护理干预在特发性肺纤维化防治中的应用①

于秋霞，林 杨，鲍文华

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

护理干预在特发性肺纤维化防治中的应用①

于秋霞，林 杨，鲍文华

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的:本文探讨护理干预在IPF的防治中发挥的重要作用。方法:将60例诊断为IPF的住院患者随机分成常规治疗组、护理干预组，比较两组治疗前后肺功能、血气分析改变。结果:给予护理干预的肺功能及血气分析结果明显改善(P<0.05);结论:护理干预对特发性肺纤维化患者的生存质量改善是一种有效方法。

特发性肺纤维化；护理；防治

特发性肺纤维化(IPF)是临床最具有代表性的间质性肺疾病(ILD)[1]，起病原因不明，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征，在组织病理学和影像上常表现为寻常型间质性肺炎(UIP)[2、3]。本病多见于老年人，通常为隐袭性起病，主要的症状是干咳和劳力性气促。随着肺纤维化的发展，发作性干咳和气促逐渐加重。进展的速度有明显的个体差异，经过数月至数年发展为呼吸衰竭和肺心病。IPF预后不良，目前临床尚无有效药物治疗，早期病例即使对激素治疗有反应，确诊后平均存活时间为2.5～3.5年[4]。因此，延缓疾病进程和改善患者的生活质量是目前防治IPF的重点，护理干预在这一过程中有不可或缺的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-03～2014-03在佳木斯大学附属第一医院住院患者，根据中华医学会呼吸病学分的IPF诊断标准确诊患者60例(年龄35～75岁,其中男46例、女14例，生命体征平稳，均无严重心肝肾等重要脏器疾病)，随机分成常规治疗组、护理干预组，两组在年龄、性别、病情程度、药物治疗无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

常规治疗组给予糖皮质激素、吸氧、平喘、抗炎治疗两周为实验时间；护理干预组在常规治疗的基础上给予护理干预。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 基础护理

患者在住院期间时，病房需提供舒适的居住环境，房间要安静，空气要清新、湿润、流通，避免浓烈、刺激性气味流入以加重患者咳嗽、呼吸困难等症状。在IPF患者急性加重期，需让患者半卧位休息，以利于呼吸，保持病床的清洁，轻柔更换床单及衣物，嘱患者避免活动。在病情缓解后，嘱患者在家属陪同下适当地增加活动，缓解期的活动量要逐渐、缓慢增加，若在活动过程中发生咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适加重，应立即停止活动，回病床休息，吸氧并告知主治医师查看患者。

1.2.2.2IPF患者心理护理方法

护理人员应发挥同情心，与患者进行亲切的交流，及时了解患者的思想动态，鼓励病人要树立战胜疾病的信心，引导其正确对待疾病和生活，积极配合或主动参与治疗[5]。采用转移法，将患者注意力转移到其他事物上，使其在精神上保持愉快乐观情绪，对生活产生积极态度[6]。在对IPF患者进行心理疏导的同时还应对其家人进行相关的心理护理指导。

1.2.2.3 饮食护理

IPF患者在平时应摄入充足的营养，进食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强自身免疫力，少吃、不吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物，避免接触已知会引起过敏、诱发哮喘的食物[7]对于重度IPF患者，可给予软食或半流食，以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难，还有利于消化吸收，防止食物反流。此外，有研究表明，在中医理论指导下合理的饮食有利于患者病情的改善，患者可根据自身情况，在中医师指导下配置适合自己的食谱[8]。

1.2.2.4 吸氧护理

持续吸氧以减轻患者濒死感，改善组织器官因缺氧导致的一系列损坏。氧流量一般为1～3L/min，指导患者注意用氧安全，密切观察湿化瓶内蒸馏水水量，蒸馏水宜更换1/2瓶，同时每日更换蒸馏水。定期更换鼻塞吸氧管，并清除鼻腔分泌物，做好湿润护理，可用棉签蘸水或涂抹唇膏保持口唇湿润，鼻腔干燥时涂抹红霉素药膏于鼻腔以预防感染。在寒冷季节，湿化瓶内加温水，对氧气加温、加湿。

1.2.2.5 用药护理

密切观察患者的服药情况，按时、按量发药，坚持送药到口，防止漏服、少服及不规律服药[10]。

1.2.2.6 出院指导

IPF患者病情稳定出院时，应告知患者及家属在家时的护理注意事项。

1.2.2.6.1 肺功能锻炼

IPF患者出院后应鼓励其进行肺康复锻炼项目，如每天散步、踩固定脚踏车、做缩唇式呼吸和呼吸操等，促进排出体内二氧化碳，减轻呼吸困难症状，改善生活质量。

1.2.2.6.2 预防感染

患者避免接触具有传染病的环境，房间定时开窗通风、消毒。要保障患者足够的休息，注意保暖、避免受寒，注意气候变化，在气温变化剧烈的季节应及时增减衣物，预防感冒。若患者不甚感染，出现咳嗽、呼吸困难加重，应及时就医治疗，以控制情病情的发展

