84 例口服百草枯中毒的消化道管理

李洪波，刘子梦，段红丹

（云南省第二人民医院急诊科 云南省中毒临床救治基地，云南 昆明 650021）

百草枯（paraquat,PQ），是目前广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，对人蓄有较强的毒性。百草枯中毒是急诊内科常见的急性中毒之一，死亡率高。目前缺乏特效解毒剂，以及有效降低毒物毒性的治疗手段。口服百草枯中毒的消化道管理在综合救治中起到重要的作用。

资料与方法 1．一般资料 我急诊内科2010 年1 月-2013 年12 月救治口服百草枯中毒患者84 例，其中男性38 例，女性46 例，年龄13～58 岁，平均年龄（24.2±6.4）岁。其中20 岁以下23 例，50 岁以上2 例。服药后最早得到救治的时间15min，最晚26h。

84 例患者中，除1 例误服外，其余83 例均为情绪失控自服百草枯导致急性中毒。百草枯中毒病人在就诊时立即留尿液，用北京艾联联合科技发展有限公司生产的“ 百草枯尿液检测试剂盒”定性检测尿中百草枯的含量，并让清醒患者模拟现场口服百草枯的量，即口含等量清水，吐出测得水量，用以对口服下的百草枯量的估计，评估中毒程度，见附表。

附表 84例患者中毒程度评估

2．诊断方法 ⑴有明确口服百草枯的病史，⑵唇舌、口咽黏膜水肿、糜烂、溃疡，⑶百草枯尿液检测试剂盒检测尿液呈阳性反应。

3．抢救治疗 ⑴洗胃和导泻：立即经口动作轻柔地放置大口径胃管，尽量将胃中食物及药液吸出，再用5%碳酸氢钠液20～50L 自动洗胃机彻底洗胃，使胃黏膜上的百草枯尽量与碱起作用，以降低毒性。洗胃后给药用炭粉100g 混合20%甘露醇250ml 加生大黄免煎剂3 袋、甘草2 袋、芒硝1 袋胃管灌入吸附、导泻，连用3d，彻底清洁消化道。

本组病例均有不同程度口舌溃烂，给5%碳酸氢钠液含漱，康复新液含服及口服硫糖铝混悬凝胶，每天3～4 次。对于口咽黏膜水肿、糜烂、溃疡严重进食困难者，保留胃管或胃镜下放置空肠管进行胃肠营养支持。少数患者口腔分泌物较多，给戊乙奎醚0.5～1.0mg 肌肉注射，2 次/d。全组病例均未使用止痛药物。

⑵综合治疗 ①制酸保护胃黏膜 奥美拉唑、泮托拉唑，②解毒保肝 硫普罗宁、门冬氨酸鸟氨酸、维生素C 等，③抗炎性反应 血必净、激素，④血液净化 血液灌流、血液透析。

讨 论 口服百草枯后消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等表现，并有口腔、咽喉、食管、胃、小肠等黏膜水肿、糜烂、溃疡，严重者出现张口、吞咽困难，甚至胃穿孔、皮下及纵膈气肿[1]。消化道的规范化管理和积极实施干预措施，对百草枯中毒的综合救治及预后起到重要作用。

百草枯经口入胃肠道吸收5%～15%，大部分经粪便排泄，吸收后30min～4h 内达血浆浓度峰值，以肺组织中浓度较高。彻底洗胃、导泻清除胃肠道未被吸收的毒物，是经口中毒救治的重要部分，直接关系到救治效果，不能轻视。百草枯的综合治疗是救治成功的关键[2,3]。

百草枯有较强的腐蚀性，口腔舌面溃烂是百草枯中毒观察的窗口，全组病例均出现不同程度的口咽黏膜水肿、糜烂、溃疡，其严重程度与百草枯药液在口腔内停留时间呈正相关。用5%碳酸氢钠液漱口、洗胃，碱液能水解口腔黏膜上、舌苔、牙缝及食道、胃黏膜上的百草枯，使毒素的毒力钝化，毒性降低，对机体损伤减弱。康复新液含服及口服硫糖铝混悬凝胶可保护口腔、咽喉、食管、胃黏膜，消炎止痛，促进水肿、糜烂、溃疡面的修复，避免再发损伤。对于口咽黏膜水肿、糜烂、溃疡严重进食困难者，保留胃管或胃镜下放置空肠管进行胃肠营养支持，防止患者因咽喉肿痛不能进食引起水盐电解质紊乱，低蛋白血症等起到重要作用，同时可减少静脉输液及住院费用，缩短住院天数。

口腔舌面溃烂是百草枯中毒观察的窗口，随着病程的推移损伤的黏膜可以完全修复，在临床工作中积极实施消化道干预措施，可减轻病人的痛苦，促进黏膜损伤组织的修复，在百草枯中毒的综合救治，特别是维持机体内环境稳定中起到重要作用。

［1］安莹波，周育森，王汉斌．急性百草枯中毒发病机制与治疗研究进展[J]．中国医刊，2007,42(4)：22-24.

［2］王英，邱泽武，彭瑞云，等．血必净注射液联合激素对大鼠百草枯中毒早期肺损的治疗作用[J]．中华内科杂志，2008,47(9)：762-763.

［3］鲁新．联续性血液灌流透析及激素冲击治疗百草枯中毒多器官功能衰竭[J]．中危重病急救医学,2008,20(7)：448.