品管圈活动降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率的效果观察

焦红朵，　张玲玲，　李　静

作者单位： 471003　河南　洛阳，河南科技大学第一附属医院　肿瘤外科

第一作者： 焦红朵，女，主管护师，护士长，研究方向：肿瘤外科临床护理，E-mail:jiaohongduo@163.com

品管圈活动降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率的效果观察

焦红朵，张玲玲，李静

作者单位： 471003河南洛阳，河南科技大学第一附属医院肿瘤外科

第一作者： 焦红朵，女，主管护师，护士长，研究方向：肿瘤外科临床护理，E-mail:jiaohongduo@163.com

【摘要】目的探讨降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率的有效方法。方法成立持续质量改进小组，通过开展品管圈活动，采用PDCA(Plan 计划，Do 实施，Check 确认，Action 处置)循环的4个阶段10个步骤，对食管癌术后住院患者鼻胃管脱管问题进行分析，通过强化护理人员职业技能的训练以及提升工作责任心，在进行规范置鼻胃管操作及固定的同时做到有预见性地观察及处理。 结果食管癌术后患者鼻胃管脱管率从30.4%下降至7.8%，明显提高食管癌术后患者的安全性。结论通过PDCA循环方法查找护理质量管理中问题的根本原因，从而制定有针对性的解决方案，通过规定具体的护理操作流程、方法及质量追踪，能实现质量的持续改进。

【关键词】食管癌；品管圈；PDCA循环；脱管率;护理管理；鼻胃管

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。直至目前为止,手术仍然是食管癌的首选治疗方式。食管癌患者术前营养状况差,术后常需长期留置鼻胃管行胃肠减压及肠内营养，因此，术后精心细致的管路护理是促进患者康复的关键。然而由于固定方法、胶布材质、护理人员职业素质等原因使术后脱管时有，降低了患者术后的安全性，增大了并发症(急性胃扩张、吻合口瘘、出血、感染、营养不良等)的发生率，极易产生护患矛盾，甚至发生医疗护理纠纷。为减少脱管率，我科自2013年12月至2014年2月把PDCA(Plan 计划，Do 实施，Check 确认，Action 处置)循环护理模式应用到食管癌术后患者中，观察其对鼻胃管脱管率的影响，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取开展品管圈活动前后的食管癌术后患者97例为研究对象，其中男69例，女28例，年龄41～73岁，平均(57.1±11.4)岁；肿瘤部位：食管上段癌22例，食管中段癌58例，食管下段癌17例。开展品管圈活动前(2013年9月至11月)46例设为对照组，开展品管圈活动后(2013年12月至2014年2月)51例为实验组，比较两组患者术后鼻胃管脱管率的情况。

1.2品管圈活动方法

1.2.1成立品管圈(quality circle,QC)品管圈亦称持续质量改进小组，设护士长为辅导员，在组员当中分别选出一名圈长及秘书，并进行分工，每月组织多形式的圈会1～2次，每次会议时间不超过30 min，采用头脑风暴法充分调动圈员的主观能动性[1-2]。小组采用PDCA循环工作方法进行研究、实施和总结，其主要内容分4个阶段10个步骤。4 个阶段为：计划(Plan)、实施(Do)、确认(Check)、处置(Action)；10 个步骤为：(1)主题选定；(2)拟定活动计划书；(3)现状把握；(4)目标设定；(5)解析；(6)对策拟定；(7)对策实施与检讨；(8)效果确认；(9)标准化；(10)检讨与改进。遗留下来的问题转入下一个PDCA循环。

1.2.2计划阶段主题选定由全体圈员从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目进行投票评分，每项通过圈员5、3、1的投票打分，选出主题为降低食管癌术后患者鼻胃管脱管率[3]。小组成员对2013 年9月至11月间食管癌术后患者(对照组)鼻胃管置管情况进行调查，小组成员对调查所涉及的护理人员均进行相关的调查项目培训，脱管后填写现状把握查检表，制定现状把握流程图，正确把握现状，将鼻胃管置管时间、正常拔管时间、非计划拔管因素、带管总人数等因素进行详细记录[4]。46例患者中发生脱管14例。调查结果用柏拉图法分析主次因素显示：健康教育占63.38%，固定方法不规范占94.85%，人员问题占84.19%。根据80/20原则[5]，突出重点是人员问题，原因分析：小组通过鱼骨图从人员、材料、环境、其他四方面进行原因分析，找出引起鼻胃管脱出的原因，见图1：

图1　鼻胃管意外脱出分析鱼骨图

根据图1组员通过讨论分析验证，最后确认4个鼻胃管意外脱出主要原因，分别为：(1)沟通不到位；(2)健康教育不到位；(3)培训不到位；(4)材质不好。据此拟定相应对策(见表1)。

