温通缩尿汤治疗前列腺电切术后尿失禁20例

★　谢建明　(乐安县中医院　江西 乐安344300)

温通缩尿汤治疗前列腺电切术后尿失禁20例

★谢建明(乐安县中医院江西 乐安344300)

摘要：目的：探讨温通缩尿汤治疗经尿道前列腺电切术后尿失禁的疗效。方法 ：40例患者随机分成对照组和各20例，对照组给予酒石酸托特罗定片2mg，日2次，连服7天；观察组在对照组基础上加服温通缩尿汤，日1剂，水煎服，连服7天。结果：观察组有效率95.00%，对照组有效率75.00%，疗效比较观察组大于对照组，p<0.05。结论：温通缩尿汤治疗前列腺电切术后尿失禁疗效显著，值得临床推广使用。

关键词：温通缩尿汤；前列腺电切术；尿失禁

前列腺增生症又称良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH),是一种因为前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病，其临床上主要以进行性尿频、排尿困难为特点。BPH是老年男性的常见疾病，前列腺体积随着年龄的增长逐渐增大[1]。在我国50-60岁老年男大约有50%的人发生病理性前列腺增生，而在80岁以上的男性其发病率高达80%-89%。而在当今泌尿外科临床中采用前列腺电切除术是治疗该病的较好治疗方法之一。前列腺增生术后出现的尿失禁是经尿道前列腺电切术后常见的并发症之一；尿失禁严重影响患者的日常生活。我院自2010年1月-2014年10月，共收治经尿道前列腺电切术后尿失禁患者40例，运用口服温通缩尿汤治疗及同时辅以盆底肌肉功能锻炼，取得满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1资料40例患者均为我院门诊或住院病人，年龄63～85岁，平均70.1 岁；术后尿失禁病程1—8周，平均4.3周；手术前有慢性尿潴留并且留置尿管史1次16例、2次以上20例；有充溢性尿失禁4例，2例有双侧输尿管扩张并双肾积水伴轻度肾功能不全；合并高血压病6例，糖尿病1例；全部患者均行尿流动力学检查排除了神经源性膀胱，术中均未发现明显的外括约肌破坏。行前列腺电切术后发生尿失禁病程持续时间均在1 周以上。

1.2诊断标准(1)患者术前均有明显下尿路梗阻症状；(2)前列腺电切术后出现尿频、尿急、急迫性尿失禁及压力性尿失禁和两者混合性尿失禁，患者可或不可感知尿意，但控制排尿困难，尿湿衣物；(3)所有患者排除膀胱逼尿肌功能严重受损、膀胱结石或肿瘤、泌尿系结核等疾病所致的尿失禁。

1.3方法40例患者随机分成对照组和观察组各20例。对照组给予酒石酸托特罗定片(南京美瑞制药有限公司，国药准子H20000602，包装规格：2mgx14片/盒)2mg，日2次，连服7天。同时采用肛门括约肌和盆底肌肉功能锻炼。具体锻炼方法：嘱患者平卧在床上且保持腹肌松弛做肛门收缩运动，感觉肛门收缩有力，且每次收缩20次以上为有效，每天2～3次。

观察组在对照组基础上加服温通缩尿汤(自拟方)。基本方：黄芪30g、党参20g、白术10g、山药10g、茯苓10g、丹参10g、柴胡10g、肉桂10 g、杜仲10g、续断10g、山茱萸10g、益智仁10g、桑螵蛸10g、五味子10g、煅龙骨20g、白花蛇舌草10g、黄柏10g。煎水取汁200mL，分早晚2次温服。日1剂，连服7天。7天为一疗程，两组均禁辛辣烟酒，治疗一个疗程。

1.4疗效标准根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》制定判断标准[2]治愈：尿失禁症状消失，尿流动力学检查正常，小便恢复正常可以自控；出院后随访2-6个月，患者均无尿失禁，排尿满意。好转：尿失禁症状减轻，尿流动力学检查有改善。无效：尿失禁症状及尿流动力学检查无改善或改善不明显。

