髋关节置换术后短期内患者生活质量调查分析

　(长江大学荆州临床医学院　荆州市中心医院骨科，湖北 荆州 434020)



髋关节置换术后短期内患者生活质量调查分析

[摘要]目的:观察全髋关节置换和半髋置换术后3个月内患者生活质量果。方法: 对2013年3月到12月期间在荆州市中心医院骨科进行髋关节置换术的31例患者进行回访调查，并进行健康生活质量(HRQoL)、生理功能(PF)调查与评估以及体能健康的局限(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)的评分和36项健康调查问卷(SF-36)的填写。调查方式是以病人的医疗记录为调查内容。SF-36评分的平均变化的临床意义在于术后和术前评分之间的平均差异有统计学意义且术后平均SF-36评分能与健康的65岁或以上的老年人一致。结果: 3个月随访后，术前患者SF-36问卷评分后 PF、RP、BP和GH值分别为39.4、18.5、30.6和47.3。术后患者的PF、RP、BP和GH值分别为 45.2、30.6、46.9 和 52.6。术后患者以上4个值的平均分数均高于术前得分，平均BP得分在统计学上有显著改善(P<0.01)，PF、RP和GH的变化无统计学差异(P>0.05)。结论: 全髋关节置换3个月后，虽然患者疼痛显著减轻，但患者总体生活质量无明显改善。

[关键词]髋关节置换术；骨关节炎；股骨颈骨折；生活质量

目前，髋关节置换术(THA)是一种最常见且专业的外科矫形手术，它主要通过重置一部分链接着人工合成植入物的假体来修复引起疼痛的缺损表面[1]，是治疗股骨颈骨折和骨性关节炎一种有效方法[2]。THA为患者提供的结局相比于内部固定更高，并使病人的功能和生活质量能达到相当于正常的水平。髋关节置换术对患者生活质量的中期和长期影响已经研究得比较清楚[3]。有研究认为手术对患者生活质量也有着短期的负面影响[4]，较长的术后恢复会导致患者延迟出院、费用增加以及恢复到正常活动较晚。我们对髋关节置换术的31例患者进行回访调查，旨在探讨髋关节置换术对患者短期生活质量的影响。

1对象与方法

1.1对象

研究包括2013年3月至12月期间因股骨颈骨折和骨性关节炎进行THA手术治疗的患者，共31列，其中男10列，女21例，年龄为55～75岁。主要病变：有移位的股骨颈骨折、单侧髋关节骨性关节炎、双侧髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死。

1.2方法

术前SF- 36问卷让患者完成，术后3个月随访时，SF-36问卷仍让患者本人完成。分别使用察尔森合并症指数和SF-36来测量患者的合并症和HRQ0L 。SF-36表的评分是参照SF-36 健康调查指导手册标准评分算法[5]来进行。SF-36表若有任何遗漏值，则不会用于数据分析。察尔森的发病率指数的得分则用来测量每个患者的术后并发症[6]。

2结果

2.1患者手术前后SF-36评分变化

术前、术后3个月SF-36评分的 PF、RP、BP和GH值见表1。术后患者以上4个值的平均分数均高于术前得分。手术之前和之后的SF-36评分的平均差异的分布近似正态分布。BP差异有统计学意义(P<0.01)，PF、RP和GH的变化无统计学意义(P>0.05)。这项研究显示，PF和RP存在小的平均差异。 PF和RP分数的平均值的差异，通过t检验，远低于0.80这个可接受的代表有意义的水平值(根据科恩的指引，0.2～0.5之间被认为是小的变化；0.5～0.8为中度；0.8或以上认为是大的变化)。在3个月的随访中，PF和RP分数的平均差异分别为0.30和0.26。根据科恩的方针，这是一个小的变化，临床意义值得怀疑，病人可能未完全恢复。

表1　患者手术前后SF-36评分

表2　与一般老年患者SF-36评分比较

2.2与一般老年患者SF-36评分比较

对术后SF-36评分进行比较，除GH外，其余得分一般远低于一般65岁或以上的老年人口的平均分值，见表2。

3讨论

通过对患者髋关节置换术后3个月的随访，患者疼痛明显减轻，BP得分显著改善。但在本研究中，患者术后BP得分与中国一般老年人的得分不一致[7]。因此，虽然BP有统计学显著变化,但是改善患者的疼痛被视为无显著临床意义，这与文献报道的结果是一致的。另外，据报道，虽然患者身体健康和疼痛显著改善存在于THA后 3个月，但GH值也没有显著的变化。这可能与缺乏改善GH值的干预措施及其它已经存在的并存条件相关，使得手术不能单独改善髋关节置换术后患者的GH得分。

髋关节置换者术后3个月，患者在躯体上已获得一个人工关节，且患者疼痛明显改善，致使患者在躯体上已等同于一般人群。那么，理想的追求应该是患者的生活质量达到一般人群的生活质量。然而，本研究显示，患者生活质量状态未达到理想状态，其各项指标的得分均比一般人群较低。患者的生理健康(包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康) 与心理健康 (包括精力、社会功能、情感职能、精神健康) 均表现为正性相关的关系，即患者的年龄越大，患者的生活质量则相对较差。我们应有针对性地对患者采取有效的康复锻炼措施，最大程度地改善患者的生活质量[8]。比如髋关节置换术后患者的家庭康复锻炼较差，患者出院后并不能有效地进行各种康复锻炼，患者对家庭康复锻炼的需求较大，因此，我们应积极有效地开展各种家庭康复锻炼，以促进患者的功能恢复[9]。另外可以为患者建立专门的康复机构，这个机构内有为患者功能锻炼提供帮助的物理师，有为患者提供心理咨询、指导患者心理康复的心理咨询师等等专业人员。

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[9]李东文，徐燕.髋关节置换术患者出院后关节功能康复水平及影响因素研究[J].护理学报, 2008,15(8):7～11.

[编辑]一凡

[引著格式]Niranjan Aryal，许永涛, 汪勇刚. 髋关节置换术后短期内患者短期内生活质量调查分析[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：14～15.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0014-02

[中图分类号]R684

[作者简介]Niranjan Aryal(1985-)，男，硕士生，主要从事骨科学习与研究工作；

通信作者，许永涛，xyt7512@medmail.com.cn。

[收稿日期]2015-04-03