地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果观察

彭姣珍　(监利县人民医院麻醉科，湖北 监利 433300)



地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果观察

彭姣珍(监利县人民医院麻醉科，湖北 监利 433300)

[摘要]目的：观察地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果及不良反应。方法：拟行宫腔镜电切术患者60例，随机分为2组，A组(30例)采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，B组(30例)采用地佐辛复合丙泊酚麻醉。观察两组患者在麻醉开始前(T1)、术中(T2)、术毕清醒时(T3)、清醒后10min(T4)等时间点SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标变化，比较两组丙泊酚麻醉总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间、术中呼吸抑制及术后不良反应发生率。结果：两组患者T1、T3、T4时SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标比较无统计学差异(P>0.05)；在T2时与T1时比较，上述指标均明显降低(P<0.05)，且A组RR、SpO2较B组降低更为显著(P<0.05)；两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间及丙泊酚总用量比较无统计学差异(P>0.05)，B组患者呼吸抑制及恶心、呕吐发生率均明显低于A组(P<0.05)。结论：地佐辛复合丙泊酚麻醉对患者呼吸和血氧指标影响较轻，还可明显降低术中呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应发生率。

[关键词]地佐辛；丙泊酚；宫腔镜电切术

临床上采用宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤和内膜息肉具有组织创伤程度轻微，术后恢复速度快等优点。目前临床多使用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，但麻醉后不良反应较多，麻醉效果也不够理想[1]。因此本研究拟分析地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效应。

1对象与方法

1.1对象

拟行宫腔镜电切术患者60例均为本院2011年4月至2014年7月期间住院患者，根据数字表法随机分为2组，A组(30例)平均年龄为(36.5±6.7)岁，平均体重为(56.4±7.2)kg；ASAⅠ级20例，ASAⅡ级10例；子宫内膜息肉14例，子宫黏膜下肌瘤10例，两者并存6例。B组(30例)平均年龄为(36.0±6.2)岁，平均体重为(57.2±7.4)kg；ASAⅠ级18例，ASAⅡ级12例；子宫内膜息肉15例，子宫黏膜下肌瘤10例，两者并存5例。两组在年龄、体重、ASA分级及疾病类型等方面比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2麻醉方法

所有患者术前均禁食禁水8h，术前0.5h肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g以作镇静止吐处理。进入手术室后建立静脉通道，取膀胱截石位为手术位置。B组术前5min即静脉滴注地佐辛(0.2mg/kg)；A组患者则静脉滴注芬太尼(1.5μg/kg)，上述药物均需在30s内静注完毕。所有患者手术操作前均予以(2mg/kg)丙泊酚匀速静脉滴注，待睫毛反射确认消失后方可予以手术。麻醉维持：微泵持续注入丙泊酚4mg/(kg·h)，若期间患者出现体动或皱眉等表情时需额外单次静注(0.5mg/kg)丙泊酚。

1.3临床观察指标

观察两组患者在麻醉开始前(T1)、术中(T2)、术毕清醒时(T3)、清醒后10min(T4)等不同时间点SBP、DBP、HR、RR和SpO2等生命体征相关指标变化情况，详细记录丙泊酚麻醉总用量、麻醉起效时间、意识恢复时间、术中呼吸抑制及术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。

1.4统计学分析

本研究数据均选择SPSS13.0统计软件包予以分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉期间各指标变化比较

两组患者T1、T3、T4时SBP、DBP、HR、RR和SpO2等指标比较无统计学差异(P>0.05)；在T2时与T1时比较，上述指标均明显降低(P<0.05)，且A组RR、SpO2较B组降低更为显著(P<0.05),见表1。

表1　两组患者麻醉期间各指标变化比较

注：与B组比较，*P<0.05；与T1比较，#P<0.05。

2.2两组术中及术后相关指标比较

两组患者麻醉起效时间、意识恢复时间及丙泊酚总用量比较无统计学差异(P>0.05)，B组患者呼吸抑制及恶心、呕吐发生率均明显低于A组(P<0.05)，见表2。

表2　两组术中及术后相关指标比较

注：与A组比较，*P<0.05。

3讨论

目前行宫腔镜电切术治疗患者麻醉多选择芬太尼复合丙泊酚，丙泊酚具有麻醉起效速度快、麻醉维持时间短、体内药物消除迅速、苏醒时间短且完全等特点，但其镇痛作用不明显，单一使用丙泊酚常需较大剂量方可有效抑制术中疼痛不适感，从而对患者呼吸、循环系统予以抑制[2]，而复合芬太尼麻醉可弥补丙泊酚镇痛不佳的缺点，同时还可明显减少丙泊酚麻醉总用量[3]。但较多研究发现，芬太尼可导致患者出现呼吸抑制、恶心呕吐、胸壁僵直等不良反应，尤其与丙泊酚复合麻醉时常致血压下降和呼吸抑制[4]。地佐辛是类属于阿片类的镇痛药物，其镇痛效果明显强于可待因、吗啡等其他阿片类药物[5]。此药物可松弛胃肠平滑肌，进而降低恶心、呕吐等不良反应发生率，麻醉期间也不会导致患者出现烦躁和焦虑等异常情况，对血液循环和呼吸系统也不会产生明显抑制作用，同时也可减少丙泊酚麻醉总用量[6]。相关研究应用文献也报道，地佐辛麻醉所致恶心呕吐、呼吸抑制及头痛头晕等不良反应发生率均显著性低于芬太尼[7]。

本研究结果显示，芬太尼复合丙泊酚组患者RR、SpO2等指标较地佐辛复合丙泊酚组降低更为显著，且地佐辛复合丙泊酚组患者呼吸抑制及恶心、呕吐发生率均明显降低。由此可知，地佐辛复合丙泊酚麻醉较芬太尼复合丙泊酚可减少对麻醉期间患者呼吸和血氧指标的影响，并明显降低术中呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应发生率。

[参考文献]

[1]田明,姜秀良,王世端.异丙酚复合地佐辛在宫腔镜电切术的临床应用[J].中外医学研究,2011,9(7):7～9.

[2]陈艳.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术麻醉的研究[J].河南外科学杂志, 2007,13(3):25～26.

[3]祖剑宇,刁玉刚,朱国艳,等.异丙酚配伍小剂量芬太尼在宫腔镜手术中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,11(51):7617～7618.

[4]郑周鹏,柳子明,范雯,等.布托啡诺与芬太尼联用丙泊酚在无痛肠镜检查中的应用比较[J].上海医学,2010,33(4):346～348.

[5]张咏梅,赵卫兵,吴嘉宾.地佐辛复合芬太尼及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J].重庆医科大学学报,2011,36(7):888～890.

[6]唐树华,刘永峰,杨真会,等.地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响[J].海南医学院学报,2011,18(1):108～110.

[7]武英蕾,李宝永,许景伟,等.右美托咪定与丙泊酚联合地佐辛用于宫腔镜手术麻醉效应比较[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):94～95.

[编辑]一凡

[引著格式]彭姣珍.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻醉效果观察[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：38～40.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0038-03

[中图分类号]R614.2

[作者简介]彭姣珍(1978-)，女，主治医师，主要从事临床麻醉工作，pengjiaozhenjl@126.com。

[收稿日期]2015-01-09