表1　降低鼻胃管脱管率护理对策表

1.2.3实施阶段根据对策，对小组成员进行培训，然后对病区所有护士进行全员的培训、考核，使病区内全体护士都能有效地按计划执行选定的对策，保证实施的质量。

1.2.4确认阶段小组成员检查并评价各项措施的落实情况，如术后管路知识掌握的程度，规范粘贴鼻胃管的方法，健康教育落实，患者及家属是否了解管路的重要性及鼻胃管观察的情况。在确认过程中护士能及时发现未能实现的护理目标或存在的问题，找出原因，制定具体对策，改进工作方法，制定工作流程[6]。在应用 PDCA 循环管理的临床实践中，护士通过不断总结、分析和完善，有效地提高护士工作的积极性和应用PDCA循环管理能力，从而提高护理质量。

1.2.5处置阶段在实施总结的基础上将食管癌术后鼻胃管的管理纳入食管癌术后管路的规范性管理中去，并在全院推广。对护士进行食管癌术后鼻胃管相关知识的培训及技能的考核。同时对活动后食管癌术后鼻胃管的管理做好跟踪调查，存在的问题转入下一个PDCA循环。

1.3统计学分析

所有数据均使用SPSS17.0统计学软件分析处理，两组率的比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1有形成果

活动实施3个月后进行为期3个月的效果检查。结果显示：2013年12月至2014年2月间的51例食管癌术后患者(实验组)发生脱管共4例，食管癌术后患者鼻胃管脱管率从活动前的30.4%下降至活动后的7.8%(表2)，脱管率有了明显的下降。

表2　品管圈实施前后食管癌术后患者鼻胃管脱管率的比较

2.2无形成果

2013年12月至2014年2月对实验组51例食管癌术后患者进行“食管癌术后患者鼻胃管脱管率”调查，通过圈员投票形式，对品管圈活动前后沟通与协调力、团队凝聚力、责任心、品管手法、积极性、和谐度六个方面进行比较，计算平均分，各项指标均有提高(表3)。

表3　品管圈实施前后患者术后鼻胃管脱管率无形成果的比较

注：由 17名圈员评分，每项按5分、3分、1分记分。

3讨论

品管圈(QualityControlCircle，QCC)是以PDCA循环作为持续性质量改进的活动，针对临床问题采用分析原因，拟定对策的方法，使护理活动更具有针对性和合理性。国内林宁等[6]将品管圈活动用于提高肿瘤患者对化疗顺应性的研究取得较好效果，吁佳等[7]应用品管圈降低腹水患者腹腔引流管非计划性拔管率也显示出效果满意。我们开展此次品管圈活动，达到了护理质量持续改进的目的。通过质量管理的PDCA循环法，头脑风暴法，鱼骨图，查检表等基本工具，由浅入深，寻找真因，找出了有效的方法[8]。将圈员规范化培训及健康教育作为重点，提高了圈员的业务能力及专业知识，提高了食管癌术后患者及家属的依从性，制定标准流程，纳入食管癌术后标准化管理，从而有效的降低了食管癌术后患者鼻胃管脱管发生率。

品管圈活动提高了护士的主观能动性，工作积极性，创新性，增强了团队的凝聚力及护士的自信心，学会了一系列的品管手法[9]，真正使护士能发现问题，解决问题，做到人人参与管理，有效减低了护理风险，提高了护理满意度。

参考文献：

[1]吴晓霞，董敏，吴晓燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析[J].护士进修杂志,2012，27(18)：1649-1651.

[2]周军，姜秋红，孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014，30(21)：76-78.

[3]夏莲芬，毛怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志，2013,28(19)：1789-1790.

[4]王丽，张先红，付利珍，等.“品管圈”活动在降低新生儿留置胃管意外脱管中的效果分析[J].护理实践与研究,2014,11(3)：4-6.

[5]许翠花，张艳红，张玉侠，等．新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析[J]．中华护理杂志，2012，47(3)：241-243.

[6]林宁，吴爱珍．品管圈活动在提高肿瘤患者对化疗顺应性中的应用[J]．中国肿瘤外科杂志，2014，6(2)：133-136.

[7]吁佳，杨菊莲．应用品管圈降低腹水患者腹腔引流管非计划性拔管率的实践[J]．中国肿瘤外科杂志，2014，6(5)：332-334

[8]宋世麦，房小利，孙永青，等.品管圈活动在ICU患者非计划性拔管管理中的应用[J]．护理实践与研究，2014，11(5)：49-50

[9]王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的作用[J].中国实用护理杂志，2011，14(27)：73-74.

肿瘤护理

[收稿日期：2014-11-25][本文编辑：钦嫣]

文章编号：1674-4136(2015)04-0264-03

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2015.04.022