宫颈癌术后不同放疗方式对疗效及周围组织影响的对比研究

　(长江大学临床医学院　荆州市第一人民医院肿瘤科， 湖北 荆州 434000)



宫颈癌术后不同放疗方式对疗效及周围组织影响的对比研究

[摘要]目的：探讨三维适形放疗(3DCRT)、强调适形放疗(IMRT)及常规放疗(CRT)三种不同放疗方式对宫颈癌术后患者的治疗疗效以及对病灶周围组织的影响。方法：选择2010年6月至2012年1月在我院诊断为宫颈癌Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期，并在宫颈癌术后需行放射治疗的156名患者，根据不同的放疗方式分为3DCRT(1组)、IMRT(2组)和CRT(3组)三组，通过回顾分析三组患者的放疗方式，对比分析术后放疗患者的3年生存率及复发率，以及三种放疗方法对病灶周围组织的影响。结果：三种放疗方式3年内生存率无明显差异，复发率的排序为：3组>1组>2组，而三种方法对周围组织的影响程度表示为：3组>1组>2组，且差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：三维适形放疗(3DCRT)与强调适形放疗(IMRT)对宫颈癌术后的治疗效果均优于常规放疗(CRT)，而且3DCRT与IMRT对靶区周围组织及器官的损伤明显低于CRT。

[关键词]宫颈癌术后；放疗；三维适形放疗(3DCRT)；强调适形放疗(IMRT)；疗效

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重地危害着妇女的健康。目前，主要采取以手术及放疗为主的综合治疗，宫颈癌根治性手术的疗效已得到临床的肯定，而对于有术后高危险因素的患者是否有必要进行辅助放射治疗还仍有异议[1]。我们通过对宫颈癌根治术后三种不同放疗方法进行回顾性分析，旨在比较三者对宫颈癌术后患者的放疗疗效及对周围组织的影响，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2010年6月至2012年1月在我院诊断为宫颈癌并进行宫颈癌根治术治疗的156名患者，所选患者均具有术后放疗指征并行术后盆腔放疗。根据不同的放疗治疗方式分为3DCRT(1组)57例，IMRT(2组)76例和CRT(3组)23例。其中年龄27 ～72岁，平均年龄为57.5岁。所有患者均经病理诊断为宫颈癌，其中鳞状细胞癌101例，腺癌39例，黏液癌16例。术前FIGO分期，Ⅰa期37例，Ⅰb期49例，Ⅱa期38例，Ⅱb期32例。

1.2放疗的适应证

放疗在宫颈癌术后患者中应用的临床适应证包括：①有盆腔淋巴结转移的患者；②在手术切缘阳性的患者；③阴道切缘不足的患者；④术前肿瘤较大(>4cm)、宫颈深部组织有癌细胞浸润、癌灶侵犯血管淋巴管等预后不良因素的患者[2]。

1.3方法

156例患者均行全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，97例患者同时进行双附件切除术。术后根据患者的不同情况选择不同的放疗方式。放疗体位均取仰卧位，双手抱头。宫颈癌术后的常规放疗，即CRT，采用模拟定位机定位，应用2野(2F)0°与180°对穿照射或常规的4野(4F)是用0°、180°、90°与270°的盒式照射。IMRT及3DCRT采用CT薄层扫描获取图像，ECLIPSE治疗计划系统进行计划设计。IMRT应用5～7野进行照射，3DCRT采用4野盒式照射技术进行照射。通过剂量体积直方图对计划进行评价，要求95%处方剂量能够包绕设计计划靶区并限定危及器官剂量的体积。放疗采用varian23EX医用直线加速器照射，放疗过程严格质控，所有患者均顺利完成了放疗计划。放疗结束后调查患者的缓解情况，开始进行随访，患者生存率的计算采用寿命表法。

1.4统计学分析

用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，相关数据用χ2检验进行比较分析。在本次研究中，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

表1　各组患者治疗效果及3年内患者生存率和复发率情况

通过对比分析三组患者的情况，发现三组患者的3年内生存率无明显差异，而复发率3DCRT 和IMRT组低于CRT组，具有统计学意义(P<0.05)。结果详见表1。

三种方法对周围组织的影响程度排序为：3组>1组>2组，三组间比较结果差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2　各种方法对周围组织的影响程度对比分析

