单孔腹腔镜与三孔腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床比较研究

　(桂林医学院附属医院小儿外科,，广西 桂林　541001)



单孔腹腔镜与三孔腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床比较研究

[摘要]目的：比较单孔腹腔镜幽门环肌切开术与三孔腹腔镜幽门环肌切开术两种治疗方式对先天性肥厚性幽门狭窄的治疗效果。方法：比较单孔腹腔镜幽门环肌切开术与三孔腹腔镜幽门环肌切开术两种术式的基本情况和疗效，术后随访3～6个月，观察患儿生长发育情况、切口瘢痕情况和远期并发症的发生情况。结果：两种术式手术时间、住院时间、发生并发症情况经比较均无统计学差异(P>0.05)；术后回访显示患儿生长发育正常、无远期并发症发生，但三孔腹腔镜幽门环肌切开术腹部切口瘢痕明显，而单孔腹腔镜幽门环肌切开术脐部瘢痕不明显。结论：单孔腹腔镜幽门环肌切开术在确保治疗先天性肥厚性幽门狭窄效果的同时，隐藏手术瘢痕，美容效果好，值得推广。

[关键词]先天性肥厚性幽门狭窄；单孔腹腔镜幽门环肌切开术；三孔腹腔镜幽门环肌切开术；瘢痕

先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿、小儿外科常见病，幽门环肌切开术一直是治疗该病的经典术式，治疗效果好。幽门环肌切开术从建立至今，术式不断发生着变化。众多学者研究表明：腹腔镜幽门环肌切开术较传统开腹幽门环肌切开术术后并发症少、手术创伤小、住院时间短、疗效显著、安全可靠[1～3]。自2013年1月我院对传统三孔腹腔镜幽门环肌切开术进行改进，开展了单孔腹腔镜幽门环肌切开术，并对两种术式进行临床比较研究，现报道如下。

1对象与方法

1. 1对象

收集2013年5月至2014年4月我院先天性肥厚性幽门狭窄患儿50例作为观察对象，先天性肥厚性幽门狭窄诊断均经体格检查、病史调查、B超和上消化道造影确诊，符合先天性肥厚性幽门狭窄的诊断标准。采用随机化分组表方法进行随机分组，分为三孔腹腔镜幽门环肌切开术组(25例)和单孔腹腔镜幽门环肌切开术组(25例)。三孔腹腔镜幽门环肌切开术组中男20例，女5例；年龄17～25d，平均年龄(20.5±2.4)d；体重2.4～3.1kg，平均体重(2.8±1.26)kg。单孔腹腔镜幽门环肌切开术组中男21例，女4例；年龄16～25d，平均年龄(20.3±2.2)d；体重2.6～3.2kg，平均体重(2.9±1.32)kg。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1)三孔腹腔镜幽门环肌切开术全麻下取头高脚低位，于脐正中做5mm的切口，Veress针穿刺进腹，注入CO2，压力为1.07kPa。拨出穿刺针，换成5mm套管针穿刺进腹腔，经套管插入0度腹腔镜，在腹腔镜直视下左右上腹各放置3mm套管1个，左上腹放入无损伤抓钳紧贴幽门抓住十二指肠，右上腹插入幽门刀，从十二指肠向胃纵行切开部分幽门浆肌层，用幽门分离钳撑开幽门肌层使粘膜膨出，经胃管注入气体查幽门粘膜无破损，消除气腹、退出器械后关闭切口。

2)单孔腹腔镜幽门环肌切开术全麻下取头高脚低位，经脐正中做纵行切口约5mm，依次切开皮肤、皮下组织等进入腹腔，放置5mm套管穿刺器，建立气腹，其内放置0度腹腔镜。沿脐部切口皮下向脐上左右两侧分离，距脐1cm处分别置入3mm套管穿刺器，其余手术方法同三孔腹腔镜幽门环肌切开术。

详细记录两组手术时间、住院时间、术后呕吐、粘膜破裂和浆膜撕裂等并发症情况。术后随访3～6个月，记录患儿生长发育情况、切口瘢痕情况和远期并发症的发生情况。

1.3统计学分析

2结果

2.1两种术式手术基本情况和疗效的比较

三孔腹腔镜幽门环肌切开术手术时间平均为30.1min，单孔腹腔镜幽门环肌切开术手术时间平均为33.5min，单孔腹腔镜幽门环肌切开术手术时间略长，但两种术式手术时间、住院时间、术后呕吐、粘膜破裂和浆膜撕裂等并发症情况经统计学分析均无统计学差异(P>0.05)。具体数据见表1。

表1　两种术式手术基本情况和疗效的比较

2.2两种术式随访情况的比较

随访结果显示：所有患儿饮食、大小便与同龄婴幼儿无明显差异，生长发育正常，无肠粘连、肠梗阻等远期并发症发生。但三孔腹腔镜幽门环肌切开术组患儿腹部切口疤痕仍清晰可见，单孔腹腔镜幽门环肌切开术组患儿脐部瘢痕不明显。

3讨论

先天性肥厚性幽门狭窄是消化道畸形常见的疾病之一，自1991年Alain等报告了腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄以来，此术式以其微创、损伤小、恢复快等优势成为先天性肥厚性幽门狭窄的首选治疗方案[4]。传统的腹腔镜幽门环肌切开术分别于脐部和左右上腹部做穿刺孔，虽然切口较开腹幽门环肌切开术小、切口并发症发生率和术后瘢痕有较大的改善，但术后腹部瘢痕仍清晰可见[5]。对于小儿这个特殊的群体，他们和家长对微创具有独特的生理需求，如何在满足治疗效果的同时使手术更微创、精致、美容是所有小儿外科医师努力的方向。我院在熟练掌握三孔腹腔镜幽门环肌切开术的基础上并对其进行改进，将手术中左右腹的穿刺孔改在皮下，在保证手术效果的同时隐藏了手术切口，保持了腹壁的完整性，随访显示术后3个月手术瘢痕已不明显，美容效果良好。表明单孔腹腔镜幽门环肌切开术适用于先天性肥厚性幽门狭窄的治疗，较传统的三孔腹腔镜幽门环肌切开术隐藏手术瘢痕，美容效果好，值得推广。

[参考文献]

[1]任立志,董波.不同术式幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效观察[J].中国当代医药,2012，19(14):51～52.

[2]熊启星,张正敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较[J].浙江大学学报(医学版),2002,31(4):293～295,301.

[3]赵晓波,周薇莉,孙立宝,等.微型腹腔镜幽门环肌切开术182例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(5):344～356.

[4]Alain J L, Grousseau D, Terrier G. Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy[J].J Pediatr Surg,1991,26(8):1191～1192.

[5]吕会增,徐明,罗一明.等.不同开腹切口在幽门环肌切开术中的临床评价[J].中国现代手术学杂志,2005,9(6): 439～440.

[编辑]一凡

[引著格式]花鸣春，邵家松，周海，等. 单孔腹腔镜与三孔腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床比较研究[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：12～13.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0012-02

[中图分类号]R726.5

通信作者：

[作者简介]花鸣春(1978-)，男，主治医师，主要从事小儿外科临床工作；岳毅刚，E-mail：y.y.g@263.com。

[收稿日期]2015-02-03