糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的治疗及护理①

冯丽华，赵秉鑫，尉露露，董红梅

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)

糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的治疗及护理①

冯丽华，赵秉鑫，尉露露，董红梅

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨糖尿病性白内障在通过超声乳化术后发生的角膜水肿的相应治疗和护理措施。方法：对259例324眼糖尿病的白内障患者行小切口手术，在超声乳化术后，观察角膜的变化,进行相应的处理及治疗。结果：通过研究得出73眼糖尿病性白内障术后患者出现不同程度的角膜水肿,其中轻度者37眼,水肿4d内自行消退;中度有25眼,水肿7d内消退;重度者11眼,水肿在13～16d左右消退。结论：术前完善各种检查,术中嘱患者积极配合手术,术后应对患者及时治疗、观察以及护理,即可有效的防止角膜失代偿引起的水肿,减少术后各种并发症的发生和发展,从而能够得到良好的复明效果。

糖尿病；白内障；超声乳化术；角膜水肿

白内障的产生有很多原因如营养性障碍、免疫以及代谢异常等。而糖尿病引起的内分泌性白内障较常见 。晶状体变得混浊，而光线无法投射在视网膜上，从而会导致看视物模糊的现象。多发生在40岁左右的大众人群，且随年龄增长呈现正比例关系。 白内障在我国致盲眼病中占居第一位,目前手术治疗是治疗其最好的方法。随着手术技术的不断提高和改进,,术后散光最小、视力恢复最好及矫正视力最佳是现代白内障手术的最理想的结果,然而白内障手术对角膜同时造成了一定的可逆性损伤,少数一些患者术后可发生角膜水肿,直接影响到患者视力的恢复。糖尿病是较为常见的代谢性疾病,它对角膜代谢有相当大的影响,与白内障术后角膜水肿的产生和恢复密切联系。现将佳木斯大学附属第一医院在2008-08～2009-10对259例324眼行白内障超声乳化手术的糖尿病患者的治疗及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在259例(324眼)患者中,男142例(184眼),女117例(140眼)。年龄47～83岁,平均(70.22±12.18)岁。患者均为2型糖尿病患者;病程6～16年,平均(9.81±5.22)年。患者均否认眼部疾病及眼部手术史;患者手术前1 天空腹血糖6.25～7.81mmol/L,平均(7.16±1.38)mmol/L。双眼发病者分两次手术。术前视力光感～0.1者250眼,0.1～0.3者74眼。晶状体核硬度Ⅱ级52眼,Ⅲ级108眼,Ⅳ级83眼,V级19眼。

1.2 手术方法

所有手术由同一位医生完成，手术前需用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,利多卡因麻醉后行透明角膜隧道切口,长约2～3mm,在前房注入粘弹剂,环形撕囊后水分离,本手术采用美国Alcon超声乳化仪,吸出晶体,吸出残留皮质,抛光后囊膜,将折叠型人工晶体植入囊袋内，缩瞳并吸出前房内的粘弹剂,检查切口有无漏水,在结膜囊内涂红霉素眼膏,遮盖术眼,手术结束。

1.3 术后观察角膜

角膜失代偿后水肿的分级:轻度:显微镜下见角膜厚度正常，后弹力层可见少量皱褶,中度:角膜略微增厚，显微镜下可见角膜灰白色混浊,后弹力层和基质层斑块状混浊;重度:角膜明显增厚，上皮大泡样水肿，肉眼可见角膜灰白色混浊,虹膜纹理模糊不清。

1.4 统计学方法

2 结果

324只眼手术后发生角膜水肿的有73眼,发生率为22.53%。Ⅰ度37眼,Ⅱ度25眼,Ⅲ度11眼。Ⅰ度角膜水肿4d内消退,Ⅱ度角膜水肿7d内消退,Ⅲ度角膜水肿13～16d消退,连续观察一段时间，未发现大泡性角膜病变。

3 护理

3.1 术前护理

每个患者在手术前都会有不同程度的恐慌，术前跟患者耐心的沟通，并向患者叙述手术的相应过程、所需时间,消除患者的恐慌;术前应对患者进行相关的演习,目的让患者很好的配合手术。

