重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理

滕 美

辽宁省朝阳市第二医院高压氧治疗科，辽宁朝阳122000

重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理

滕 美

辽宁省朝阳市第二医院高压氧治疗科，辽宁朝阳122000

目的探讨重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的临床效果及护理方法。方法选取我院急诊科自2013年8月~2015年1月期间收治的重型颅脑外伤患者66例作为临床研究对象，将所有患者随机分组，每组33例，对照组患者采用常规对症处理、抗感染、脱水、激素治疗及常规基础护理，试验组患者在对照组的基础上进行早期高压氧治疗和综合护理干预，比较两组患者治疗1个月后格拉斯哥昏迷评分情况（GCS）及两组临床疗效。结果试验组重型颅脑外伤患者经高压氧治疗1个月后，其治疗显效率（54.55%）和总有效率（93.94%）均明显高于对照组（30.30%、72.73%），且格拉斯哥昏迷评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论重型颅脑外伤患者早期进行高压氧治疗和综合护理干预能有效改善患者术后格拉斯哥昏迷评分情况，帮助恢复神经功能，明显提高患者术后生活质量，在临床应用中有一定的优势。

重型颅脑外伤；早期高压氧治疗；护理

重型颅脑外伤患者一般病情危重且发展迅速，治疗期间并发症多样，病情凶险多变，且患者预后往往需长期卧床，活动受限而极易发生下肢深静脉血栓[1]。重型颅脑外伤不但具有较高的病死率，由于颅脑部神经分布多且复杂，常继发多种神经功能不良症状[2，3]。我院探究分析重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察和护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院急诊科自2013年8月~2015年1月期间所诊治的重型颅脑外伤患者66例，将其作为研究对象。采取随机数字表法将患者分为两组，试验组33例，男17例，女16例，年龄29～71岁，平均（43.2±5.3）岁。对照组33例，男19例，女14例，年龄32～67岁，平均（42.5±4.6）岁。两组患者在年龄、性别、病情、过敏史等基础资料方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院时均有不同程度昏迷史，对照组患者采用常规对症治疗，包括给予甘露醇降低颅内压、根据药敏试验给予敏感抗生素抗感染、肠外营养、激素治疗和常规基础护理。试验组患者在此基础上进行医用高压氧舱进行治疗，氧仓压力调整到1.94 Mpa，加压时间20 min，减压时间25 min，吸氧时间约1 h。每天吸氧1次，7 d为一个疗程，每个疗程结束后休息3 d进入下一个疗程，同时配合相应的综合护理干预。

护理干预包括：①患者对高压氧舱比较陌生，入舱前应先进行必要的健康指导及心理辅导，力求患者能积极配合治疗，同时应根据患者病情进行个性化护理，如昏迷患者使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸引起窒息，合并软组织挫伤者防止损伤部位受压，颅内高压呕吐频繁患者应注意补充营养等；②患者入院后应立即进行神经系统功能检查和常规检查，根据检测报告和检查结果，医护人员要对患者的病情进行合理评估，如有并发症指征的患者应进行及时有效地系统干预治疗；③在患者进入氧仓前要指导并协助患者做好咽鼓管张开，加压阶段让患者及时调整咽鼓管的动作，以避免压伤耳膜。稳压阶段要做好导管的观察工作，并注意检查患者所带的吸氧面罩是否符合要求。医护人员此时要对患者的生命体征进行密切监控，时刻做好急救准备；④出舱后询问患者身体状况，在休息后无不适状况，才可离开，此后还应结合患者恢复情况给予合理的康复、饮食、起居指导，同时注意患者心理变化，及时进行不良情绪的疏导。

1.3 评价标准[4]

患者神志恢复清醒,主要症状、体征完全消失，无后遗症，能独立完成正常的日常行为活动为显效；患者神志恢复清醒，病情显著好转，昏迷、呕吐、头痛等主要症状、体征明显消失，无明显不良反应，日常生活尚需帮助，动作缓慢为有效；患者神志状态无明显改善，昏迷、呕吐等主要症状、体征无改善，神经功能障碍明显，日常生活不能自理，需他人帮助及全职人员护理为无效。

1.4 统计学处理

对文中所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后GCS评分比较

试验组患者治疗1个月后，格拉斯哥昏迷评分13~15分和3~8分明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后GCS评分比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较

试验组患者经高压氧治疗后，显效率（54.55%）和总有效率（93.94%）均明显高于对照组（30.30%、72.73%）（P＜0.05），差异均具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

在当代社会，随着社会的发展，重型颅脑外伤成为又一种具有较高发病率、致残率、死亡率的疾病[5]。这种疾病病情发展快且严重，生存者多伴有不同程度的功能障碍，严重影响日常生活，给患者和家属带来严重的负担。目前，临床上针对重型颅脑外伤的患者往往采用甘露醇脱水联合抗感染、激素治疗等常规治疗以降低患者死亡率，但患者治疗后仍伴发一定程度的功能障碍及下肢深静脉血栓、肺栓塞等颅脑外伤并发症[6]。

有研究显示，在一定时间内对重型颅脑外伤患者予以高压氧治疗和积极地护理干预，可有效保证患者颅脑组织的血氧供给，可有效提高预后质量[7-10]。早期高压氧治疗可迅速增高血氧，恢复机体正常的有氧代谢活动，改善全身状况和脑细胞的恢复，减少患者因缺血、缺氧带来的一系列并发症的发生率，而且对于缩短患者预后时长、提高患者生存质量，也具有积极意义[11，12]。本研究数据提示，采用早期高压氧治疗的患者，总有效率（93.94%）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重型颅脑外伤采取早期高压氧治疗和及时有效的护理干预，可明显减少患者死亡率，为患者争取治疗时机，保证颅脑专科治疗效果，提高患者的生活质量。

[1]周建萍.重型颅脑外伤患者早期高压氧治疗的效果观察及护理[J].护士进修杂志，2014，29（3）：279-281.

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Effect observation and nursing of early hyperbaric oxygen therapy on patients with severe craniocerebral trauma

TENG Mei
Department of Hyperbaric Oxygen Therapy,the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province,Chaoyang 122000,China

Objective To explore and analyze the clinical effect and nursing method of early hyperbaric oxygen on severe craniocerebral injury patients.Methods Selected 66 severe craniocerebral injury patients in emergency department of our hospital from August 2013 to January 2015,all patients were randomly divided into two groups,with 33 cases in each group.Control group was treated with conventional symptomatic treatment,anti infection,dehydration, hormone therapy and routine nursing;while experimental group received hyperbaric oxygen treatment and comprehensive nursing intervention based on control group.The Glasgow coma score(GCS)after 1 month of treatment and clinical efficacy of two groups were analyzed and compared comprehensively.Results After 1 month of treatment,the effective rate(54.55%)and the total effective rate(93.94%)in experimental group were significantly higher than control group (30.30%,72.73%),Glasgow coma score of 33 patients in test group with severe traumatic brain injury by hyperbaric oxygen was significantly better than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Early hyperbaric oxygen treatment and comprehensive nursing intervention can effectively improve the patients with Glasgow coma score,help to recovery neurological function,improve patients’life quality,it has certain advantages in the clinical application.

Severe craniocerebral trauma;Hyperbaric oxygen therapy;Nursing

R473.6

B

1673-9701（2015）24-0145-02

2015-05-07）