心悦胶囊对高血压病人MBPS及mALB的影响

乔智力，庄如意，李　艳，李永惠，丁兆敏

心悦胶囊对高血压病人MBPS及mALB的影响

乔智力，庄如意，李艳，李永惠，丁兆敏

摘要:目的观察心悦胶囊对高血压病人晨峰血压(MBPS)的影响及尿微量蛋白(mALB)的变化。方法选择120例存在血压晨峰的高血压病人，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规降压治疗，治疗组在常规治疗基础上加用心悦胶囊。两组均在服药4周后再次行24 h动态血压监测，并记录白天、夜间及晨起的血压，测量两组治疗前后尿微量蛋白的变化。结果两组血压情况较治疗前均有所降低(P> 0.05)，但治疗组病人血压晨峰改善更明显(P<0.05)，治疗组血压晨峰改善后，病人mALB降低更明显(P<0.05)。结论心悦胶囊可以有效改善病人的血压晨峰现象，并有效降低尿微量蛋白，减少早期肾损害的发生。

关键词：高血压病；心悦胶囊；血压晨峰；尿微量蛋白

高血压是目前发病率极高的疾病。一天当中人的血压是波动的，存在明显的昼夜节律。人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，这种现象即为“血压晨峰”(MBPS)。病人晨起后，心脑血管疾病的发病率都远远高于其他时间，这都与MBPS有关。由此可见MBPS是心脑血管病的危险因素之一[1，2]。之所以出现MBPS，是与人的夜间交感神经兴奋性升高有关。本研究探讨口服心悦胶囊(吉林省集安益盛药业股份有限公司)对病人MBPS的影响，及尿微量蛋白(mALB)的变化。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2013年6月在本院就诊的120例存在MBPS的高血压病人。入选标准：收缩压>140 mmHg和/或舒张压>90 mmHg，且存在血压晨峰现象。男58例，女62例，年龄(50.7±8.2)岁。排除继发性高血压、离子紊乱、心力衰竭、冠心病、风心病、甲亢、脑血管病、肾炎、肾功能不全、肾动脉狭窄、慢阻肺、妊娠以及对西洋参过敏的患者。并对病人说明治疗MBPS的意义，取得病人同意并签署同意书。

2结果

2.1对照组血压变化情况常规服用降压药物后，病人血压情况较服药前有所降低。详见表1。

表1　对照组常规服用降压药物后血压变化(±s)　mmHg

2.2治疗组血压变化情况加用心悦胶囊后，治疗后白天血压变化不大，与治疗前比较差异无统计学意义。

表2　治疗组加用心悦胶囊后血压变化(±s)　mmHg

2.3两组治疗前后MBPS的比较加用心悦胶囊对病人MBPS的改变更明显，两组有统计学意义。详见表3。

表3　两组MBPS的变化(±s)　mmHg

2.4两组治疗前后mALB定量检测两组治疗前mALB无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组mALB较治疗前均有所降低，但治疗组mALB数值降低更明显(P<0.05)；睡前服药改善MBPS数值后，对病人的mALB降低更有帮助。详见表4。

表4　两组mALB指标比较(±s)　mg/L

3讨论

目前，高血压病已经成为心血管系统常见疾病，发病率还在逐年上升。正常情况下，人体的血压呈现两峰一谷的特点，即晨起和午后血压较高，夜间血压偏低。有部分病人晨起后血压迅速上升，称为MBPS，或血压晨冲。出现MBPS现象后，心脑血管的恶性事件发生率明显增加[3]，长期高血压晨峰控制不佳后，靶器官损害更加明显[4，5]。人体内儿茶酚胺、血管紧张素和糖皮质激素的昼夜节律变化，导致了MBPS的存在，其中儿茶酚胺在白天起主导作用，夜间起作用的主要是血管紧张素，而晨起时三者共同作用，使肾素-血管紧张素系统激活，最终导致血压急剧升高[6]。常规降压药物可以控制白天血压平稳，但由于部分高血压病人夜间睡眠质量不佳，使得夜间血管紧张素及肾素-血管紧张素系统无法得到有效控制，这使得次日清晨时间段出现MBPS，成为心脑血管病的高危期。提高病人睡眠质量，使晨起时肾素-血管紧张素系统得到有效控制，可有效控制MBPS的发生。

