前列地尔用于糖尿病肾病患者效果观察

王健，张凤平(天津第一中心医院，天津300192)

前列地尔用于糖尿病肾病患者效果观察

王健，张凤平
(天津第一中心医院，天津300192)

糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的重要原因，氧化应激和炎症是其发生发展的重要病理因素［1～4］。前列地尔是一种强抗氧化剂，能够显著提高患者血液流变性、改善微循环并抑制肾小球内血栓形成，扩张小动脉，减轻肾小球高滤过、高灌注，减少尿蛋白，改善肾脏功能，是目前治疗糖尿病肾病及其他糖尿病周围血管病变常用药物。本研究观察了前列地尔对糖尿病肾病的治疗效果。

临床资料:2011年1月～2013年12月天津第一中心医院收治的糖尿病肾病患者150例，其中男78例、女72例，年龄42～67(55.7±12.6)岁，糖尿病病程12～22(15.5±3.8)年，糖尿病肾病分期Ⅰ期37例、Ⅱ期38例、Ⅲ期31例、Ⅳ期29例、Ⅴ期15例。患者均符合糖尿病肾病的诊断标准，排除各类原发性、肿瘤相关性以及继发感染、高血压等其他因素引起的肾脏疾病。按随机数字表法将150例患者分为观察组和对照组各75例。两组一般资料具有可比性。

方法:两组均给予降血糖、降血压、降尿蛋白、降血脂及抗凝等常规治疗，并口服雷公藤多甙20mg/次，3次/d，疗程6个月;观察组同时静注前列地尔注射液10 μg/d，14d为1个疗程。两组分别于治疗前及治疗6个月后采集静脉血4～5mL，采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白(ALB)、血小板(PLT)、血肌酐(Scr);收集两组尿液4～5mL，采用全自动生化分析仪检测24 h尿蛋白(Upr)、尿素氮(BUN)、尿蛋白排泄率(UAE)。两组均于治疗6个月后，参照中华中医药学会肾病分会［5］制定的标准判定疗效，将疗效分为显效、有效和无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组内比较采用配对t检验，组间比较进行独立样本t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:两组治疗前后血清ALB、PLT、Scr及尿Upr、BUN、UAE比较，见表1。观察组显效32例、有效37例、无效6例、总有效率为92.00%，对照组分别为21、28、26例和65.33%;两组总有效率比较，P ＜0.01。

表1　两组治疗前后血清ALB、PLT、Scr及尿Upr、BUN、UAE比较(n =75，)

表1　两组治疗前后血清ALB、PLT、Scr及尿Upr、BUN、UAE比较(n =75，)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与观察组治疗后比较，#P＜0.05。

组别尿血清ALB(g/L)　PLT(×109/L)　Scr(μmol/L)UPr(g)　BUN(mmol/L)　UAE(μg/min)观察组治疗前　25.32±5.50　138.2±11.4　168.3±8.52　1.83±0.68　8.42±1.54　352.8±56.3治疗后　38.74±6.04＊＊　140.7±10.3　76.7±7.04＊＊　0.87±0.34＊＊　4.67±1.23＊＊　124.2±22.7＊＊对照组治疗前　25.63±5.82　136.7±12.8　171.3±9.76　1.76±0.64　8.87±1.38　347.7±58.5治疗后　35.68±5.43＊＊#　139.4±11.2　88.6±9.43＊＊#　1.23±0.86* #　5.94±1.32＊＊#　196.3±26.4＊＊#

讨论:糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，早期症状隐匿，易被忽视;一旦进入大量蛋白尿期，肾功能的损害速度加快，而且不易逆转，最终发展成肾功能衰竭。糖尿病肾病的发生与高血糖、蛋白非酶糖基化、肾小球滤过屏障改变、肾脏高灌注及高凝等多种因素有关［6］，近年研究证实免疫和炎症反应也与其发病密切相关。研究显示，糖尿病患者前列腺素E1合成降低，血栓素A2水平升高，导致肾内微循环障碍、肾小球滤过膜通透性升高，从而加重蛋白尿病情，导致糖尿病肾病进展［7］。

雷公藤多甙为雷公藤粗提取物，其中雷公藤内酯醇(雷公藤甲素)是最重要的免疫抑制成分，可以抑制细胞和体液免疫［8，9］。近年来在糖尿病糖尿病肾病的治疗中应用较多，与以往报道相符［10～12］。前列地尔是一种静脉注射前列腺素E1制剂，能够快速提升体内前列腺素E1水平，抑制血栓素A2合成。前列地尔不仅可以抑制血小板激活、降低血小板聚集率、减轻高凝状态、阻断血栓形成;而且对肾脏病变血管具有特殊的亲和力，可直接作用于损伤及痉挛的肾小球动脉、平滑肌细胞和系膜细胞，通过扩张

肾血管、降低肾血管阻力、改善肾脏血流、增加肾血流量，从而发挥保护肾脏的作用，防止肾小球硬化或减少蛋白尿［13，14］。

本研究结果显示，观察组治疗后血ALB均明显高于对照组，血Scr及尿UPr、BUN、UAE均明显低于对照组;观察组总有效率亦显著高于对照组，与王庆芳等［15］、屠伟平［16］的研究结果一致。分析前列地尔的分子作用机制如下:①扩张血管，抑制血小板聚集，促进红细胞变形，增加机体供血;②抑制血小板释放血栓素A2，改善前列环素与其比例，从而抑制血小板的聚集，增加其变形能力;③抑制神经末梢释放去甲肾上腺素并舒张血管平滑肌细胞，进而扩张血管床，减少细胞自溶酵素的释放，抑制活性氧，防止组织缺血再灌注，稳定细胞膜，保护细胞。总之，前列地尔对于糖尿病肾病患者的肾功能有一定改善作用。

参考文献:

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［15］王庆芳，靳晖，李锋.前列地尔联合雷公藤多甙片治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床研究［J］.中国实用医刊，2014，41(10): 52-54.

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收稿日期:( 2015-02-04)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.043