循证护理在社区护理工作中的应用

循证护理在社区护理工作中的应用

师成虎，邰杨芳，王丽霞

Application of evidence-based nursing in community nursing

Shi Chenghu，Tai Yangfang，Wang Lixia

Medical Information Management Department of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

关键词：循证护理；社区护理；应用

中图分类号：R473.2

基金项目山西省软科学研究计划资助项目，编号：2013041080-02。

作者简介师成虎，单位：030001，山西医科大学医学信息管理学院；邰杨芳、王丽霞单位：030001，山西医科大学医学信息管理系。

社区护理(community health nursing)也可称之为社区卫生护理或社区保健护理，指的是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，它以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标[1]。社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、地段护理及公共卫生护理逐步发展演变而成的。社区护理在发达国家已经发展得较好，而我国历经反复，1925年协和医院格兰特教授(Mr. Grang)与北京卫生科联合创办了公共卫生教学区，称之为“第一卫生事务所”，1932年政府设立中央卫生实验处，训练公共卫生护士。新中国成立后，由于对护理学本质理解不到位，护士学校的课程设置中反而取消了公共卫生护理课，社区护理也未开展[2]。近些年随着我国快速进入老龄化社会、人们对健康的认识和理解不断深化，政府逐渐重视社区护理，在一些发达城市，如上海、深圳、天津有所发展，但从全国范围来看仍处于刚起步阶段。

循证医学(evidence based medicine,EBM)为慎重、精准、明智地应用所能获得的最好证据来确定病人的治疗措施，同时结合临床医生的技能、经验以及病人的期望、价值观[3]。循证护理(evidence-based nursing，EBN)即是受循证医学影响而产生的护理观念，指的是护理人员在计划护理活动过程中，审慎、精准、明智地将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，是循证医学和循证保健必不可少的环节[4]。那么，为了适应现代护理的发展，如何将循证护理应用于社区护理呢？

1日常工作

社区护士承担着初级卫生保健、社区常见慢性病的防护、流行病学调研、传染病监控、健康宣传教育等工作，不仅护理社区中患病的个体，而且护理亚健康和健康的人群。简言之，使有病的人尽快恢复，使亚健康的人向健康方向转变，使健康的人持续保持在健康状态。这是基于当前生物-心理-社会医学模式下对健康和患病最正确理解之上所做出的选择，是管理者和社会大众智慧的体现，也即适当的人(社区护士)在适当的地点(与居民融为一体的社区中)对适当的对象(社区居民)以最快的速度恰当地进行医学护理。

“兵无常势，水无常形”。临床上各个病人、病种、病情、病程、体质差异、心理状态、经济条件……千差万别，导致医师在制订治疗方案时亦是综合权衡；那么，作为护理工作亦然，尤其是遇到急危、疑难重症、合并多种病症时，国内外常无统一的护理标准。而且由于我国的护理工作长期从属于医疗，大多数人偏执地认为护士是医生的助手，护理即是执行医嘱和护理常规，导致护理人员主动工作和科学研究的积极性不高，所以与国外差距较大。近些年虽有改观，但护理工作负荷高、风险大、易与病人及家属产生矛盾和纠纷的状况并未得到根本改变。如何打破这一困局，是目前急待解决的问题。

设想，如果循证护理发展完善、各病种循证护理指南均很详细；那么，社区护士在遇到护患纠纷时就有足够的底气向医院和病人说明：“我们已经充分运用了全球当前最佳的护理证据来护理病人，就算在发达国家也顶多做成这样，我们真的已经尽力了”。相信病人一方会理解护士的工作。而要做到这一点，首先需要我国的高级护理人员联合循证医学、医学信息学等各专业人员，运用循证护理的理念和方法学制定临床各病种的循证护理指南。“工欲善其事，必先利其器”，这是一项光荣而艰巨的任务，也是所有护理人员查证用证的基础，更是一级、二级医院迅速提高护理水平、降低护理风险、提升护理质量强有力的保障。

