人工流产后B超监测下即时放置MYCu宫内节育器的临床研究

王薇，皮洁　(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院生殖医学部，湖北 荆州 434020)



人工流产后B超监测下即时放置MYCu宫内节育器的临床研究

王薇，皮洁(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院生殖医学部，湖北 荆州 434020)

[摘要]目的：探讨人工流产后B超监测下即时放置MYCu宫内节育器的临床效果及其可行性、续用性，并观察其不良反应情况。方法：人工流产术后B超监测下即时放置两种宫内节育器，其中MYCu宫内节育器159例，圆形Cu宫内节育器121例。对280例患者进行随访，观察记录所有患者治疗后的不良反应和宫内节育器的使用情况。结果：经术后不良反应及12个月后使用效果比较，MYCu宫内节育器组的术后经期延长、经量增多，腰腹疼痛、不规则出血等发生率明显低于圆型含铜宫内节育器组，有统计学差异(P<0.05)。两组移位、脱出、带器妊娠、失访、完成随访数相比，无统计学差异(P>0.05)。圆型含铜宫内节育器组取出率高于MYCu宫内节育器组， MYCu宫内节育器组续用率高于圆型含铜宫内节育器组，无统计学差异(P>0.05)。 结论：人工流产后B超监测下即时放置MYCu宫内节育器不良反应小、取出率低、续用率高，具有临床推广性。

[关键词]B超监测； 人工流产； MYCu宫内节育器

有研究表明，我国的重复人工流产率高达50%以上[1]。提高人工流产后妇女避孕措施的安全有效性和可接受性，从而减少非意愿妊娠，降低重复人工流产率，减轻重复人工流产对妇女身心造成的危害是目前女性生殖保健工作所面临的一项重要任务。人工流产后即时放置宫内节育器的避孕效果及对降低重复人工流产率的意义已得到广泛认可，如何选择有效性、安全性和可接受性高的合适的宫内节育器，是目前关注的热点。本研究主要对人流术后B超监测下即时放置爱母牌MYCu宫内节育器(intrauterine diameter,IUD)的有效性、安全性和可接受性进行分析。现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2013年5月至2014年5月在我院接受人工流产自愿及时放置宫内节育器的患者280例，充分告知MYCu与圆型含铜IUD的区别，根据自愿选择原则，由患者选择放置IUD的类型。根据放置类型将患者分为A组：MYCu IUD组，159例；B组：圆型含铜IUD组，121例。所有患者均无IUD放置禁忌证，排除宫颈松弛，均签署知情同意书，均已育，月经周期规律，无贫血及其他严重的心身疾患，且签署随访同意书愿意配合随访。

1.2方法

由专业医师在B超监测下按常规操作在人流术后即刻放置IUD，放器前宫颈注射催产素10u，以确保子宫收缩(如果人流手术前口服或阴道给予米索，确定子宫收缩良好，可不必再注射催产素)。术中严格按照无菌原则操作，术程顺利，无子宫穿孔、术后感染、刮宫不全等并发症，B超监测排除放置失败。要求所有受试者认真记录月经日记，放置IUD后第1个月到门诊复查，于第3、6、12个月电话随访，了解术后经期延长、经量增多、腰腹疼痛、不规则出血、节育器的移位和脱落、带器妊娠及取出率等。

1.3统计学分析

2结果

2.1一般情况

两组对象的年龄、孕周、孕次、产次、宫腔深度等情况，见表1。两组对象一般情况无统计学差异(P>0.05)。

表1　两组对象一般情况

2.2使用效果

两组使用12个月后的使用效果情况见表2。两组移位、脱出、带器妊娠、失访、完成随访数相比，无统计学差异(P>0.05)。圆型含铜IUD组取出率高于MYCu IUD组， MYCu IUD组续用率高于圆型含铜IUD组，有统计学差异(P<0.05)。

