产前程序化健康教育对产后抑郁焦虑心理、社会因素剖宫产及满意度的影响

徐君芬 房玉玉 廖雪琴 张习娟 费瑞红 王银雪

1.浙江省绍兴市中心医院妇产科，浙江绍兴312030；2.浙江省永康市妇幼保健院妇科门诊，浙江永康321300

产前程序化健康教育对产后抑郁焦虑心理、社会因素剖宫产及满意度的影响

徐君芬1房玉玉1廖雪琴1张习娟1费瑞红1王银雪2

1.浙江省绍兴市中心医院妇产科，浙江绍兴312030；2.浙江省永康市妇幼保健院妇科门诊，浙江永康321300

目的探讨产前程序化健康教育对产后抑郁焦虑心理、社会因素剖宫产及满意度的影响。方法选择2011年1月～2014年8月来我院定期检查直至分娩的620例产妇作为研究对象，按照数字列表法随机分为观察组和对照组各310例，其中对照组患者采用常规卫生宣教进行产前保健，观察组患者采用程序化健康教育进行产前保健，比较两组患者产前与产后抑郁症发生情况，焦虑状况，产后满意率情况以及患者的分娩情况。结果①观察组患者产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者抑郁症发病率为2.90%明显低于对照组的发病率13.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组患者产后焦虑自评与特质焦虑评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（t1=3.916，t，2＝6．252，P＜0.05）；③观察组患者满意率为98.39%显著高于对照组的86.45%，差异有统计学意义（χ2=8.361，P＜0.05）；④观察组患者自然分娩率为76.45%明显高于对照组的自然分娩率60.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者社会因素剖宫产率为7.74%明显低于对照组的社会因素剖宫产率20.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论产前程序化健康教育对改善产后抑郁焦虑具有积极作用，能够明显改善社会因素剖宫产发生率，且能够提高患者满意度，值得临床大力推广应用。

程序化健康教育；产后抑郁；社会因素；剖宫产

随着围产期医学的日益发展，目前孕产妇的心理保健已成为围产期保健的重要组成部分[1]。虽然妊娠属于生育年龄妇女的一种自然、正常生理现象，但是对于妊娠期妇女而言，妊娠分娩毕竟是巨大的心理应激反应与生理变化，在经历怀孕，分娩及哺乳等生理过程，孕产妇女会产生一系列的复杂的身心变化、孕产妇及家属对妊娠、分娩的偏见，以及社会因素的介入等，往往会导致孕产妇出现焦虑、恐惧及紧张等心理改变[2]。也因此使孕妇以及家属在没有任何医学指征的情况下选择剖宫产，从而导致剖宫产率不断上升[3]。为了探讨产前程序化健康教育对产后抑郁及社会因素剖宫产的影响，本研究选择2011年1月～2014年8月来我院定期检查直至分娩的620例产妇作为研究对象，部分患者采用程序化健康教育进行产前保健，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2014年8月来我院定期检查直至分娩的620例产妇作为研究对象，其中年龄为21～39岁，平均（27.1±3.2）岁，平均孕周为（27.13± 3.21）周，平均受教育时间为（27.12±3.23）年，按照数字列表法随机分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规卫生宣教进行产前保健，观察组患者采用程序化健康教育进行产前保健。观察组310例，其中年龄为21~39岁，平均（27.2±3.2）岁，平均孕周为（27.13± 3.23）周，平均受教育时间为（27.11±3.22）年。对照组310例，其中年龄为21~39岁，平均（27.1±3.2）岁，平均孕周为（27.16±3.24）周，平均受教育时间为（27.13± 3.21）年。两组患者年龄、孕周以及受教育时间等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的同意批准。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规卫生宣教进行产前保健，观察组患者采用程序化健康教育进行产前保健，具体方式为：在进行常规产前卫生宣教的基础上，对孕产妇开设程序化的孕产妇培训，其中包括举办专业的专题讲座、参观患者住院及分娩的环境，观看分娩的录像、并且进行一对一的指导等教育形式，使孕产妇对孕期生理与心理改变的机制，妊娠与分娩过程，以及剖宫产与正常自然分娩各自的利弊均了解并熟悉，并且及时的发现怀孕过程中出现的各种心理问题，了解熟悉新生儿以及婴儿的哺乳、喂养以及护理等知识，从而消除孕产妇空前紧张的心理。

1.3 疗效评定标准

抑郁症评估标准[4]：进院时孕产妇均进行抑郁量表自评（SDS），产后45 d后进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评定，若总分超过13分则为产后抑郁症。

1.4 观察指标

①观察两组患者产前与产后抑郁症发生情况，其中包括进院时抑郁自评量表（SDS）评分，产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分及抑郁症发病情况；②观察两组患者产后焦虑状况，其中包括焦虑自评与特质焦虑情况；③观察两组患者满意度情况；④观察两组患者的分娩情况，其中包括自然分娩情况，社会因素与产科因素剖宫产情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产前与产后抑郁症发生情况比较

观察组患者进院时抑郁自评量表（SDS）评分为（32.81±1.95）分，对照组患者进院时抑郁自评量表（SDS）评分为（33.23±2.07）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分为（8.2±1.1）分，明显低于对照组的（11.4±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者抑郁症发病率为2.90%明显低于对照组的发病率13.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者产前与产后抑郁症发生情况比较

2.2 两组患者产后焦虑状况比较

观察组患者产后焦虑自评与特质焦虑评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者产后焦虑状况比较（±s）