3.2 术前准备

术前化验血糖和糖化血红蛋白，做全面、细致的眼科检查,,如患者进行视力、色觉、眼压、眼B超、视觉电生理等相关检查,;若空腹血糖高于8.3mmol/L、血压高于170/110mmHg者应暂时停止手术，择期手术观察[1]。手术前3天给予氧氟沙星滴眼液点眼,手术前1h用散瞳药充分散瞳,10min一次,共5次，充分散瞳可减少术中角膜内皮的损伤。

3.3 术中护理

手术室保持无菌环境,室温保持在24～26℃,湿度45%～60%,保证手术室的安静。手术室护士需积极准确的配合医生完成该手术,手术结束后护送患者安返病房,途中避免颠簸，以免引起患者疼痛不适。

3.4 术后治疗及护理

①告知患者切忌吃刺激性食物，多吃绿色的蔬菜，并且多喝水，养成一个良好的生活习惯。 ②手术后用一些抗生素眼药水杀菌、有助于防止瞳孔黏连所造成的不良后果，同时必须要监测眼压变化防止转化为激素性青光眼的可能。 ③此类疾病术后易复发，应随时护理及观察，详细询问患者术后是否疼痛，瞳孔是否已经黏连等情况。进行对患者随访，观察，并嘱托患者必须按时到医院来复查等。 ④通常一般1个月后可正常工作和学习，术后还应该到医院进行眼部检查。 ⑤工作学习时，切忌长时间低头，疲劳性工作而且还要注意保暖防止感冒、流涕而造成复发的危险。

4 讨论

超声乳化术在我国不断地开展和普及，是目前治疗糖尿病性白内障的重要方法。伴随着白内障超声乳化术的不断进展，给患者减轻了痛苦并且减轻了经济的负担[3,4]。Roszkowska等[5]研究表明,糖尿病病人的角膜明显比非糖尿病患者要厚一些,推测得出糖尿病患者的角膜内皮细胞泵功能较正常人低下,从而引起角膜不同程度的水肿。糖尿病性白内障患者超声乳化手术后，对内皮细胞的损害要更大，同时术后角膜水肿的恢复也相对性的更慢[6]。本组73例超声乳化术后发生角膜水肿的患者均为患糖尿病15年以上、年龄超过65岁的老人,这可能是因为老年人角膜内皮数量较年轻人少,加上糖尿病的病程也比较长,角膜的代偿能力差的缘故。因此,对于要进行超乳手术的糖尿病患者,手术前应做好角膜内皮检查,控制空腹血糖。充分的术前准备是手术能否获得成功的先决条件,然而密切的术后护理又是手术成功的关键,只要我们共同把各个环节做细，做好，患者就会有一个理想的手术效果。

[1]邹玉平.白内障手术实用手册[M].北京:科学出版社,2003,46

[2]张红,袁佳琴.白内障超声乳化术对角膜内皮细胞的影响[J].国外医学眼科学分册,1996,20(6):361-365

[3]金怡萍,陆国生,卢奕,等.超声乳化术角膜内皮细胞损伤的多因素分析[J].眼科新进展,2001,21(4):249-251

[4]王玲,陈惠,邓洪,等.糖尿病病程与白内障囊外摘除及人工晶体植入术预后的关系[J].实用医学杂志,2006,22(20):2403-2404.

[5]RoszkowskaAM,TRinguliCG,ColesiP,etal.Cornealen-dotheliumevaluationintypeIandtypeIIdiabetesmellitus[J].Ophthalmololgica, 1999, 213(4):258-261

[6]陈力迅,常丽,吴玲,等.2型糖尿病患者白内障超声乳化术后角膜水肿的观察[J].实用医学杂志,2007,23(17):2679-2681

冯丽华(1964～)女，黑龙江佳木斯人，大专，主管护师。

董红梅(1968～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任护师。E-mail: 18245499453@163.com。

R776.1；R587.1

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1008-0104(2015)04-0093-02

2015-03-09)