2结果

治疗结果见表1，治愈率及总有效率明显高于对照组；两组两组治愈率、总有效率比较，差异均有显著意义(P<0.05)，见表1。

表1　 两组疗效比较(n=20)　例

两组疗效比较，P<0.05。

3讨论

良性前列腺增生症或前列腺恶性疾病行经尿道前列腺电切除术(transurethral resection of the prostate，简称TURP)后发生的尿失禁，称之为前列腺电切术后尿失禁；临床上多因膀胱逼尿肌或尿道括约肌功能障碍导致，常见术后尿失禁类型有急迫性尿失禁和压力性尿失禁，而后者较多见。TURP是目前治疗BPH的金标准[3]，但TURP术后压力性尿失禁的发生率较开放手术高，这可能与手术过程中镜鞘摆动幅度大导致尿道外括约肌功能暂时受损、前列腺尖部的电凝止血时热传损伤、前列腺重度增生引起尿道外括约肌功能不全等有关[4]，多数经加强盆底肌肉锻炼及口服酒石酸托特罗定片等保守治疗可治愈。

前列腺增生症属中医学“癃闭”“精癃”等范畴。正常人小便的通畅有赖于三焦气化正常，而三焦气化主要依靠肺脾肾来维持。肾主水液而司二便，与膀胱相表里。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱与肾互为表里，其经脉络肾。膀胱之气化，需肾气之蒸腾。肾气足则能制约膀胱，肾气不足，下元不固，则膀胱失约而遗尿。前列腺术后尿失禁属中医学的“淋症”“小便不禁’等范畴,多因肾气不足,气化失常,固摄无力,膀胱开合失度或脾肾气虚,膀胱失约,肾气不固所致，加之手术损伤,伤及元气，本虚标实证属术后气血亏虚，气虚血瘀，膀胱气化失司，膀胱湿热，下焦水道不利所致。治宜补气益血，温肾缩尿。方选温通缩尿汤(自拟方)：黄芪、党参、白术、山药、茯苓健脾益气、运化水湿；肉桂、杜仲、续断、山茱萸补肝肾、益精气；益智仁、桑螵蛸、五味子、煅龙骨益肾、固精、缩尿；柴胡、丹参理气活血、通利下焦水道，白花蛇舌草、黄柏清下焦湿热。柴胡引导该药直达病所，条达经络。共奏补气益血，温肾缩尿之功。方中重用黄芪补气升阳，补气可以生血，气升则水自降，与肉桂、柴胡、丹参同用则温通血脉 ，理气活血 ，补气升阳，通利水道。本方具有补气益血，健脾渗湿，温肾缩尿，通利下焦之功。伴有尿时疼痛本者当加用生地、当归和营养血，补血活血止痛，并防其火盛伤阴。当归可有效改善病变部位的微循环、降低血小板聚集、抑制细胞凋亡介导因子Bcl-2的表达，其抗炎、镇痛作用较强[5]。本方具有抗炎、 营养神经、 改善微循环、 镇痛等功效。结合现代药理研究表明本方具有兴奋椎旁交感神经节，引起膀胱逼尿肌松弛和尿道内括约肌收缩从而达到促进尿失禁康复。

率和生活质量，且安全有效，经济方便，值得临床推广使用。

参考文献

[1]McConell JD,Roehrborn CG,Bautisa OM,et al. The long-term effect of doxazosin,finasteride,and combination therap on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia[J].N Engl J Med,2003;349(25):2 387-2 398.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：144.

[3]Wendt-Nordahl G,Bucher B,Hacker A,et al.Improvement immortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single cente[J].J Endourol,2007;21(9):1 081-1 087.

[4]魏勇，毛厚平，薛学义，等.经尿道前列腺腔内剜除法电切术治疗良性前列腺增生[J].福建医科大学学报2008，42(6)：557-558.

[5]冯俊奇、张永东.舒经止痛液配合离子导入治疗膝关节炎75例[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(3):252.

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20 Cases of Urinary Incontinence After Transurethral Resection of Prostate Treatment with Wentong Suoniao Decoction

XIE Jian-ming

Le’anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiangxi,Le’an344300,China.

Abstract:Objective：To study the clinical effect of urinary incontenence aftertransuretral resection of prostate treatemnt with Wentong Suoniao decoction. Method: 40 patients were randomly divided into control group and observation group with 20 cases in each group. The control group were given Tolterodine Tartrate Tablets ,2mg,twice a day, even for 7 days；The observation group treatment with Wentong Suoniao decoction based on the control group treatment for 7 days. Result: The efficiency of the observation group was 95.00% and the control group was 75.00%.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group,P<0.05.Conclusion: It is effective in treatment urinary incontinence after prostate electrocision with Wentong Suoniao decoction and is worthy of clinical use。

Key words:Wentong Suoniao Decoction; Prostatectomy; Urinary Incontinence

收稿日期：(2015-03-10)编辑：王河宝

中图分类号：R473

文献标识码：B