表2 两组患者产后焦虑状况比较（±s）

组别n焦虑自评（分）特质焦虑（分）观察组对照组t值P 3 1 0 3 1 0 1 . 9 2 ± 0 . 0 3 2 . 2 3 ± 0 . 0 1 3 . 9 1 3＜0 . 0 5 1 . 9 9 ± 0 . 0 8 2 . 4 1 ± 0 . 0 7 6 . 2 5 1＜0 . 0 5

2.3 两组患者满意度情况比较

观察组患者满意率为98.39%显著高于对照组的86.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度情况比较

2.4 两组患者的分娩情况比较

观察组患者自然分娩率为76.45%明显高于对照组的自然分娩率60.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者社会因素剖宫产率为7.74%明显低于对照组的社会因素剖宫产率20.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产科因素剖宫产率为15.81%，对照组患者产科因素剖宫产率18.70%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的分娩情况比较[n（%）]

3 讨论

健康教育是一种通过有组织有计划的系统社会与教育活动，促使人们自觉地采取有利于健康的生活方式，减少或者消除影响人们健康的危险因素，最终达到促进健康，预防疾病以及提高生活质量的目的[5]。在孕产期即从心理、生理、社会适应力、文化等各方面加强健康教育，且最大程度的争取孕产妇以及家属的配合，并采用最佳的处理方式减少产妇分娩以及产褥期的各种并发症，达到保护母婴健康的目的[6]。

产后抑郁症属于一种非精神病性的抑郁综合征，有相关文献[7-10]表明产后抑郁症的发生与生物及社会心理学均有密切关系。由于孕产妇对分娩过程较为担心，又加上对新生命的到来未做足充分的准备等，使得妊娠期的妇女出现一系列复杂的心理与生理变化而而造成焦虑情绪。本研究结果表明，观察组患者产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者抑郁症发病率为2.90%明显低于对照组的发病率13.23%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者产后焦虑自评与特质焦虑评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），此结果表明，对妊娠期妇女进行程序化的产前程序化健康教育，能够加强孕妇对于妊娠、产褥期以及自然分娩的保健知识，从而有效地减少甚至消除孕产妇对妊娠、分娩以及产褥期的紧张恐惧情绪，最终达到减少产后抑郁症的发生。

社会因素对于剖宫产具有较大的影响，然而造成社会因素剖宫产的主要原因是孕妇以及其家属缺乏分娩知识，害怕生产过程中的疼痛，并且担心自然分娩失败之后，再进行剖宫产手术，并且片面错误的认为剖宫产更安全，以致部分孕产妇及其家属强烈的要求进行剖宫产[11-14]。通过对孕产妇及其家属进行健康宣教后使得孕产妇及家其属对剖宫产有了正确认识，不再盲目的要求进行剖宫产。有相关研究[15]显示，产前程序化健康教育能够促进人们选择自然分娩，减少剖宫产的发生。本研究结果表明，观察组患者自然分娩率为76.45%明显高于对照组的自然分娩率60.97%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者社会因素剖宫产率为7.74%明显低于对照组的社会因素剖宫产率20.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意率为98.39%显著高于对照组的86.45%，差异有统计学意义（χ2=8.361，P＜0.05），此结果表明，采用内容丰富、形式多样的程序化产前程序化健康教育，能够减少甚至消除孕产妇对分娩的紧张恐惧的心理，从而加强孕产妇对自然分娩的信心，并且正确引导并协助孕产妇及其家属选择正确的分娩方式，从而提高自然分娩率，减少非医学指征剖宫产的发生率，除此之外，还可提高患者的满意率。

综上所述，产前程序化健康教育对改善产后抑郁焦虑具有积极作用，能够明显改善社会因素剖宫产发生率，且能够提高患者满意度，值得临床大力推广应用。

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[4]王英超，杨勇超.全程式的健康教育在产后抑郁患者中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（31）：4852-4853.

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Effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction

XU Junfen1FANG Yuyu1LIAO Xueqin1ZHANG Xijuan1FEI Ruihong1WANG Yinxue2
1.Department of Obstetrics and Gynecology,Central Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province,Shaoxing312030, China;2.Gynecological Clinic,Maternal and Child Health Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province,Yongkang 321300,China

Objective To explore the effect of prenatal procedures health education intervention on anxiety and depression of postpartum psychological,social factors cesarean section and satisfaction.Methods 620 cases of maternal used regularly check until delivery in August 2011 to January 2014 in our hospital were as the research objects,they were randomly divided into the observation group and control group with 310 cases in each group according to the list of numbers methods,the control group was treated with routine prenatal care health education while the observation group was treated by programmed health education prenatal care,the occurrence of prenatal and postpartum depression postpartum anxiety,satisfaction rate and the condition of delivery of the two groups of patients were compared.Results①The postpartum Edinburgh postnatal depression scale(EPDS)score of the observation group was significantly lower than which of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);incidence rate of depression of the observation group was 2.90%,significantly lower than 13.23%of the control group,with statistically significant difference(P<0.05);②The postpartum self rating anxiety and trait anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the control group,with significant differences(t1=3.916,t2=6.252,P<0.05);③The satisfaction rate of the observation group was 98.39%,significantly higher than 86.45%in the control group,the difference was statistically significant(χ2=8.361,P<0.05).④The natural birth rate in the observation group was 76.45%,higher than 60.97%of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);social factors cesarean section rate of the observation group was 20.32%,significantly lower than 7.74%of the control group,there was statistical significant difference (P<0.05).Conclusion Prenatal health education intervention has a positive effect on postpartum depression,which can obviously improve the social factors cesarean section rate,improve the satisfaction of patients,which is worth to promote the clinical application.

Procedures health education;Postpartum depression;Social factors;Cesarean section

R473.7

B

1673-9701（2015）24-0151-03

2015-03-04）

浙江省医药卫生一般研究计划（2013KYB285）