表2　两组IUD使用12个月后的效果比较

2.3不良反应

两组对象术后经期延长、经量增多、腰腹疼痛、不规则出血等不良反应情况见表3。

表3　两组术后不良反应的比较

从表3可见，MYCu IUD组的术后经期延长、经量增多、腰腹疼痛、不规则出血等发生率明显低于圆型含铜IUD组，有统计学差异(P<0.05)。

3讨论

目前的研究调查多显示，接受人工流产手术的女性中，绝大部分是因为忽视避孕所致，另一小部分则是缺少避孕常识或方法采用不当而致，而在反复人工流产的女性中此类因素更为明显。人工流产是避孕失败的一种补救措施，重复性人工流产对妇女身心带来不同程度的影响，危害妇女的生殖健康。全世界每年几乎有2000万不安全流产发生，其中95%出现在发展中国家。据统计，每年约有8万产妇死于流产后并发症，占全世界所有产妇死亡的13%[2]。督促落实可靠的避孕措施，是防范其重复人工流产的关键。

有调查显示：84%的妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力，人工流产术后有73.5%的妇女希望采用 IUD 避孕[3]。人流术后即时放置IUD不增加穿孔和盆腔感染等并发症的发生率，是安全的IUD放置时点[4]。选择安全有效、接受度高的IUD是临床医师的重要责任，是关系到女性生殖健康的大事。MYCu IUD是我国自行研制的新型IUD，具有以下优点：①使用吲哚美辛缓释系统。已有研究证实，放置IUD后的子宫出血与子宫收缩合成前列腺素增多有关，吲哚美辛可有效抑制前列腺素的合成，其缓慢释放可明显减少放置IUD初期月经量增多等不良反应。此外，作为非甾体类药物，吲哚美辛还具有抗炎解热镇痛的作用，可以减轻因放置IUD引起的下腹疼痛等一系列不良反应[5]。本研究中MYCu IUD组腰腹疼痛者仅6.29%，明显低于圆形含铜IUD的14.88%。②支架选用医用金属材料TiNi形态记忆合金制成，具有温度记忆效应和超弹性，在人体宫腔的环境内可保持固有的形态，不易变形、脱落、移位，一旦放置成功便可放置15年，性能稳定，可有效续用，与本研究中续用率明显高于圆形含铜IUD相符。③两臂端固压的铜粒伸展在宫角近输卵管开口处，可增强避孕效果。本研究中，MYCu IUD组12月随访0带器妊娠率也验证了这一特性。④铜表面积为110mm2，含铜面积最小，且铜粒局限在宫角部，与子宫内膜接触面小，可有效降低月经异常等副反应的发生[6，7]。本研究中，放置MYCu IUD组的术后经期延长、经量增多、腰腹疼痛、不规则出血等发生率明显低于圆形Cu IUD组。

人工流产术后，由于子宫腔过大，子宫收缩、排异反应等会增加节育器的脱落和下滑。若在人工流产后B 超监测下即时放置IUD，可减少对子宫内膜的损伤，降低手术风险，同时术中即可明确IUD的放置位置，保证手术的安全性。

本研究提示，人工流产后B超监测下即时放置MYCu宫内节育器不良反应小、取出率低、续用率高，具有临床推广性。

[参考文献]

[1]陈世强，程怡民，魏虹，等.年轻妇女重复人工流产状况及因素[J].中国妇幼保健，2008，23(9)：1264～1266.

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[4] Grimes D，Schulz K，Stanwood N.Immediate postabortal insertion of Intrauterine devices[J].Cochrane Database Syst Rev，2004，4(1)：17～20.

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[7 楼芝英，乐园罗.人工流产术后即时放置GyneFix IUD、MCu IUD和TCu220 IUD避孕效果分析[J].中国计划生育学杂志，2007,25(3)：167～169.

[编辑]何勇

[引著格式]王薇，皮洁.人工流产后B超监测下即时放置MYCu宫内节育器的临床研究[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(18):30～32.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0030-03

[中图分类号]R169.41

通信作者：

[作者简介]王薇(1982-)，女，硕士，主治医师，主要从事妇产科临床工作；皮洁，hbpijie@163.com。

[收稿日期]2015-01-05