工作中已经形成了一些护理标准和文献，但是会发现许多管理者甚至不熟悉这些管理的证据[3]。这提示护理管理者要学会运用循证医学，以更好地确保有效的管理决策是至关重要的。作者在美国匹兹堡大学护理学院访学期间，由导师提供了有关循证护理的资料，从中收获到详尽的循证护理理念。美国的循证资源极为丰富，仅循证护理的论著就数不胜数，且观念新、实例也多。不仅有丰富的循证资料网络链接，还有强有力的循证护理委员会[4]支持。在护理学院循证护理完全融入了教学，在医院里循证护理的临床运用也逐渐成熟[5]。在学习过程中发现，循证管理是一个较新的名词，如何将循证管理应用在护理管理工作中值得探讨。现就维证管理的相关研究综述如下，以帮助大家

理解与应用。

1循证管理的概念

循证管理(evidence-based management,EBM)

是指将建立在科学证据之上的科学管理原理转化为组织行为。通过循证管理，管理者成为了专家，他们做出的组织决策是基于充分的社会科学和组织行为研究成果之上的，使专业决策从基于个人偏好和不系统的经验转变为科学证据，这将成为一个时代的思潮。Rousseau[6]认为，循证管理提供了管理所需要的模式，它可以指导弥合科研与实践的鸿沟。

2循证管理的流程[7]

循证管理流程与循证实践过程类似，步骤包括：

2.1确定循证问题

护理管理者要了解有关循证护理理念及方法，并以实际的护理案例中需要解决的护理问题为线索，向护士列举怎样确定护理问题。注意护理问题不能太宽泛，否则达不到较好的调查研究效果。

2.2获取研究证据

不仅可以从临床专家、同事和个人的经验中获得，也可从已发表的文献中获得。这就要求护理人员熟悉与循证护理有关的中英文数据库、指南和循证医学多元搜索引擎以及其使用范围、使用方法和检索策略[8]。

2.3评估证据的质量

护理管理者应参照循证医学证据分级方法评估证据，包括研究设计、研究内容和设置、样本量、混杂因素、测量方法和程序、结果的可靠性和有效性等方面，评价筛选出高质量的证据。

2.4确认最佳证据

护理管理者要结合护理临床经验提出合理的证据，以支持护理决策，无论是口头还是书面证据，都应及时、简短，易于理解。

2.5证据的运用及评价

将所获得的最佳证据应用于临床护理，并观察其护理效果，从而评价护理工作的有效性，并将学到的循证护理方法持续运用到今后的护理工作中[8]。

3循证管理的障碍

3.1管理缺乏循证支持

我国的护理管理是一种传统经验式的管理模式，单凭管理者在护理管理中的经验积累，缺乏一定科学性。近些年，国内护理管理者对循证的推动力不够，循证护理受到一定程度的阻碍。

3.2缺少循证护理专业人才的培养

目前我国护理人员的整体学历低，护理队伍的整体素质与实际需求之间存在距离，多数受中等教育的护士不能有效地阅读和利用专业文献，评价科研成果，更不能将科研成果运用于临床，解决实际问题[9]。既具有护理专业知识，又具有循证护理与技能的护理人员比较缺乏。

3.3管理者未能灵活运用循证信息在决策中的运用

循证护理的目的是通过研究评估得出结论，提出合理化建议用于护理决策，指导护理实践。由于认识上的不同和管理体制方面的原因，护理管理、科研和各部门之间缺乏有效的沟通机制[10]。目前，把护理研究成果应用于临床实践的许多重要环节还未理顺，循证护理评估信息得不到及时利用，无法达到指导临床实践的目的。

3.4管理者的管理技巧和经验需增强

医院的管理保障是开展循证护理的必备条件[11]，上级的支持是护理实践行为改变的重要决定因素[12]。管理者要提高护理人员的循证实践素质，帮助护理人员更新观念，树立循证护理意识[13]，而目前这正是我们所缺乏的。

4循证管理在护理管理中的应用

4.1运用循证护理的理念进行临床护理管理

护理管理者应从传统的管理模式转变为新的管理模式，应对循证护理加以重视，明确工作目标、任务、要求及所管理的条件等全面情况，进行轻重缓急、有计划、有步骤的管理工作。督导实施并组织循证护理学的培训，普及相关的知识以及传授必要的方法。对临床护理实施循证实践的效果加以汇总、评价及反馈，以便运用循证护理使护理管理更系统化、规范化、科学化[10]。同时管理者要善于赏识下属，使用激励机制，运用授权技巧，将权力和任务有效地委托于能胜任的下属，发挥护士们的创造能力，推动循证护理的运用，也在潜移默化中增加管理者的管理能力，使护理管理工作达到事半功倍[14]。这样既能提高管理者自身素质， 又能提高决策质量。