2护理教学

2.1教师培养目前我国护理学界精通循证护理学的教师还很少，必须大力培养。各省应选派年富力强的护理人员集中培训循证护理学知识，然后传达到各市县，再往下一级一级地“传”“帮”“带”。选派人员以具备下列基础者优先：英语较好、查阅文献能力较强、熟悉流行病学和统计学知识。

2.2教材目前有胡雁等主编的《循证护理的理论与实践》和刘建平等主编的《循证护理学方法与实践》等教材，本着百家争鸣、百花齐放的原则，可继续鼓励有实力人员编撰相关教材。

2.3教学法循证护理的实践性极强，一定要在护生见习后对临床常见疾病已有大致了解之后再进行教学工作。但又须在生产实习之前，以便使护生能把循证护理学理论实际应用于病人身上，且能与带教老师交流心得，因为循证护理对带教生产实习的老师也是新知识。这样互通有无、取长补短，才能相得益彰、共同提高，也间接传播了循证护理学理论。课堂教学时，可摒弃传统枯燥乏味的填鸭式课堂教学，采用新兴的问题教学法，以激起学生的兴趣、激发护生的学习欲望、充分调动护生的主观能动性，才能使护生对这一新兴理论印象深刻，并在护理实践中主动运用所学。

3护理科研

临床护理工作中全球无先例病例的情况越来越多。在查不到证据的情况下，就需要护理人员极其自信地创证、用证。首先要对研究问题做一系统评价，而实证研究前有无循证研究，往往是决定实证研究质量高低的重要因素。站在巨人的肩膀上才会看得更远、更清楚，这是不言而喻的道理。接下来，在循证研究的基础上，采用最先进的理念对实证研究做一总体设计并逐步细化，充分运用临床流行病学和统计学的最新方法，才能保证实证研究在世界上处于领先水平而不是一味地低水平重复。社区护士的工作场所就在社区的各个角落，工作当中遇到的问题与大型医院的护士不尽相同。在这种情况下，最容易、最有机会就近密切观察院外自然状态下社区不同人群易出现哪些健康问题，比如患某种特定疾病的个体在什么情景下易导致复发，某种亚健康个体遇到什么诱因会迅速走向患病，哪类社会事件对整个社区的人群最容易导致相关的心身疾病。发现问题是科研工作的第一个环节，也是最难的环节。问题发现得越早、越准，就越有价值。发现问题之后，可以联合科研院所人员联合展开探索，也可以根据主客观条件独立完成。科研问题从社区民众中来，研究得出的结论最终还需应用到社区民众身上，应用的同时就要展开后效评价，如此循环往复，才是符合管理学PDCA理论的严谨做法。

4相关硬件及软件的建设

4.1网站

建立循证护理学专用网站，开辟理论介绍、案例观摩、经验交流等专栏板块，文本、图片、音视频资料等皆可充实于其中，建成丰富多彩、新颖独特的循证护理王国。

4.2数据库

必须加强循证护理专用数据库的建设工作。组织全国护理学界专家学者对国内外护理学界已发表的证据进行评估，遴选效果肯定、花费适当、符合我国伦理风俗的证据进行翻译、精编等工作。但此前要充分考虑版权保护等事项。

4.3宣传

通过各种途径大力宣传循证护理学网站，通过技术手段监测每日访问量，提供注册、过客等浏览方式，如需留言则必须注册后方可进行；提供反馈途径方便收集读者的意见、建议，以便予以改进下一步工作。

4.4专栏

开辟专栏进行多方人士互动。比如患有某种疾病的病人或家属来访并提出护理咨询问题后，护理人员可予以解答；如需特定护理装备，相关厂商也可主动提供并注明价位、送货途径。

综上所述，对各级各类护士学校均进行《社区护理学》《循证医学》《循证护理学》的教育并作为必修课，对已上岗的社区护理人员则应择机进行相关理论和技能的培训。加紧各病种循证临床护理指南的制定和修订工作。只有采取切实措施加强循证护理学在社区护理工作的运用，才能使社区护理人员如鱼得水般更加自信地服务于社区居民，我国民众也能就近方便地得到全球最佳的护理服务，保持最佳的身心健康状态。