缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性影响因素Logistic回归分析

何　伟

缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性影响因素Logistic回归分析

何伟

摘要：目的探讨影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性的相关因素及预防措施。方法回顾性分析144例他汀类药物二级预防的缺血性脑血管病患者的临床资料，比较依从性好与依从性差两组患者相关指标的差异，并进行Logistic回归分析。结果144例患者1年，应用他汀类药物二级预防的缺血性脑血管病患者中依从性好69.44 %，依从性差30.56 %。Logistic回归分析影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性的相关因素有：文化程度低、缺乏缺血性脑血管病知识、存在他汀类药物不良反应、经济收入低(OR=4.23、3.38、3.05、2.98)。结论缺血性脑血管病他汀类药物二级预防存在一定程度不依从性，影响因素复杂，应实施相应措施提高其依从性。

关键词：缺血性脑血管病；他汀类药物；二级预防；依从性；影响因素

缺血性脑血管病复发率高，预防复发尤为重要，联合应用他汀药物能有效预防复发[1]，规范接受他汀类药物进行二级预防的患者比例并不高，其原因与患者依从性差有关，因此，提高缺血性脑血管病患者二级预防依从性非常重要[2]。本研究回顾性分析应用他汀类药物进行二级预防的缺血性脑血管病患者临床资料，探讨影响他汀类药物二级预防依从性相关因素及干预对策。

1资料与方法

1.1研究对象选择2011年1月—2013年6月江苏省南通大学附属医院分院144例缺血性脑血管病患者，男性80例，女性64例；年龄46岁～73岁(58.78岁±9.56岁)；所有患者经头颅CT、MRI确诊。均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，有使用他汀类药物适应证，分别应用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物进行二级预防。排除标准：患者病情危重；合并心、肝、肾等重要脏器出现功能衰竭；患有肠胃疾病影响药物吸收；意识障碍及智能障碍；对他汀类药物过敏；既往有精神障碍史及阳性家族史。

2结果

144例患者随访1年，应用他汀类药物二级预防的缺血性脑血管病患者中依从性好100例(69.44 %，100/144)；依从性差44例(30.56 %，44/144)；单因素检验9个研究指标是影响他汀类药物二级预防依从性的相关因素(P<0.05)。详见表1。Logistic回归分析影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性的相关因素：文化程度低、缺乏缺血性脑血管病知识、存在他汀类药物不良反应、经济收入低(OR=4.23、3.38、3.05、2.98)。详见表2。

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表2　影响缺血性脑血管病他汀类药物

3讨论

缺血性脑血管病有较高的复发率，年复发率为4.9 %～17.1 %[4]，尽早开展二级预防工作，使缺血性脑卒中的再发生率下降，二级预防措施主要包括两方面的内容：危险因素监控和相关药物的应用[5]。他汀药物可上调血管内皮细胞的一氧化氮合酶表达，具有保护血管内皮细胞和干扰血小板聚集后诱发凝血的功能；减少血栓栓塞的危险；抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移[6]，但需长期服药才能达到目的，所以患者依从性是关键因素。本研究显示缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性好69.44 %，依从性差30.56 %；单因素检验9个指标是影响他汀类药物二级预防依从性的相关因素(P<0.05)，Logistic回归分析影响依从性的相关因素：文化程度低、缺乏缺血性脑血管病知识、存在他汀类药物不良反应、经济收入低。

文化程度高有利于对缺血性脑血管知识认识，他汀类药物二级预防的理解以及医患之间的沟通[7]，(OR=4.23)，医务人员除反复向患者讲述外，注意对患者家属指导，引导家属帮助和督促患者坚持应用他汀类药物进行二级预防[8]。

缺血性脑血管病及二级预防知识缺少的患者依从差发生率是相关知识正确掌握者的3.39倍(OR=3.38)，缺血性脑血管病进展隐匿，二级预防见效慢，疗效很难从症状及特征的改善来反映，患者对该病缺乏全面的认识[9]。因此，有必要加强临床医生的培训提高医务人员专业水平，掌握他汀类药物新知识，新进展；实施健康教育提高患者的知晓率，介绍缺血性脑血管病疾病常识，二级预防的目的，强化患者坚持长期服用他汀类药物进行二级预防的意识。