4.2加强临床循证护理人才培养

在护理团队中注重培养具有创新思维的护士，培养具备循证管理理念的护理团队。只有这样的团队才能将循证管理理念付诸实践，提高护理管理质量[15]。护理管理者需要加强临床循证护理专门人才的培养，要为临床护士多创造学习循证护理相关知识的机会，如护理研究、专业英语、统计学、文献的检索利用、证据的理解评价等循证必备技能，必要时邀请临床或学校的资深老师和专家对护理人员进行指导。工作中应选拔一部分高学历的护理人员，可以建立与循证护理相关机构和研究中心的联系[16]，对护士进行专门培训后从事循证护理工作。

4.3加强循证评估信息在决策中的利用

循证护理的目的是通过研究评估得出的结论，提出合理化建议供护理管理和护理实践工作中参考利用。护理管理、科研和各部门要加强协作，护理管理者要重视利用循证护理研究信息。在护理技术的选择和使用中，要有意识考虑技术的有效性、安全性和经济性；护理管理者要把循证护理贯穿于护理质量的管理中，重点对资源与技术利用的有效性、经济性、实用性进行评价，把节约成本，提高效率和质量作为护理管理的中心任务；还要倡导和鼓励临床护理人员在实际工作中更多地利用循证护理的研究成果，提高运用“实证”研究问题、解决问题的能力，并不断总结经验，达到提高认识、丰富知识、促进学术水平、提高护理质量的目的[10]。

4.4增强护理管理者的管理技巧和经验

作为临床护理管理者,必须要以身作则，去认真学习和熟悉循证护理的理论知识和实践技术,用循证护理的理念去指导护士的护理工作。护理管理人员可在执行循证护理具体工作中,不断运用科学的思维去发现实践中的不足,与临床护理人员共同循证解决问题,从而发挥循证护理在工作中的重要意义。护理管理者不仅要学会积极使用现有的最好证据进行决策，还要善于对证据使用后的效果进行科学的评价，从而不断总结经验，不断提高护理循证水平[17，18]。

循证护理的发展为护理管理提供了一种新的理念及模式。运用护理循证管理指导临床决策，用创新思维及科学决策程序和工作方法，来完成更优质的护理服务，推动临床护理质量提高，日益受到国内外护理界的重视。循证管理的运作过程虽然离不开知识和经验的运用，但更强调客观证据。护理管理者要善于将这一科学管理理念同具体的护理实践紧密结合起来，让每一个管理决策、每一项管理措施和手段，都必须有据可循，促进临床护理工作更加细致和规范。

参考文献：

[1]刘晓华,张晋晰,张振路,等.中文版循证护理实践障碍量表信度与效度的评价[J].中华护理杂志,2008,43(11):1041-1044.

[2]邢永新，隋永双.我国循证护理教育现状分析[J].中外健康文摘,2007,4(5):612.

[3]Anita Finkelman.Leadership and management for nurses:Core competencies for quality care[J].Pearson Education， 2012：436.

[4]朱晓萍,尹小兵.美国俄亥俄州大学Wexner医学中心循证护理委员会介绍[J].中国护理管理， 2013,13(1):10-13.

[5]Rasmussen D,Barnason S.Chest pain management:Linking tertiary and rural settings[J].Nurs Clin North Am,2000,35(2):321.

[6]Rousseau Denise M.Is there such a thing as“evidence-based management”？[J].Academy of Management Review,2006,31(2):256-269.

[7]Kovner A,Rundall T.Evidence-based management reconsidered.Evidence-based management in health care[M]. Chicago:Health Administration Press,2009：63.

[8]陈华英,余华琴,贺莉.循证护理教育对培养临床护生评判性思维能力的作用[J].中国循证医学杂志,2009,9(1):34-36.

[9]蔡红.循证护理对临床护理的挑战及进展[J].护理研究,2004,18(6A):954-955.

[10]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育,2006,14(4):422-425.

[11]McKenna H,Ashton S,Keeney S.Barriers to evidence based practice in primary care:A review of the literature[J].International Journal of Nursing Students,2004,41(4):369-378.

[12]Francke AL,Garssen B,Abu-Saad HH.Determinants of changes in nurses’behavior after continuing education:A literature review[J].Journal of Advanced Nursing,1995,21(2):371-377.

[13]陈蕾,罗艺,曾小娟,等.循证护理临床实施现状调查[J].护理研究,2013,27(5C):1451-1453.

[14]彭东风.我国循证护理现状的分析[J].中国实用护理杂志,2006,22(3上):58-59.

[15]王星月,石应康.试论循证医院管理[J].卫生经济研究， 2001,2:33-34.

[16]Rundall T，Kovner A,Fine D,etal.Using research evidence when making decisions:Views of health services managers and policymakers.Evidence-based management in health care[M]. Chicago:Health Administration Press，2009：15.

[17]吉建伟,罗莉,赵阳.循证——医院深化管理的新支点[J].中国卫生事业管理,2004(3):183-184.

[18]黄鹏,李譞超,田春生.试论循证医院管理的实现途径及影响因素[J].中国医院管理,2013，33(8):6-7.

(本文编辑寇丽红)