MBPS与心脑血管的靶器官损害已经明确，但其与肾脏损害的报道不多。本研究测试mALB的变化，结果提示病人mALB有明显降低。mALB是肾小球电荷选择性屏障损伤的标志性蛋白，是判断早期肾脏损伤的可靠指标[7]。血压急剧升高可以导致血管壁结构和功能的变化，使肾脏弓状动脉、叶间动脉内膜增厚及玻璃样变，使得血管腔变窄，继而出现肾缺血，最终可以导致肾功能不全。

心悦胶囊的主要成分是西洋参茎叶总皂苷，具有益气通脉，宁心安神，生津止渴的作用。《本草纲目》曾记载，西洋参性凉，补肺降火，生津液，除烦倦。西洋参中的皂甙有效增强中枢神经，达到静心凝神、消除疲劳、增强记忆力等作用，可适用于失眠、烦躁、记忆力衰退及老年痴呆等症。由于西洋参本身就有降低血压的作用，可有效降低暂时性和持久性血压，再加上镇静安神的功能，高血压病人服用心悦胶囊后，可以明显改善病人的睡眠质量，有效抵抗夜间血管紧张素的激活，使其分泌受到影响，使晨起血压平稳，MBPS消失。高血压病人进行多次动态血压监测，寻找解决MBPS的新办法，避免早期肾损害的发生，减少心脑血管系统的并发症，对指导临床治疗MBPS具有积极的意义。

参考文献：

[1]Feng Pin，Wang Ruiying.Morning blood pressure surge [J].Advances Cardiovascular Diseases，2009，30(4)：591-593.

[2]杨瑜莹，范亮，拓步雄.血压晨峰的研究进展[J].实用老年医学，2012，26(2)：163-164.

[3]张燕，马光涛，陈岩.血压晨峰与靶器官损害及心脑血管事件的相关性分析[J].现代医药卫生，2012，28(14)：2131-2132.

[4]Liu Hongbo，Wang Man.Correlation between morning blood pressure surge and target organ damage in aged patients with essential hypertersion [J].Chin J Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2013，22(4):353-356.

[5]刘兵，刘元德.原发性高血压患者血压晨峰现象对靶器官影响的临床研究[J].兵团医学，2013，35(1)：38-40.

[6]郝春蕾，冯静波，任平，等.血压晨峰现象的发病机制及治疗[J].中国老年学杂志，2013，9(33)：4374-4376.

[7]Fan Shuyuan，Cao Dianxiang.Diagnostic value of urine trace protein test of the early kidney lesion among aged hypertension [J].Chin J Cardiovascular Rehabilitation Medicine，2002，11(1)：27-28.

(本文编辑王雅洁)

收稿日期:(2014-08-08)

中图分类号：R544

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.020

文章编号：1672-1349(2015)13-1527-03

作者单位：牡丹江医学院附属红旗医院( 黑龙江牡丹江 157011)，E-mail：zhili331@126.com

1.2研究方法

1.2.1分组将入选的120例病人，随机分为治疗组和对照组。对照组60例，男24例，女36例；年龄(51.2±7.8)岁；治疗前mALB值为(64.5±11.2)mg/L。治疗组60例，男34例，女26例；年龄(49.9±8.5)岁；治疗前mALB值(68.5±12.7)mg/L。两组年龄、性别、血压情况及治疗前mALB值差异无统计学意义。

1.2.2给药方式对照组给予常规降压药物治疗，硝苯地平缓释片 10 mg，每日2次，依那普利片10 mg每日2次。治疗组在给予常规降压药物的基础上，加用心悦胶囊 0.6 mg每日3次。两组均在服药4周后再次行24 h动态血压监测，并记录白天、夜间及晨起的血压。

1.2.3MBPS的判定标准利用“睡眠-谷”血压晨峰测定法，即：起床后2 h内收缩压平均值-夜间睡眠时最低收缩压。若此差值≥23.58 mmHg即可判定血压晨峰(+)。

1.2.4检测指标晨起血压：06:00～9:00平均血压；白天血压：09:00～22:00平均血压；夜间血压：22:00～次日06:00平均血压；尿微量蛋白。

1.2.5检测方法24 h动态血压监测采用MEIGAOYI MGY-ABP1型动态血压监护仪，06:00～22:00每30 min测量一次，夜间22:00～次日06:00每60 min测量一次。mALB的测量采用晨起中段尿，应用免疫比浊法，机器为全自动生化分析仪(日立7180型号)，德国朗道公司提供试剂盒。每位病人均在治疗前及药物治疗后4周分别测量mALB。