肺软骨瘤一例报告

刘艳芳

（保山市人民医院 CT室，云南 保山 678000）

病 例 患者，女，41岁。5年前因咳嗽行胸片检查发现左肺下叶结节，经抗炎治疗，结节未缩小或消失，5年来多次复查CT结节无变化，整个病程中患者无咯血、发热、胸闷及呼吸困难等不适。现患者为进一步治疗再次入院。CT检查示：左肺下叶前基底段近叶间裂软组织结节，边缘清楚，呈浅分叶状，约1.5cm×1.5cm×1.0cm大小，密度均匀，CT值30HU；增强扫描结节不均匀强化，CT值30-51HU；考虑为肺良性结节（图1～3）。手术病检示：左肺下叶软骨瘤（图4～5）。

讨 论 肺软骨瘤较罕见。肺软骨瘤为发生于大支气管壁内软骨环的肿瘤性增生。一般无临床症状，有些表现为咳嗽、咳痰、胸痛，其症状取决于肺软骨瘤的大小、位置，主要由于它对周围组织的压迫引起。肺软骨瘤来源可能为：1、胚胎发育时残留在肺脏中的异位软骨组织；2、其他部位的软骨细胞随血流进入肺内；3、结缔组织、纤维网细胞在一定条件刺激下向胚胎原始方向发展，成为胚胎性的间叶组织，以后发育成为软骨细胞，生成软骨组织[1]。极少数肺软骨瘤可有Garney三联症，三联症是指胃上皮样平滑肌瘤、肺软骨瘤、肾上腺外的嗜铬细胞瘤。

肺软骨瘤CT平扫表现为肺周边部单发结节，边界清楚，可轻分叶，无毛刺及卫星灶，密度多较均匀，可出现不同程度的钙化，无纵隔及肺门淋巴结肿大。增强扫描多数无强化或轻-中度强化，有学者[2]认为强化可能与软骨瘤间质中的薄壁血管或周围慢性炎症反应有关。

图1 CT平扫肺窗左肺下叶前基底段浅分叶状结节；图2 CT平扫纵隔窗结节内部密度均匀；图3 CT增强纵隔窗结节中度不均匀强化图4~5病检肿瘤位于支气管粘膜下，由增生分化成熟的软骨组织构成，诊断软骨瘤。

肺软骨瘤需与肺错构瘤、肺结核瘤相鉴别。错构瘤钙化多位于病灶中心，典型呈爆米花样钙化，并有脂肪成分。肺结核瘤常见空洞及周围卫星病灶[3]。肺软骨瘤的术前诊断较为困难，确诊需依靠手术病理检查，其治疗以手术切除为主，尤其以胸腔镜辅助肺叶楔形切除术为最佳治疗手段，预后良好。

回顾该患者资料，有以下体会：1、临床上遇到CT平扫示肺内孤立结节，其内钙化灶，增强扫描无强化或轻-中度强化的病例，要想到肺软骨瘤的可能[4]；2、对于确诊肺软骨瘤患者，还需完善相关检查排除Garney三联症。

［1］王昆，黄云超，涂长玲．肺原发性软骨瘤2例[J]．肿瘤防治研究，2006,33(11):847.

［2］赵江民，戴建平，尚京伟，等．颅底软骨瘤的CT和MRI表现[J]．中国临床医学影像杂志，2002,13(3):200-203.

［3］舒仁义，叶孟，俞文英．肺原发性软骨瘤的CT诊断（附4例报告）[J]．中国临床医学影像杂志，2008,19(11):816-817.

［4］涂占海，林征宇，曹代荣，等．肺原发性软骨瘤的CT表现[J]．中国临床医学影像杂志，2013,24(4):255-258.