1.2.3 评价指标

肺功能检测指标:TLC、VC、FEV1.0、FVC、MMF、Dlco；血气分析指标：PO2、PCO2。

1.3 统计学方法

2 结果

两组肺功能变化，见表1。

表1 两组肺功能变化

注：与治疗前相比较，#P<0.05；与常规治疗相比较，*P<0.05。

3 讨论

IPF是一种进行性加重且目前尚无有效治疗药物的疾病，以呼吸困难、咳嗽和最终的呼吸衰竭为特征致死性疾病，具体病因不详。近年来国内外的研究从病因、发病机制、诊断及治疗上对IPF有了进一步的认识。早期发现、明确诊断并对IPF进行防治，对改善患者生活质量，延长患者生命有着重要作用。随着科技和医学的发展，对IPF研究的深入，诊治手段的不断提升，我们相信治愈肺纤维化在将来可以实现[11]。结合疾病的临床特点，目前防治IFP的工作重点中护理干预具有重要地位。已有临床研究标明[12]，综合护理干预可改善患者肺功能指标(TLC、VC、DLCO)及血气分析指标(PO2、PCO2)，对于提高IPF患者的治疗效果有重要作用。临床中应加大护理干预在IFP防治的推广和实际应用，从身体和心理上给予患者合适的护理，使患者养成良好的身心状态，有利于临床症状的好转，提高患者生活质量。IPF作为一种慢性、进展性疾病，无有效治疗药物，死亡率高，生存周期较短，临床症状多，给患者身体、心理均带来沉重的负担，在积极对症治疗本病的同时，护理干预也应在IPF的防治中发挥重要的价值。

[1]李惠萍. 特发性肺纤维化的诊断和治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2014, 37(9):647

[2]Rahgu,CollardHR,EganJJ,etal.AnOfficialATS/ERS/JRS/ALATStatement:idiopathicpulmonaryfibrosis:evidence-basedguidelinesfordiagnosisandmanagement[J].AmJRespirCritCareMed, 2011, 183:788-824

[3]鲍文华，赵丽丽.硫化氢在大鼠肺纤维化中的表达[J].黑龙江医药科学，2009，34(1):45-46

[4]文富强, 胡倩婧. 特发性肺纤维化的治疗展望[J]. 西部医学, 2013, 25(1):1-2

[5]李桂芹. 16例肺纤维化患者的护理[J]. 内蒙古医学杂志, 2013,45(8):999-1001

[6]江明琼.综合护理干预对直肠癌患者术后心理状态调整的影响[J] .黑龙江医药科学，2014，37(2):117-119

[7]李忠超. 成人系统硬化症并肺纤维化的护理干预[J]. 吉林医学, 2012, 33(30):6677

[8]王义芬, 刘桂芸, 赵新田, 等. 中西医结合特色护理百草枯中毒致迟发肺纤维化[J]. 河北医药, 2014, 36(8):1265-1267

[9]陈红琢, 班佳佳, 蒲小金. 鼻塞吸氧法临床应用研究进展[J]. 护理学报, 2013, 20(12B):19-21

[10]廖美荣. 矽肺并肺纤维化的护理[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(21):3347-3348

[11]贾留群, 文富强. 特发性肺纤维化的研究进展及其治疗[J]. 世界临床药物, 2013, 34(1):12-16

[12]郭彩霞. 综合护理干预对特发性肺纤维化患者治疗效果的影响[J]. 河南医学研究, 2014, 23(10):113-115

Discussion on application of nursing intervention in the prevention and control of idiopathic pulmonary fibrosis

YUQiu-xia,LINYang,BAOWen-hua

(Department of Respiratory Medicine, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003, China)

Objective: To discusses the important role of nursing intervention in the prevention and treatment of IPF. Method: 60 cases of IPF patients were divided into conventional treatment group and nursing intervention group randomly, The compared between pulmonary function indexes and blood gas analysis of two group were compared before and after treatment. Results: The quality of life in given nursing intervention group quality of life improved significantly (P<0.05).Conclusion: Nursing intervention to improve the life quality of patients with idiopathic pulmonary fibrosis is a kind of effective method to improve the life quality of patients with idiopathic pulmonary fibrosis.

idiopathic pulmonary fibrosis, nursing, prevention and treatment

黑龙江省自然基金项目，编号：H201370。

于秋霞(1980～)女，黑龙江海林人，在读硕士研究生，主治医师。

鲍文华(1962～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:baowenhua3@sina.com。

R473.5

B

1008-0104(2015)04-0018-02

2015-03-16)