神经外科头部备皮自制工具使用及临床意义

董建平，罗志伟，顾伟红，杨永华，王和平，王 超

（玉溪市人民医院 神经外科，云南 玉溪 653100）

神经外科开颅术前皮肤准备（又称备皮）非常必要，安全、无创的备皮影响手术的进行，同时也是预防院内感染不容忽视的重要环节，本科自2006 年1 月－2013 年1 月期间使用自制备皮刀具对3000 余例开颅手术患者头部实施备皮，取得较好的效果，体会如下。

1．自制工具：各院神经外科使用的备皮工具不同，如市场上直接购买的一次性使用的普通剃须刀架或反复使用的可更换刀片的吉利剃须刀，后者外板大小长4.0cm×宽2.0cm，刀片大小长4.0cm×宽2.3cm，内板大小长4.0cm×宽2.7cm，每侧内板超出刀片刀刃0.2cm，对于躯干、四肢的较短毛发便于剃除，但对于头部较粗、较长的毛发则难以剃除，针对这一问题，我们自制备皮工具（见图1、2），方法是将可更换刀片的吉利剃须刀改造，用电动砂轮或锉刀将刀架内板靠刀刃两侧分别磨出0.6cm，使内板大小变成长4.0cm×宽1.5cm，内板短于刀片刀刃侧0.4cm，备皮时毛发不易卡夹，便于剃除、操作简便、减少头皮损失，可以一人一片更换刀片。

图1

图2

2．临床意义：⑴传统的备皮效果在实施过程中受多因素的影响，如时间、地点、工具选择、操作等等；⑵备皮时间，距手术时间越短越好，同时也应该尽量缩短择期手术病人术前在医院等待的时间，减少了围手术期头部无菌切口的院内感染机会；⑶备皮地点，选择环境清洁少菌的房间，如病区的换药室，急诊或择期手术要区别对待，无菌手术在手术室术前准备间进行更好；⑷选择舒适体位，采用平卧位与侧卧位互换，利于消除患者的紧张不安心理，备皮物品准备要充分，特别是使用无菌单，减少污染；⑸择期手术术前常规清洗头发及头皮，检查头皮有无炎症，备皮时不用皂液润滑剂和反复使用的毛刷，而是戴手套用无菌纱布直接涂搽碘伏，既方便操作又消毒皮肤，操作应由医师或护士完成，在保证流程符合规范的同时便于医患交流，减少患者的恐惧心理；⑹备皮操作动作应轻柔、连贯、协调，减少因备皮导致皮肤损伤而引发的切口感染。

神经外科备皮工作并非小事，原则是尽量做到安全、无创、卫生、快捷[1]，选择合适的刀具进行备皮十分必要，随着院内感染的增加和无菌切口抗生素使用的减少，强化备皮操作是预防感染的重要环节，不容忽视，本科应用的自制工具适用于身体各个部位，尤其适用于头部，值得各地医院神经外科和其他临床科室推广应用。

［1］董建平，罗志伟，顾伟红，等[J]．神经外科术前头部备皮的探讨[J]．中华神经外科杂志，2005,21,(2)：162.