改良的慢性病自我管理方法应用于A型脊髓损伤探讨①

王金凤，林 萍，张艳梅，张 伟，朱劲松

(1.佳木斯大学康复医学院*护理学院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

改良的慢性病自我管理方法应用于A型脊髓损伤探讨①

王金凤1，林 萍1，张艳梅1，张 伟1，朱劲松2

(1.佳木斯大学康复医学院*护理学院，黑龙江 佳木斯 154003；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨将改良的慢性病自我管理方法应用于A型脊髓损伤(以胸6以下节段损伤为主)恢复期的康复护理。方法：将符合入选条件的A型脊髓损伤患者随机分为观察组40例和对照组40例，两组均选用常规治疗方法治疗。3个月后，对两组患者分别于治疗前与治疗后进行日常生活活动能力(ADL)、焦虑与抑郁状态、幸福指数等评估。结果：两组患者进行康复护理3个月后，观察组日常生活活动能力等明显高于对照组(P<0.01)。结论：通过将改良的慢性病自我管理方法应用于A型脊髓损伤恢复期的康复护理，有利于促进A型脊髓损伤患者生活自理能力和生活质量的提高。

A型脊髓损伤；改良的；慢性病；自我管理方法

美国脊髓损伤协会(ASIA)2006年提出的分级标准，将脊髓损伤分为5级：A级(完全性损伤)指在脊髓损伤神经平面以下，包括骶段S4～S5(鞍区)无任何运动及感觉功能保留。其中B、C、D级为不完全性损伤，E级为正常[1]。据中国康复研究中心脊髓损伤康复科所做的流行病学调查显示，中国大中城市脊髓损伤的患病率在20～60/100万，损伤后常常出现截瘫、四肢瘫、呼吸、循环、排泄等系统功能障碍，不仅给患者带来巨大的身心痛苦，同时也给家庭和社会带来沉重负担。“自我管理”指的是“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”。“自我管理”方法根源于心理行为治疗领域。是基于患者自身认识对行为改变，促进健康的作用而设计的患者行为自我管理[2]。因此对A型脊髓损伤类病人适用而有效。美国斯坦福大学病人教育研究中心创建的慢性病自我管理方法——“慢性病自我管理项目”，优点多、深受欢迎、成本—效益较好。已有大量研究证实它能够提高参加患者的自我管理能力，能有效改善患者的健康功能状况和生活质量、降低医疗费用[3]。虽然该项目主要针对慢性病，但由于其内容完善，科技含量高，加之A型脊髓损伤恢复期的病人具有部分慢性病特征[4]，故可将该方法进行运用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本资料用于分析住院患者60例，其中观察组30例，对照组30例，年龄20～60岁，患者住院时间超过1.5个月。针对观察组进行管理的责任护士要求系统学习“改良的慢性病自我管理方法”。

1.2 方法

将符合入选条件的A型脊髓损伤患者随机分为观察组和对照组，两组均选用常规治疗方法治疗。观察组采取责任制护士理论讲授一对一，并开展讨论小组、小组长示范、互相支持等成人教育方法。 课程设置了促进患者自我管理能力及自我效能提高的干预内容及形式，主要针对A型脊髓损伤(主要为胸6以下节段损伤)常见的康复护理问题进行设置[5]。两组患者在出院1～2个月间依据本研究涉及的主要检验方法进行评定或测试。

2 结果

实施改良的慢性病自我管理方法应用于A型脊髓损伤后，对观察组与对照组进行比较。观察组与对照组患者在ADL日常生活能力评估量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表、幸福指数量表等评分结果中均存在差异。见表1。

表1 两组患者四项指标检测(n=30)

注: 与对照组比较，观察组患者的各项指标明显好于对照组，差异有显著性意义(P<0．01)。

3 讨论

改良慢性病自我管理方法应用于A型脊髓损伤的康复护理是在借鉴美国斯坦福大学创建的“慢性病自我管理”项目成功经验的基础上改良而成的。它是以健康教育、健康促进为主要手段来帮助A型脊髓损伤患者在护士的指导下管理自己所患疾病的一个病人健康教育项目。是以帮助患者学会有效管理各种A型脊髓损伤常见康复护理问题的基本技能和自信心为主要内容。实验组对患者进行的自我管理训练，通过视多种方式， 指导、鼓励、帮助患者训练，让患者充分发挥自己最大的潜能进行部分或完全自我护理， 补偿自己的不足，使患者认识到自身的状态，充分发挥其主观能动作用，使之自愿进行，维持、增进自身健康的活动，掌握自我管理的方法， 提高自我护理的能力，并将自我护理运用到日常生活中，减轻了家庭负担，为患者回归家庭、社会创造条件[6]。选择60 例完全性脊髓损伤术后患者为观察对象， 制定了以康复护理内容训练为重点， 并围绕恢复患者 ADL 能力进行康复护理方案。观察结果表明，将改良慢性病自我管理方法应用于A型脊髓损伤的康复护理，能够提高患者日常生活能力，减少患者痛苦，提高患者生活满意度。

[1]李建军,王方永. 脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J]. 中国康复理论与实践,2011,17(10):963-972

[2]孙晓敏,薛刚. 自我管理研究回顾与展望[J]. 心理科学进展,2008,16(1):106-113

[3]杨少青,李伟,吴萍. 自我管理训练对脊髓损伤患者并发症的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(24):73-74

[4]林萍,王金凤,朱劲松,等. 自我管理教育方法对促进A型脊髓损伤患者ADL能力的影响[J]. 中国伤残医学,2013,21(8):471-472

[5]傅东波. “自我管理”模式可推广应用[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(18):160

[6]王顺莲,王永团,张黎. 早期康复护理干预对完全性脊髓损伤术后各种疗效指标的影响[J]. 中国保健营养,2013,2(4):811

佳木斯大学科学技术面上项目，编号：S2011-046。

王金凤(1979～)女，黑龙江佳木斯人，学士，讲师，主管护师。

林萍(1964～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任护师。E-mail：linping8787@126.com。

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