他汀类药物不良反应的存在也是影响依从性的主要因素(OR=3.05)，由于二级预防时间均较长期，他汀类药物可能发生不良反应，如他汀类药物肝毒性，症状严重者有短暂的恶心、腹痛、食欲减退及疲劳症状，肌肉毒性反应包括横纹肌溶解、肌痛、肌触痛且色素沉着等，临床表现为肌肉疼痛、无力，以四肢近端肌肉明显，随着肌溶解发生，血清肌红蛋白水平升高，导致肾功能减退；神经系统毒性(认知损害)[10]，患者对此存在顾虑，出现不依从。因此，应用他汀类药前全面了解患者病情以及身体状况等因素，对肝肾功能不全、甲状腺功能减低、有药物性肌病史或肌病家族史的患者等高危人群，应注意严格掌握适应证；从较小剂量开始；定期进行肝功能、血清肌磷酸激酶检查，追踪观察，发现并处理不良反应，对于肝功能损害较轻的患者，降低剂量同时给予护肝治疗，可以使调脂治疗得以继续，而肝功能损害较重的患者，需待肝功能好转后，在密切监测肝功能的前提下，继续应用小剂量他汀类药物调脂[11]，及时对患者进行心疏导，进行跟踪及电话随访，对存在疑问进行针对性指导，给予解答，提醒患者按时服药。 经济状况方面，经济收入低不依从发生率增加2.562倍(OR=2.98)，他汀类药的价格比较昂贵，长期应用费用较高，经济收入较低的患者如果所服药物的费用与经济不相适应，超出患者所能承受的能力，不能长期服药，自行停药导致服药依从性下降。因此，医生在制订二级预防方案中要考虑到患者的实际经济状况，结合病情按个体化原则合理选择用药，减少用药经济负担，进行经济扶持以提高服药依从性。

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(本文编辑王雅洁)

收稿日期：(2015-07-08)(本文编辑王雅洁)表1影响缺血性脑血管病他汀类药物二级预防依从性单因素分析变量依从性差(n=44)依从性好(n=100)统计值P年龄(岁)64.23±9.3255.77±10.54t=4.230.009性别[例(%)] 男25(56.82)55(55.00)χ2=0.200.55 女19(43.18)45(45.00)文化程度[例(%)] 小学及以下37(84.09)56(56.00)χ2=16.230.007 中学及以上7(19.91)44(44.00)婚姻状态[例(%)] 已婚41(93.18)97(97.00)χ2=0.780.022 未婚3(6.82)3(3.00)家庭支持(缺少) [例(%)]12(27.27)10(10.00)χ2=5.230.011月收入(元)1523.78±421.782320.32±553.34t=6.230.014他汀药物应用时间(月)10.34±2.567.89±1.97t=4.320.009疾病知识[例(%)] 掌握17(38.64)78(78.00)χ2=19.230.006 缺乏27(61.36)22(22.00)药物不良反应[例(%)] 存在31(70.45)52(52.00)χ2=10.380.015 无13(29.55)48(48.00)医疗费用支付方式[例(%)] 自费14(31.82)17(13.00)χ2=9.450.020 报销30(68.18)73(77.00)求医条件[例(%)] 方便23(52.27)78(78.00)χ2=8.560.023 限制21(47.73)22(22.00) (2014-08-17)

中图分类号：R743R255

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.031

文章编号：1672-1349(2015)13-1551-03

作者单位：江苏省南通大学附属医院分院(江苏南通 226001)，E-mail：hewei2001197402@163.com

1.2他汀类药物二级预防依从性评价标准[3]依从性好：按时、按量坚持用药、定期复查； 依从性差：漏、缺执行医嘱内容，甚至自行购买药物及滥用药物。

1.3方法分析144例缺血性脑血管病患临床资料，比较依从性好与依从性差两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻、家庭支持、经济收入、他汀类药物应用时间、缺血性脑血管病相关知识、他汀类药物不良反应、医疗费用支付方式、求医条件等差异。

1.4统计学处理应用SPSS 13.0统计软件处理，单因素计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，将有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，检验水平α=0.05。