盐酸利托君联合硝苯地平治疗晚期先兆流产的临床探讨①

陆 琴

(贵港市人民医院产科，广西 贵港 537100)

盐酸利托君联合硝苯地平治疗晚期先兆流产的临床探讨①

陆 琴

(贵港市人民医院产科，广西 贵港 537100)

目的：探讨盐酸利托君联合硝苯地平治疗晚期先兆流产的临床效果。 方法：将2009-05～2011-01晚期先兆流产孕妇231例随机分为两组：观察组118例应用盐酸利托君联合硝苯地平治疗；对照组113例应用硫酸镁治疗，比较2组临床疗效。 结果：观察组保胎成功112例，成功率94.9%，优于对照组的成功率80.5%(P<0.05)；观察组延长孕周9～16w(12.25±5.69w)，优于对照组经治疗后延长孕周9～16w(12.25±5.69w)(P<0.05)；观察组病例住院天数4～9d(5.25±1.69d)，适短于对照组(P<0.05)； 观察组不良反应发生率30.5%，高于对照组不良反应发生率12.4%，差异有显著统计学意义(P<0.01)；观察组胎儿异常率6.8%，与对照组胎儿异常率4.4%相近，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：利用盐酸利托君联合硝苯地平治疗晚期先兆流产疗效确切，住院周期短，不良反应与胎儿异常并无明显增加，有一定临床推荐价值。

盐酸利托君；硝苯地平；硫酸镁；晚期先兆流产

晚期先兆流产是指发生在妊娠12～27周内的阴道少量出血或伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。晚期先兆流产与黄体功能不全、子宫敏感性增强有关。晚期先兆流产处理不当会发展至难免流产，导致妊娠失败，给孕妇带来极大的心理伤害。贵港市人民医院妇产科在2009-05～2012-10采用盐酸利托君联合硝苯地平治疗118例晚期先兆流产病例，取得一定临床经验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例入选条件

妊娠12～27周内，出现阴道少量出血，伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。诊断符合7版《妇产科学》标准[1]。有以下继续妊娠可能者：胎儿存活、无宫内窘迫、无畸形；估计出生后生活能力低；宫颈口扩张<4cm；伴有内外科合并症或产科并发症但不加重，病情也不影响胎儿存活。有糖尿病、高血压、盐酸利托君及硝苯地平过敏、严重心血管疾病病人不能入选。

1.2 病例选择

2009-05～2012-10在贵港市人民医院妇产科就诊的晚期先兆流产病例231例，按掷硬币法随机分为两组：观察组118例采用盐酸利托君联合硝苯地平治疗；对照组113例静滴硫酸镁治疗。两组病例临床资料对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.3 方法

观察组病例将盐酸利托君(广东先强药业有限公司生产，国药准字H20093408，50mg/支)100mg加入500mL稀释液中，开始以0.1mg/min静滴，渐增至0.15～0.35mg/min，至少持续12h，同时联合服用硝苯地平片(南京白敬宇制药有限责任公司生产，国药准字H32024516，10mg/片)，每天2次，每次10mg，直至症状消失；对照组病例将25%硫酸镁注射液(桂林市亚神制药有限公司生产，国药准字H20023385，2.5g/支)加入5%葡萄糖注射液500mL中静滴，每分钟40～60滴，持续24h，直至症状消失。

1.4 观察指标

记录阴道出血、腰酸、腹痛、下坠等症状消失时间；记录患者住院天数；记录先兆流产症状消失后继续妊娠的周数；不良反应发生率：如胸闷、心悸、头晕、心率加快、面色潮红、血压下降等；新生儿经B超及体检发现有无畸形。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

观察组病例保胎成功112例，成功率94.9%，不成功6例，不成功5.1%；对照组病例保胎成功91例，成功率80.5%，不成功22例，不成功19.5%。观察组保胎成功率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.212，P<0.05)。

2.2 妊娠延长周数

观察组病例经治疗后延长孕周9～16w(12.25±5.69w),对照组病例经治疗后延长孕周7～12w(9.65±3.34w)，观察组孕周延长时间优于对照组(t=3.654，P<0.05)。

2.3 住院天数对比

观察组病例住院天数4～9d(5.25±1.69d),对照组病例经治疗后延长孕周6～13d(7.25±2.69d)，观察组孕周延长时间优于对照组(t=4.589，P<0.05)。

2.4 不良反应比较

观察组出现恶心20例，头痛5例，胸闷11例，不良反应发生率30.5%；对照组现恶心6例，头痛3例，面色潮红5例，不良反应发生率12.4%，两组病例不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=11.174，P<0.01)。

2.5 胎儿异常对比

观察组病例胎儿异常8例，其中，胎儿异常率6.8%；对照组病例胎儿异常5例，胎儿异常率4.4%。两组胎儿异常的差异无统计学意义(χ2=0.603，P>0.05)。

3 讨论

晚期先兆流产是指发生在妊娠12～27周内的阴道少量出血或伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。晚期先兆流产与黄体功能不全、子宫敏感性增强有关。晚期先兆流产处理不当会发展至难免流产，导致妊娠失败，给孕妇带来极大的心理伤害。经过恬当的治疗是可以避免流产发生，顺利达到足月妊娠。本研究选择盐酸利托君、硝苯地平、硫酸镁治疗先兆流产的目的是通过抑制子宫收缩达到保胎效果。盐酸利托君是目前美国FDA唯一认可、国内Guideline推荐的抗早产药物，为β2肾上腺素受体激动剂，可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度[4]，可通过口服、肌内和静脉注射有效延长妊娠、阻止早产。硝苯地平用于治疗早产基于降低细胞内游离钙浓度可以抑制子宫收缩的理论。硫酸镁是直接作用子宫细胞，在细胞膜上竞争钙离子结合位点，拮抗钙离子内流，抑制子宫收缩[6]。陈君卿[2]采用利托君治疗56例晚期先兆流产有效率82.93%，与采用硫酸镁的对照组82.05%相近。而本研究显示联用硝苯地平能增加有效率。李燕[3]采用利托君治疗35例先兆流产症状消失时间为(51.9±6.7)h，显著短于对照组。本研究中观察组病例应用盐酸利托君联合硝苯地平治疗晚期先兆流产保胎成功明显高于对照组住院时间有效缩短，减轻了医疗费用，两组病例通过临床观察胎儿异常发生率并无明显差异；观察组病例副作用明显增加，虽经处理能好转，但临床治疗过程中必须密切心率、血压等体征。利用盐酸利托君联合硝苯地平治疗晚期先兆流产疗效确切，住院周期短，不良反应与胎儿异常并无明显增加，有一定临床推荐价值。

[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版，北京：人民军医出版社，2003,83-84

[2]陈君卿．盐酸利托君在晚期先兆流产中的保胎作用[J]．上海医学，2002，25(8)：517-518

[3]李燕．盐酸利托君用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效观察[J]．中国医药导报，2012，9(10)：97-98

[4]单淑凤．盐酸利托君治疗先兆流产的临床效果探讨[J]．中国创新医学，2010，7(32)：50-51

[5]王静．先兆流产病因研究进展[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(9)：100-101

[6]PabuccuR，AkarME.Lutealphasesupportinassistedreproductivetechnology[J].CurrOpinObstelGynecol,2005,17(3):277-278

陆琴(1978～)女，广西横县人，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科临床治疗。

R714.21

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1008-0104(2015)04-0065-02

2015-03-16)