表3根据RTOG和EORTC对三组患者进行放射损伤分级结果例

组别白细胞下降*1级2级3级4级放射性膀胱炎**1级2级3级4级放射性肠炎***1级2级3级4级1组14810221035102组13400210034003组365101312242

注：*1组白细胞下降3级以上患者占4.3%，2组患者无3级以上患者，3组患者3级以上占40%；

**1组放射性膀胱炎为3级以上的患者占20%，2组患者无3级以上患者，3组患者3级以上占80%；

***1组放射性肠炎3级以上的患者占11.1%，2组患者无3级以上患者，3组患者3级以上者占60%；

1组与2组对周围组织的损伤程度明显小于3组，且组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其5年生存率可以达到65%[3]。在临床上，手术治疗辅以放疗是宫颈癌治疗的主要治疗方法。在早期常以手术治疗为主，中晚期患者多需接受放射治疗。目前，综合治疗已逐渐发展为宫颈癌治疗新的趋势。术后辅以放疗不但可以补充手术的治疗不足，提高病灶局部的控制率，而且可以减少术后癌细胞的转移及疾病的复发，进而提高患者的生存率，延长病人的生存期。

目前临床上宫颈癌术后放疗方法，主要有三维适形放疗(3DCRT)、强调适形放疗(IMRT)与常规放疗(CRT)等。CRT虽然能够达到常规治疗的目的，但由于受到盆腔脏器，如部分小肠、直肠、膀胱等正常组织耐量的限制，常规放疗并不能很好地提高肿瘤的控制率。3DCRT是通过调整放疗的入射方向，使放射线的高剂量区域分布形状能够在三维方向上与靶区形状相一致，因此射线可以集中于肿瘤组织，尽量避免常规外照射导致的周围组织损伤。而IMRT 是基于3DCRT 的一种放疗方式，其可通过系统计划逆向计算，根据靶区的解剖形态来预定靶区的剂量。同时，还能够限定周围重要脏器和组织的照射剂量，从而使放疗达到双重的适形效果，更好地避免周围正常组织的伤害[4]。李斌等[5]在术后对宫颈癌患者的研究结果显示， 3DCRT与IMRT在保护膀胱、直肠及小肠等方面均较CRT具有优势，其中以IMRT效果最佳；而在较高剂量的范围内，3DCRT与IMRT在保护骨髓方面的优势也很确定。此结果与本研究结果相一致， 3DCRT与IMRT对宫颈癌术后的治疗效果均优于CRT，而且IMRT更优于三维适形放疗3DCRT。而且，3DCRT与IMRT对靶区周围组织及器官的损伤明显低于CRT。

综上所述，在宫颈癌根治术后，以3DCRT与IMRT的放疗方式较CRT能够更好的改善患者症状，提高患者的生存率并降低术后的复发率，还可以降低放射治疗对周围重要器官和组织的损伤，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]孔为民,李风霜,王彤,等. 宫颈癌术后放射治疗97例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,22(8)：591～593.

[2] 付尚志,李万平. 放疗在宫颈癌术后治疗中的应用[J]. 临床军医杂志,2012,40(6):1555～1557.

[3] 李爱萍. 宫颈癌术后补充放疗的临床价值[J]. 医药论坛杂志,2009,30(2):53～54.

[4] 陈静,潘兴国,林源,等. 胃癌术后不同放疗的疗效及对周围组织影响的比较研究[J]. 中国现代医学杂志,2012,22(9):62～64.

[5] 李斌，安菊生，吴令英.子宫颈癌术后盆腔不同体外照射方法的剂量学研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2008,17(3):211～215.

[编辑]何勇

[引著格式]苏小岩，胡艳，张文涛，等.宫颈癌术后不同放疗方式对疗效及周围组织影响的对比研究[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(18):26～27,40.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0026-02

[中图分类号]R737.33；R730.55

[作者简介]苏小岩(1972-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤科临床工作，jzsxy@hotmail.com。

[收稿日期]2015-01-06